Laste hüperkinees

Laste hüperkinees

Hüperkinees lastel — ebanormaalne motoorne aktiivsus skeletilihaste patoloogilise tooni taustal, mis esineb erinevate haiguste korral. Esineb ülemääraseid, sobimatu jerking, žeste, grimatsi. Diagnoos patoloogiate avaldub giperkinezami nõuab nõuandvat arvamust spetsialistid (lapse neuroloog, silmaarst, psühholoog, geneetika), instrumentaalne diagnostika (EEG, MRT, electroneuromyographic), biokeemiliste ja neurokeemiauuringuteks verd. Spetsiifiline ravi on välja töötatud ainult teatud haiguste puhul, millega kaasneb hüperkineesia, muudel juhtudel kasutatakse sümptomaatilist ravi.

Laste hüperkinees

Laste hüperkinees
Hüperkinees (ladina keeles «liigsed liikumised») on neuroloogiline sündroom, mida iseloomustavad tahtmatud vägivaldsed liikumised. Arendab luustiku ja näo lihaste innervatsiooni eest vastutavate aju struktuuride kaasasündinud või omandatud kahjustusi. Uuringute kohaselt suurima osa patoloogiate Debüteerijad giperkinezami langeb psüühikahäired (36%), teisel kohal levimus hõivata KNS väärarenguid (24%). 22% juhtudest on põhjus degeneratiivsed haigused, ülejäänud juhtudel — muud närvisüsteemi kahjustused.

Hüperkineesia põhjused lastel

Mittespetsiifilised motoorsed toimed on erinevate haiguste ja patoloogiliste seisundite sümptomid, võivad tekkida kohe pärast sündi või ilmneda lapse kasvatamisel. Loetelu etiofaktorov mitmekesisuse, sealhulgas vereringe häired, infektsioon, kaasasündinud, omandatud kahju jne peamised põhjused hüperkineetiline lapsed kuuluvad .:

  • Kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarengud . Areng struktuursete muutuste, kromosoomide ja geenipatoloogiate tõttu. Kaasa anomaaliaid väikeaju struktuuris (usskonna agenesus või hüpoplaasia), Arnold-Chiari sündroom, neurofibromatoos.
  • Pärilikud neurodegeneratiivsed haigused . Lapseeas ja noorukieas diagnoositakse esmakordselt, mis seejärel progresseerub, närvi kude järk-järgult suremas. Hüperkineesi on täheldatud metaboolsete häirete (Gallervorden-Spatz tõbi, Wilson-Konovalov tõbi), Huntingtoni korea, hädavajalik värisemine.
  • Kesknärvisüsteemi traumaatiline vigastus . Vastsündinute puhul on tegemist kesknärvisüsteemi sisenemisega sisenemisel läbi sünnitagamise kanali, vanemas eas võib olla ka südame-veresoonte vigastuste tagajärg. Kaasnes kesknärvisüsteemi rakkude mehaaniline hävitamine.
  • Eksogeenne mürgitus See võib tuvastada lastel, kes said antipsühhootikumide, krambivastaste, dopamiinergiliste ravimite ja teiste ravimitega, mis suudavad tungida hematoentsefaalbarjääri ja koguneda närvikudesid. Ravimi ärajätmisel on täheldatud sümptomite regressiooni.
  • Endogeensed mürgistused. Täheldatud endokriinsed patoloogiate (hüpertüreoosist), tuuma vastsündinute kollatõve, entsefalopaatia tõttu neeru-, maksapuudulikkus. Võimalik pöördumatu kahjustus närvirakkude endogeensetele toksiinidele — hormoonidele, bilirubiinile, valkude lagunemise saadustele.
  • Kesknärvisüsteemi hemodünaamika rikkumine . Aju ägeda ja kroonilise hüpoksia korral anamneesi anumaatilise või funktsionaalse ahenemise tõttu on neuronite massiivne surm. Närvirakkude kahjustus, mis reguleerib lihaste toonust ja kontrolli liikumist, avaldub hüperkineesi kujul.
  • Nakkus- ja põletikulised protsessid . Ajukoe akuutse põletiku tulemusena entsefaliidis, surmapõhjal, surmamisel suruvad liikumatut aktiivsust reguleerivad närvirakud. Mõned patogeenid (herpeseviirused, brutsellid jt) põhjustavad müelünkiudude järk-järgulist rakkude degeneratsiooni ja hävitamist, mis põhjustab hüperkineetilisi häireid.
  • Liigne vaimne stress . Emotsionaalse ülekülluse (stress, neuroosid, lapseea ärevushäired) tagajärjel tekib limbiline süsteem ülekoormust, vabanevad rohkem adrenergilisi neurotransmittereid. Dopamiini inhibeeriv toime on vähenenud, mis väljendub liigsete liikumiste korral.
Loe samuti  Kopsu atelektaas

