Mao fistul

Mao fistul

Mao fistul — patoloogiline side mao õõnes ja teiste elundite või naha vahel. Enamasti maofistul on kunstlikud milline (ülestikku terapeutilistel eesmärkidel), vähemalt põhjuseks nende esinemine on nakkushaigus, kasvaja, trauma, isheemia mao seina. Sümptomid väliste fistul on lõppemist maomahla ja toidu masside kaudu fistul nahale nahamatseratsioon valdkonnas fistulaga, imendumishäire toidu väsimus arengut. Sisemine fistulid avalduvad väikese ja jämesoole toimimise rikkumisena. Kõhu fistulid on tuvastatud endoskoopia ja radiograafia abil. Mao fistuli ravi on ainult kirurgiline.

Mao fistul

Mao fistul
Mao fistula — üsna haruldane patoloogia puhul gastroenteroloogia, kõigi väliste (väljundiga nahale) seedetrakti fistulas kohatakse mitte üle 0,5% juhtudest. Sisemine mao fistulas varem täheldatud palju sagedamini — 10-30% kõigist juhtudest kirurgia peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole, kuid juhtudel maofistul moodustamise tausta parandada haavandtõvevastastest ravi meetodeid on muutunud palju vähem levinud. Hoolimata kõrgendatud tõhustamisharrastuse otsimisest on mõnede maosfistulide letaalsus endiselt väga kõrge — kuni 80%. Enamik ebasoodsad fistulas moodustatakse taustal mädane tüsistuste eakatel ja alatoitunud patsientide, diabeedi esinemine, kiiritusravi ja ravi tsütostaatikumidega.

Mao fistuli põhjused

Kõige sagedamini on mao fistulide moodustumine seotud seedetrakti konkreetse patoloogiaga, mis nõuab kirurgilist ravi. Fistuli moodustumise peamised põhjused on hingamisteid kahjustav protsess, mis tekkis enne või pärast kirurgilist operatsiooni kõhuorganites; mao ja naha õmbluste ebakõla; topeltkandja anastomoosi osaline obstruktsioon; mao võõrkeha; trauma, verevalumid või mao seina verevalumid; maovähk; elundi seina isheemia ja nekroos. Fistulite väljanägemist võivad mõjutada kiirgus, samuti iatrogeensed põhjused — vigu kirurgilises taktikas ja patsiendi operatsioonijärgses hoolduses.

Sisemine maofistul enamikul juhtudest on moodustatud juuresolekul maohaavandid, seedetraktist anastomoos. Sel juhul haavandi asub tavaliselt tagaseinale anastomoos, tungib põiki käärsooles käärsoole osa, moodustades seeläbi fistula vahel mao ja jämesooles. Kõige sagedamini tekib see komplikatsioon pärast gastroenteroanastoomise või gastrektoomia tekitamist. Lagunemine maovähi võib põhjustada teket maofistul suhtlemisel ümbritseva organite — soolestikus, sapiteede kirjutiste, kõhunääre, jne Vahel on võimalik ja tagasi mehhanism maofistul — .. katkemisel haavand ümbritsevatest organite arvesse mao süvend.

Loe samuti  Vaskulaarsed tähed

Põhjused moodustumise välimise maofistul 85% juhtudest iatrogeensed tegurid — divergentsi liigeste pärast pritsimist gastroenteroanastomosis või gastrostoomia ja sõlmede asub regioonis väiksema kõverus maos. Toetav teket maofistul tegurid on seotud nakkuse trauma maoseinal ajal kõhu operatsioonid, vigaste kirurgilisest meetodist. On toiminguid, millega kaasneb suurenenud risk maofistul: relaparotomy taustal tohutu liidete; siseelundite vigastuste operatsioonid; eesmine kõhu seina plastiline kirst; laparoskoopia; anastomoos vähi mao ja peensoole, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole; operatiivne sekkumine sapiteede tekkeks.

Mao fistuli klassifikatsioon

Autor juuresolekul maofistul postitused nahaga või siseorganites eristada sise- ja anastomoos. Sisemine fistulas mao õõnsuse võimaldab pidada sidet teiste õõnsad elundid kõhuõõne (peen- ja jämesoole, sapiteede kirjutiste t. D.). Välised mao fistulas minema nahapinnale, teda sisu kõht satub nahale.

