Maksa hemangioom

Maksa hemangioom

Maksa hemangioom on healoomuline vaskulaarne tuumor, mis mõjutab maksa ühte või mõlemat lüli. Kõige sagedamini ei ulatu selle suurus alla 5 cm, ja kustutatud sümptomaatika ilmneb ainult märkimisväärse haridustasemega. Maksa hemangioomi esmane diagnoos on tavaliselt juhuslik ja tekib teise patoloogia uurimisel. Maksa hemangioma kahtluse korral võimaldab maksa ja sapiteede süsteemi ultraheli, CT või MRI. Staatilise maksestsintigraafia abil diagnoosi täpsus — see meetod võimaldab tõestada kasvaja healoomulist olekut. Maksa hemangioomi ravi ainult operatiivne — kui kasvaja jõuab suurtes kogustes, anuma ja naaberorganite tihendus, verejooks.

Maksa hemangioom

Maksa hemangioom
Maksa hemangioom on vaskulaarne neoplasm, mis on lokaliseeritud maksa parenhüümis, mis ei ole pahaloomuline. Hemangioomide päritolu on endiselt vastuoluline, kuid enamus teadlasi on kaldunud seda tüüpi kasvajate loomulikuks geneesiks. Tõenäoliselt teket maksas gemangiomatoznogo sõlme leiab aset esimese trimestri perioodi Lemmikud loote veresooned tõttu patoloogiliste mõju organismist rase.

Maksa hemangioom tekib 7% elanikkonnast. Vaatamata valdavale arvamusele selle tüüpi neoplasmi harulduse kohta, on hemangioom kõigist maksavähkidest teise hulgas. Esimesel kolmel elukvaliteedil leitud vaskulaarse kasvaja puhul esineb kuni 80% spontaanset regressiooni. Maksa hemangioomid on noortel naistel sagedamini tuvastatud — see on seotud östrogeenide stimuleeriva toimega vaskulaarsete kasvajate kasvule. Selle hariduse oht on see, et maksa hemangioomi esimene manifest võib olla tohutu verejooks tõenäolise surmaga lõpptulemusega. Tuleb märkida, et maksa hemangioomi levimus elanikkonna seas on viimastel aastatel pidevalt kasvanud.

Maksa hemangioomi põhjused

Arvatakse, et maksa- hemangioom hakkab moodustuma isegi emakasisese lootekoest veana Lemmikud veenidele. Arvukad uuringud morfoloogilise substraati vaskulaarse hemangioom kasvajate kujutavad vaheetapp vahel embrüonaalsete väärarenguid ja kasvajaid. Kõigist siseorganeid hemangiomas kõige sagedasem asukoha — maksas, 7-10% juhtudest diagnoositakse kasvaja hiiglane (rohkem kui 5 cm). Just mõiste «hemangioom maksa» on kollektiivne paljud autorid siin sisaldada erinevaid healoomulised vaskulaarsed maksatuumoreid: healoomulised hemangioendotelioomi, koopataoline, aatsinuserakkude venoosne, kapillaaride angioom. Gastroenteroloogias on hemangioom kõigi healoomuliste maksahaiglaste seas.

Loe samuti  Senile korea

Hemangioom võib olla kaevanduslik või kapillaarne. Cavernous hemangioom koosneb suurtest õõnsustest, mis on ühendatud üheks. Paljud autorid cavernoma mõiste tähendavad mitte ainult kasvaja, vaid ka väärarenguid, telangiectasias. Maksa kapillaarne hemangioom koosneb paljudest väikestest õõnsustest, millest igaüks sisaldab anumat.

Vaatamata paljudele vaskulaarsete kasvajatega seotud uuringutele ei ole veel ühtegi otsust tehtud: kas hemangioom on tõeline kasvaja või on see vaskulaarse arengu anomaalia. Kasvaja teooria kasuks räägib invasiivne kasvu, hormoonide sõltuvus, kordumise pärast eemaldamist. Arengufaktori küljel põhjustab see sageli mitme hemangioomi esinemist, mis ei ole tüüpiline kasvajate jaoks (umbes 10-15% maksakahjustusega juhtudest näitavad mitte vähem kui 2-3 tühja kõhuga hemangioomi). Mitte harva ja maksa hemangioomatoos, kui peaaegu kogu parenhüümi mõjutab väike (mõnest millist meetrit kuni 2 cm) hemangioomi. Mõnikord põhjustab kogu hemangiomatoos raske maksapuudulikkuse ja tsirroos.