Pathogenesis

Hüperkineetilised häired tekivad ekstrapüramidaalsüsteemi häirete tõttu. Selle kontrolli all teostatakse ajukõve, limbilise süsteemi esmakordne konvolutsioon. Mõjul mitmesugustest teguritest moodustatud hüperaktiivsuse ekstrapüramidaalnähtude süsteemi tänu oma pärssimise puudujäägi kahjustatud ajukoores ja limbilise süsteemi. On tasakaalu neurotransmitterite (dopamiini, norepinefriini, serotoniini ja teised), et aidata kaasa edastatud signaal neuron neuron, moonutatud originaal «meeskond» aju. Teine mehhanism, mis toodab välimus hüperkineesia — struktuurimuutuste igal etapil närviimpulsside ülekande peaajukoorest lihaseid.

Klassifikatsioon

Selle patoloogilise seisundi kohta on mitu liigitust. Kõige sagedamini on lapsepõlve hüperkinees jagatud rühmadesse, võttes arvesse lihastoonuse muutuste olemust, mis põhjustab dünaamiliste liikumiste aeglustamist või kiirendamist:

  • Hüpotunne (kiire) : tics, korea, ballism, treemor, müokloonia. Tulekuga automaat liikumise käivitab lihastoonuse langus on inhibeeriv toime puudulikkus subkortikaalsete struktuuride madalamate liigade.
  • Düstooniline (aeglane) : spastiline tortikollis, blefarospasm, athetoos, torsiooniaktiivne düstoonia. Eriti ebaloomulikke nägusid iseloomustab. Lihase toon on muutlik, mõned on hüpertooniaga, teised võivad olla hüpo- või atoonilised.

Samuti on olemas liigitus, mis on loodud, võttes arvesse motoorsete häirete patogeneetilisi mehhanisme. Sõltuvalt kahjustuse eraldati hüperkinees tõttu patoloogia striopallidarnoy süsteemi (märkida valiv ja keerukust liigutused), KNS varre struktuurid (toonilis täheldatud stereotüüpsed liikumismustreid) ja ajukoore struktuuride (eristab episindroma kaasas düstoonia).

Hüperkineesia sümptomid lastel

Mitteotstarbeline motoorne aktiivsus muutub sageli erinevate neuroloogiliste haiguste esimeseks ilmnikuks, millele hiljem liituvad muud sümptomid. Kõik hüperkineesia sortide üldnimetused on tahtmatud ja määratud liikumised. Motoorika (liigutused, «liikumise kavatsused», kõri- köha, hammaste krigistamine või bruxism, manipuleeriv liikumise erinevaid stereotüüpseid — suutäis küünte yaktatsiya) loomulik, kuid mitte asjakohaseid sel hetkel. Laps ei kontrolli oma keha, see toob kaasa suvaliste liikumiste rikkumise.