Morfoloogilise struktuuri kohaselt võivad mao fistulid olla labiaalsed või torukujulised. Labiaalsel fistul ei ole oma kanalit, mao limaskest joodetakse otse nahale. Sellised fistulid harva iseseisvalt paranevad, nõuavad enamikul juhtudel kirurgilist ravi. Tuubulise mao fistulil on selgelt määratletud epiteeliga vooderdatud kanal. Toidu ja mao-mahla vabanemine tubulaarsest seedetrakti fistulast võib sulgeda iseseisvalt.

Koos struktuuriga võivad mao fistulid moodustuda ja neid ei moodustata. Ebamõõdetud mao fistul moodustub, kui nahal on õõnsus, mille põhjas on maos. Mao seina sulamine viib vormimata mao fistili küpsemise. Sellisel juhul võib fistul avada põletikuvastane haav, purpurne õõnes, granuleeriv haav. Lisaks sellele moodustatakse eraldi vormitud fistul, milles limaskesta osaliselt koos nahaga. Moodustunud maovähesetendustel on stabiilne epiteeli kanal, kuigi fistulil võib olla veresooneid ja saastumist.

Mao fistulid võivad olla ühe- ja mitmekordsed, keerulised ja lihtsad. Maomaalsete fistulide komplikatsioonid hõlmavad dermatiiti, abstsessi, flegmoni, pankrease ja turseid; enteriit, koliit; verejooks hõõguvast kursist. Lisaks võib mao fistul olla keeruline vere ja elektrolüütide tasakaalu, valkude ainevahetuse, neerupuudulikkuse, üldise ammendumisega.

Mao fistuli sümptomid

Mao fistili nähud sõltuvad suuresti taustahaigusest, mis põhjustas patoloogia tekkimise ja ka selle, millise organiga maosõõnsus suhtleb. Mao välimine fistul avaldub naha leotamisel hingeldava looma ümber, vahtunud sisu vabastamisel, hiljuti söödud toidus, maomahlas, kehatemperatuuri tõus.

Ajal fistul küpsemise kliiniline pilt võib areneda «akuutse kõht», meenutades kliinikus maohaavand perforatsioon. Kui maofistul suhtleb käärsoole, siis fekaalse märke hinge, oksendamine, röhitsemine ja fekaalse sisu, seedehäired segus seedimata toit roojas ja kõhulahtisust. Kuna malabsorbtsiooni arendada häirete valkude metabolismis märkimisväärne kaalulangus, millele järgnes ammendumine. Raskusaste nende kliinilisi ilminguid tõsidus patsiendi sõltuvad laius seedetrakti anastomoos. Üldine seisund on tavaliselt üldise seedetrakti fistulitega oluliselt hullem; väikese diameetriga fistuli, samuti raportit maos peensoolde kliinikus on vähem väljendunud.

Loe samuti  Marcus Gunni sündroom

Fekaalse sisu viskamine soolestikust läbi fistulise suuna maos põhjustab tugevat põletikulist protsessi. Seedetrakti fistul on iseloomulik günektaalne kõhulahtisus, jejuniidi ja koliidi tõttu esinev steatorröa. Intestinaalne autoinsuktsioos ilmneb apaatia, peavalu ja depressiivsete häiretega. Patsiendi seisund võib jääda rahuldavaks väikeste fistuli suuruste korral, kõhulahtisuse väheseks muutmiseks maos. Sellisel juhul on maovähist raskesti kahtlustatav, tuleb siiski hoiatada operatsiooni olemasolust maos, anamneesis peptilise anastomoosi haavandi olemasolu.

Mao fistuli diagnoosimine

Sest õige diagnoosi saab kasutada erinevaid meetodeid, kuid nad on kõik keskendunud uuring fistul, riik limaskesta mao ja soolte, kõhu suhted ja ümbritsevate organite, läbisõitu seedetrakti. Alusta patsiendi uurimist kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüsidega. Suhe vormimata maofistul iseloomustab väljendunud põletikuliste muutustega üldises vereanalüüsil: leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, leykoformuly nihe vasakule. Moodustati maofistul põhjustada biokeemilisi muutusi: rikkumine vedeliku ja elektrolüütide staatuse ja valkude metabolismis, metaboolne alkaloos märkimisväärse vähenemisega kloori ja kaaliumi taset, Hüpoprotrombineemia. Et hinnata võimalust sulgedes maofistul määrati albumiini tase — peetakse piisavaks suurem kui 3,5 mg albumiini / dl;

Röntgentehnika abil antakse märkimisväärset tähtsust mao fistulide diagnoosimisel. Hinnata motiilsuse soodustavates tingimustes toidu mass läbi peensoole viiakse läbi Seevastu radiograafia mao, baarium röntgenkiirte läbipääsu. Samal eesmärgil kasutatakse söögitoru ja mao dünaamilist stsintigraafiat, soole staatilist stsintigraafiat.