Tavaliselt tõusevad maksa hemangioomid väga aeglaselt, jõudes küpsuseni mitte rohkem kui paar sentimeetrit. Cavernous hemangioomid kasvavad tavaliselt kiiremini kui kapillaarsed, võttes suuremaid suurusi. Naistel on vaskulaarsete tuumorite kasvu intensiivsus tänu östrogeenide kõrgele tasemele, mis stimuleerib hemangioomi rakkude jagunemist.

Maksa hemangioomi sümptomid

70% juhtudest ei ületa maksa tuvastatud hemangioom viis sentimeetrit. Sellised väikesed vaskulaarsed kasvajad ei ilmne nii kliiniliselt kui ka laboratoorselt. Suurte mõõtmete (mõnikord kuni 20 cm) saavutamisel võivad ilmneda kustutatud sümptomid: maksa suurenemine, parema nõgestõve valu, iiveldus. Maksa hemangioomi sagedasemad ilmingud on seotud suurte veresoonte ja naabervalgade survestamisega.

Teadlased seostavad maksa hemangioomi kasvu mitte ainult selle rakkude paljunemisega, vaid ka hemorraagiate, tromboosi ja kasvaja veresoonte laienemisega. Suurim teadaolev healoomuline vaskulaarne tuumor kaalus üle viie kilogrammi, kuigi neoplasmi keskmine kaalujälg on 300-1500 g.

Mõnikord võib maksa hemangioomi esimene manifest olla massiline sisemine verejooks. Hemangioomi ja verekadude veresoonte rebendite tekitamine võib põhjustada erinevaid tegureid: äkilised liikumised, kõhu vigastused (isegi väiksemad), suured koormused. Verejooks võib olla nii suur, et see viib patsiendi surma. Seetõttu, kui kõhuvalu on pärast kõhu vigastust pisut, tuleb maksa hemangioomiga patsiendid koheselt arstiga nõu pidada.

Loe samuti  Hemosideroos

Maksa hemangioomi diagnoosimine

Gastroenteroloogi konsultatsioon põhjustab harva maksa hemangioomi õigeaegset avastamist, sest see praktiliselt ei ilmu. Tavaliselt tuvastatakse teise patoloogia uuringu juhusliku avastamise korral maksa healoomuline vaskulaarne tuumor. Maksa ja sapipõie ultraheli võib parenüühimas esineda ümarate teketega, millel on erinevad kontuurid, heterogeenne sisu. Samasuguseid andmeid, kuid palju täpsemini, saadakse maksa- ja sapiteede magnetresistentsus, kõhuõõne MSCT. Veenduge, et tuvastatud kasvaja on maksa hemangioom, lubab tsöliaakia pagasiruumi (tseliakograafia) angiograafiat, staatilist maksatsitigraafiat. Hepatoskintigraafiat kasutatakse pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate diferentseerimiseks.

Kui patsiendil ei ole teisi kaasuvaid patoloogiaid (nt maksatsirroos, hepatiit), ei muutu hemangiomatoosi korral biokeemilised maksakatsed (maksakatsed). Kliinilised analüüsid jäävad ka tavapärasesse piiresse. Vaskulaarse tuumori diagnoosimiseks ei kasutata punkrikujulist maksa biopsiat, sest see võib põhjustada suurt verejooksu.

Suur tähelepanu pööratakse haiguse geneetiliste markerite uurimisele. Seega on tõestatud maksarakkude hemangioomi suurenenud riskiga A (II) veregrupi seos. Teadlased viitavad sellele, et kasvajaprotsessi areng võib olla olemuselt pärilik. Kui uuringud selles suunas õnnestub tulevikus on võimalik tuvastada ohtu selle haiguse läbi meditsiinilise läbivaatuse patsientidel ning diagnoosida maksa hemangioom on ikka subkliinilise etapis kasvaja arengut.