Tiki on kõige levinum lapsepõlve hüperkinees. Need võivad olla mööduvad (ajutine) või krooniline. Tundub kloonilised tõmblemine näolihaseid, kaela, õlavöötme, mis mõnikord liituda vocalism (köha, karjumine üksikute helide, naer). Neil on ebaregulaarne stereotüüp. Vastsündinutel tuvastatakse sageli värisemist. Iseloomustab rütmiline kiire liigutuste käte ja jalgade alumine lõualuu, keele. Võib kaduda puhkusel ja suurendada stressiolukordi. Chorea on kaootiline, arütmiline pühkimine. Patsiendi käik sarnaneb tantsuga.

Loe samuti  Emakakaela kimpne kartsinoom

Athetoosiga kaasnevad väikesed amplituudid, mis on põhjustatud erinevate lihasgruppide vaheldumisi. Lokaliseerimine — jäsemete distaalsed osad, jäljendavad lihaseid. Kõõrkaelsuse (tortikollis) ilmub toonik kokkutõmbumine kaela lihaseid pidevalt kalle ja keerates pea ühele küljele. Retentsioon põhjustab valu, mis on tihti võimatu lihaskoe skleroosse degeneratsiooni tõttu. Gemiballisega on teravaid krobelisi liikumisi, mis meenutab raske kivi viski, lind tiiba tiibu. Torsioon-düstooniat iseloomustavad aeglased pöörlevad liikumised, sarnaselt korgitsa keerdumisega. Peamine lokaliseerimine on kaela, pagasiruumi lihased. Laps külmub pretensioonikalt, tema käik sarnaneb kaameliga. Düstoonilise hüperkineesia tõsidus halveneb tundlikel aladel.

Tüsistused

Võimalike tüsistuste selle haiguse hulka jäigastumine lihasstruktuure aeglase hüperkineetiline häired (kõõrkaelsuse, vääne düstoonia, idiopaatiline blefarospasm), mille tagajärjeks on võimetus tagasi lihased lõdvestunud seisundis ja sunnitud viibimise patsiendi staatilises ebaloomulikku asendisse. Vägivaldsed liikumised rikuvad sotsiaalset kohanemist, raskendavad koduste oskuste omandamist, koolitust. Haigused kaasas hüperkineesia, sageli keeruliseks kognitiivsed häired, isiksuse lagunemine. Laps kaotab uue info vastuvõtmise võime. Järk-järgult taandub omandatud oskused (puhtus, iseteenindus).

Diagnostika

Lastel on hüperkineetiliste häirete diagnoosimine ja ravi laste neuroloog. Kui on olemas sümptomaatika, on hüperkineesi arengu põhjuste selgitamiseks ja patoloogilise haiguse raskusastmeks vaja statsionaarse osakonna tingimustes põhjalikku analüüsi. Kohustuslikud diagnostilised meetmed on:

  • Neuroloogilise seisundi määratlus . Neuroloog hindab kraniaalsete närvide, reflekside, lihaste toonide, staatiliste, koordinatsiooni-, psühhosomaatiliste seisundite rikkumisi. Leiutise põhjal võib arst eeldada orgaanilise kahjustuse olemasolu, võimaliku kahjustuse taset: korteksi, subkortikaalseid struktuure, väikeaju.
  • Psühholoogilise seisundi hindamine . Psühholoog viib läbi vanemate kui kolme aasta vanuste laste katsetamist erinevate meetoditega. Selle tulemusena tehakse järeldusi emotsionaalsete häirete, kognitiivse puudujäägi ja intellektuaalse languse kohta.
  • Oftalmoloogi konsultatsioon. Silmaarst uurib struktuuri silmapõhja: nägemisnärvi diski, veresoonte muster (laiendamise kõverus arterite ja veenide). Uuringu tulemused võivad näidata intrakraniaalse hüpertensiooni esinemist. Wilsoni tõvega arsti tuvastab hüperpigmentatsioon ümber sarvkesta kesta (Kaiser-Fleischer tsükkel).
  • Elektro neurofüsioloogilised uuringud. EEG andmetel hindab funktsionaalse diagnostika arst aju elektrilist aktiivsust, epileptiformsete mustrite esinemist. Eelistatav on igapäevane uurimine videotega. ENMG-i diferentsiaaldiagnostika detekteerimine polüneuropaatiatega.
  • Aju MRI . See võimaldab visualiseerida mahtude moodustumist, arenguhäireid, hemodünaamika (isheemia, hemorraagiate) fokaalseid muutusi. Angiograafilises režiimis leitakse vaskulaarsed dislokatsioonid, hüpoplaasia ja arterite aplaasia, aju verevarustus.
  • Laboratoorsed uuringud. Kaasa biokeemiline ja neurokeemiline diagnostika. Nimetatud eesmärk on avastada neurotransmitterite tasakaalustamatust, erinevate ainevahetushaiguste diferentseerumist, endokriinsetest patoloogiatest.
Loe samuti  Maksa angiosarkoom