Fistuli uurimise põhimeetodiks on fistulograafia — kontrastaine kasutuselevõtt hõõguvasse rada, et määrata selle suund, tasku ja villid. Pärast fistulograafiat võib vajalikuks osutuda laiade hõõgumõõduliste kursuste sõrmejälgimine. Kontrasti sisseviimine suu kaudu võib näidata, kuidas toidu massid maost eemaldatakse — peamiselt mao fistuli või soolestiku kaudu.

Kohustuslik on endoskoopiidi konsulteerimine: ta peab mao limaskesta seisundit hindama esophagogastroduodenoscopy ajal. Uuringu käigus on vaja leida fistulous muidugi, et määrata selle suurus, limaskesta seisund. Samuti on vaja uurida kaksteistsõrmiksoole pirn, et paljastada oma paindumised, deformatsioonid, mis tekitavad toiduga edasiliikumise raskusi ja põhjustavad mao fistuli püsimist. Mao ümbruse elundite seisundi kindlakstegemiseks võib vajada kõhuõõnde mitmeosalist spiraalset kompuutertomograafiat (MSCT).

Loe samuti  Hüpermetroopne astigmatism

Diferentsiaaldiagnoosimine välise fistul tavaliselt ei ole keeruline, kellel on esinenud peptiline haavand, maovähk toiminguid kõhuõõne organite. Diagnoosimise raskused võivad tekkida sisemiste karvade olemasolul. Eristavad sisemist maofistul olla ägeda koletsüstiit, pankreatiit, peritoniit juuresolekul interintestinal abstsessid, peptiline haavand anastomoosi, flegmooni retroperitoneaalset rasva, soole fistulas ja muud seedetrakti.

Mao füsiidi ravi ja ennetamine

Mao fistuli ravi viiakse läbi operatsiooni osakonnas. Juuresolekul kitsas epitelizirovannyh fistul võimalik konservatiivse ravi taktika, kõigil muudel juhtudel, kirurgia on näidustatud. Konsulteerimine gastroenteroloog on vaja märkimisväärset kahju valku ja vedeliku kaudu fistul — ekspert arvutab vajalikud toitained määrab taktika parenteraalse toitmise (sagedus ja maht sööki).

Eesmärgiks medikamentoosne ravi on katse sulgeda fistul või operatsiooni ettevalmistamise ebaõnnestumisel konservatiivne tõlkimise eos sisse fistul moodustatud. Vee-elektrolüütide ja valkude häired, tsirkuleeriva vereringe maht, antibakteriaalne teraapia tuleb korrigeerida. See on vajalik, et vähendada heidet kõhuga sisu fistulous muidugi teha kanalisatsiooni limaskestade fistul, maomahla ja inaktiveerida ensüümide kuuluvate fistul. Nahk on kaitstud maomahla söövitava toime eest. See peab väga oluliseks organisatsiooni võimu — on märkimisväärne dumping toidu maofistul isegi kehtestades eyunostomy kasutuselevõtuga toidu peensoolde ja lõpeb toitumine patsient suu kaudu.

Valik koostöös maofistul tehnikat sõltub üldisest seisundist, kestuse tööks fistulit juuresolekul mädaste tüsistuste sadestub maht fistulous raja ja selle omadusi, tõhususe meditsiinilises ravis. Seedetrakti fistuli väljapressimise optimaalne aeg on 1,5-2 kuud pärast selle väljanägemist tingimusel, et infektsioonprotsess stabiliseerub ja patsiendi seisund stabiliseerub.

Maomaalsete fistulite moodustumise prognoos on üsna tõsine — suremus selles haiguses võib ulatuda 20-30% -ni sõltuvalt patsiendi esialgsest seisundist. Mao fistulite moodustumise ennetamine on peptilise haavandi õigeaegne tuvastamine ja selle ravi. Et vältida iatrogeensete fistulite moodustumist, on vaja parandada mao kirurgiliste sekkumiste taktikat.