Erineeri maksa hemangioom teiste healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajatega, parasiitide ja mitteinfektsioossete etioloogiate tsüstid.

Maksa hemangioomi ravi

Selle patsiendi juhtimise ja ravi edasine taktika sõltub uuritava kasvaja suurusest. Kuna kasvaja moodustumise ei ole alati kerajas kuju, ühtset aktsepteeritud mõtmismeetodile keskmine suurus — läbimõõduga hemangioom fikseeriti kolme ristuval tasandil oma suurima ristlõikega. Hemangioomid väike maksa suurust (kuni 5 cm) ei nõua ravivõtted. Algse identifitseerimise käigus väikeste hemangiomas soovitada korrake ultraheli maksa pärast 3 kuud hinnata dünaamikat kasvaja kasvu ja üldise patsiendi seisundist. Tulevikus tuleb teostada ultraheliuuring iga 6-12 kuu uuesti konsulteerides gastroenteroloog ajal kindlaks tähiste kirurgilist sekkumist.

Loe samuti  Kerostoomia

Maksa hemangioomi eemaldamise näpunäited on pidevalt täiendatud ja täiendatud. Eksperdid nõustuvad, et operatsiooni vajadust tuleks hinnata igal üksikjuhul eraldi. Selles võetakse arvesse maksa hemangioomi suurust, asukohta ja kogust, patsiendi üldist seisundit ja kaasnevat patoloogiat. Näidete kindlaksmääramisel on peamine kriteerium operatsiooni efektiivsuse ja riski võrdlus. Seni kirurgilise sekkumise kasuks tunnistavad:

  • Suurused üle 50 mm
  • Kiire tuumori kasv — üle 50% aastas
  • Tuumori koe purunemine verejooksuga
  • Tõsine sümptomatoloogia, mis on põhjustatud laevade või naaberorganite kasvaja kokkusurumisest
  • Kahtlused kasvaja heauses

Operatsioonile on aga vastunäidustused — maksa peamiste venoossete veresoonte, maksatsirroosi, mitmete maksa hemangioomide idanemine mõlemas lehes.

Kui kirurgiline eemaldamine maksa- hemangioomide saab kasutada erinevaid kirurgilisi tehnikaid, sõltuvalt suurusest ja platside lokaliseerimise: segmentaarne resektsioon, maksa lobe resektsiooni (lobectomy) hemihepatectomy. Maksa hemangioomi skleroteraapia ja embolüüs on piisavalt tõhusad. Need meetodid sekkuva radioloogia ning seda saab kasutada koos mitu tippu gemangiomatoznyh kui radikaali kirurgiline ravi ei ole võimalik. Operatsiooniks valmistumisel võib kasutada hormoonravi — see vähendab veresoonte saiti suurus, mis vähendab täiendavalt operatsioonide ja operatsioonijärgsete komplikatsioonide miinimumini.

Praegu töötatakse välja paljud tänapäevased mitteinvasiivsed healoomuliste kasvajate ravimeetodid. Üks sellistest eksperimentaalravi meetoditest on ferromagneetiliste osakeste sisseviimine maksa hemangioomi kudedesse, millele järgnevad kõrgsagedusliku elektromagnetvälja loomine. Sellisel juhul suureneb kasvaja sõlme kohalikus temperatuuris märkimisväärselt, põhjustades aseptilist nekroosi ja seejärel kahjustatud kudede lüüsi.

Naistel, kellel on maksahaigus, tuleb günekoloogile diagnoosida, kuna selle spetsialisti poolt östrogeeni määramine võib viia kasvaja kasvu ja verejooksuni.

Maksa hemangioomi prognoosimine ja ennetamine

Prognoos vähese suurusega hemangioomi jaoks on soodne. Kuna see uus moodustumine on kinnitatud uterost, on ainus ennetusmeetod ettevaatlik ettevalmistus raseduse, tervisliku eluviisi järgimise ja õige toitumise järele, eriti esimesel trimestril. Maksa hemangioomide esinemise ennetamiseks pärast raseduse lõppemist pole välja töötatud meetodeid.