Hüperkineesia ravi lastel

Mürahäirete korrigeerimine toimub vastavalt haigusseisundi kliinilisele protokollile. Kui põhjus on eemaldatud, kaob hüperkinees, kuid selline tulemus ei ole alati saavutatav. Geneetiliste sündroomide ja arenguhäirete korral on võimalik ainult palliatiivset asümptomaatilist ravi. Mõned ravimid on võimelised otseselt mõjutama retikulaarset moodustumist ja subkortikaalseid struktuure, et korrigeerida motoorseid häireid. Neid kasutatakse asendusravi vormis suurte patoloogiate raviks, samuti ebanormaalse motoorse aktiivsuse paroksüsiside vähendamiseks või peatamiseks:

  • Dopa valmistised . Neid kasutatakse peamiselt treemorites, torsioonioosneesis. Mõnes degeneratiivses haiguses on lühiajaline positiivne mõju. Dopamiini puudulikkusega on määratud kogu elu.
  • Antikonvulsandid . Bensodiasepiine ja valproaate kasutatakse tiikide, müoklooniumi raviks. Tulemus on märkimisväärne EEG-i muutuste juuresolekul, kuna ravimid on võimelised inhibeerima kortikaalsete struktuuride patoloogilist innervatsiooni.
  • Kolinolüütikumid . Nad on kiire hüperkineesia ravi aluseks. Mõjutada perifeerse närvi vähendada neurotransmitteri atsetüülkoliini sünapsipilus neuronite vahel, mille tagajärjel väheneb liigse motoorset aktiivsust, aeglane ülekanne pulss.
  • Botuliini toksiin . Seda kasutatakse aeglase hüperkineesia ravis (torsioonioosne düstoonia, spastiline tortikollis). Peamine efekt — myoelaxing saavutatakse täieliku neuromuskulaarse ülekande blokeerimisega.

Mõned haigused nõuavad erilist ravi. Reumaatilised trohheilist hüperkineesia taktika on kooskõlastatud Reumatoloogia. Kui sklerootiliseks muutused kõõrkaelsuse ravimisel mõnikord kasutama kirurgiliste protseduuride korral. Noortel parkinsonismi voolavas resistentne vorm, Huntingtoni tõbi, hemiballismus patsientidel soovitada operatsioone implantatsiooni elektroodide, stimuleerides ventraalne vaheühendi tuumas hüpotaalamuse mis võimaldab kontrollida hüperkinees.

Prognoos ja ennetamine

Mitmete hüperkineesiate prognoos geneetilistes haigustes on arenguhäirete kõrvalekaldeid ebasoodne. Patsiendi seisundi määrab patoloogilise haiguse tõsidus, liikumishäired on sageli koos märkimisväärse kognitiivse langusega ja sügav puue on võimalik. Mõned hüperkineesed reageerivad ravile piisavalt. Spetsiifilisi ennetusmeetmeid ei ole välja töötatud. Üldised soovitused hõlmavad lapse käitumise muudatuste kindlaksmääramist, kaebuste õigeaegset käsitlemist spetsialistile. On vaja ära hoida traumaatilisi vigastusi, hemodünaamilisi häireid, kesknärvisüsteemi nakkushaigusi.