Mitu rasedust

Mitu rasedust

Mitu rasedust on kahe või enama puuvilja rase naine. See erineb valepositiivne kiirele suurenemisele mao mahu järgi (alustades 2 trimester rasedusnädalal), kiiret kaalutõusu, kõrgtaseme ema alt intensiivne häirituse erinevates osades emakas, sondeerimine hulga väikeste osade 3 ja suuremat osad, välimus spetsiifiliste väliste tunnuste (kõht eesmise seina kaksiktõmblused, emaka sadul). Seda diagnoositakse ultraheli, AFP taseme määramise, hCG abil. Kui kaasneb, tuleb hoolikamalt jälgida. Sageli komplekteeritud operatiivse kättetoimetamisega.

Mitu rasedust

Mitu rasedust
Sagedus mitmikrasedust erinevates piirkondades on 1-2%, samas kui esinemissagedus monozygotic kaksikute jäänud suhteliselt stabiilseks (0,35-0,5%) ja disügootsete kaldub suurendama tõttu sagedamini kasutada viljastamise (IVF imetamise indutseerimine). Viimase 20 aasta jooksul viljaka tiinus arenenud riikides registreeritud kaks korda sagedamini (1:50 kuni 1: 101 lõpus eelmise sajandi). Sagedus kaksikute sünni on 1 87 sündide, kolmikud — 1 6400, neli puu- ja rohkem — 1 51 000 tõenäosus mitu kontseptsiooni suureneb vanusega ja naiste sõltuvad rassi (mitmikrasedus on rohkem levinud Aafrika rahvaste ja väga harva aasialased )

Mitu rasedust põhjustavad põhjused

Arengut emakas kahest või enamast puuvilja- muutub tulemus viljastumine mitmekordse ootsüütide või jagunemist embrüost algstaadiumis (tavaliselt sügoot etapil Morula, blastula). Mitu rasedust identset rasedust ei ole piisavalt uuritud. Sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistide tähelepanekute järgi on mitmesugused tüsistused seotud järgmiste tegurite mõjuga:

  • Moodsate reproduktiivtehnoloogiate rakendamine . 30% Mitmikraseduste on tulemus in vitro viljastamist embrüo siirdamine, 20-40% — sihtkoha inimese menopausi gonadotropiin, et 5-13% — kasutada muid ovulatsiooni stimulandid. Munasarjade kudede ravimite stimuleerimine põhjustab sageli küpsemist ja munasarjast rohkem kui ühe munandi vabastamist. Alusel IVF oli algselt idee superovulatsiooni viljastamisele mitme küps munad ja ümberistutamise emakas 2-6 loote muna.
  • Mitu spontaanset ovulatsiooni . Kuni 1% mitmest rasedusest on seotud mitme munaraku munasarja küpsemisega. Spontaanne ovulatsioon tekib sageli pärast COC-i ärajätmist: kui mõni kuu kestel pärast hormonaalsete kontratseptiivide lõppu tekib, kasvab tõenäosus paljunemissageduse 2 korda. Mitmete küpsed munade saagis on vanematel kui 35-aastastel patsientidel, hüpofüüsi gonadotropiinide kõrgenenud tasemega naistel. Ühe ovulatsioonitsükli teise lapse kontseptsiooni nimetatakse superfecondatsiooniks.
  • Pärilik eelsoodumus . Kaksikud on suurema tõenäosusega sündinud mustade mustadega, naised, kellel on olnud mitu rasedust, endid on kahekordsed või neil on sellised sugulased. Geneetilise uuringu käigus tuvastati mitu rasedust moodustavate DNA-saitide väljatöötamine. Kuna enamikel juhtudel on need seotud X-kromosoomiga, on paljude imetamise kalduvus tavaliselt pärilik naisliini, kuigi geeni meessoost kandja võib seda ka tütardele edastada.

Mõnedel patsientidel püsib ovulatsioon pärast rasedust, nii et kaitsmata sugu korral on võimalik ületamine — munaraku viljastamine järgmisest ovulatsioonitsüklist. Esinemise tõenäosus mitu tiinus disügootsete patsientidel suurenenud kõrvalekalded suguelundid (emakas bicornuate või sadul, esinemine endomeetriumi vaheseinad). Sellistel juhtudel on kaks viljastatud ovulat kergem implantatsioon endomeetriumi, mitte konkureerides üksteisega. Naistel, kes võtavad lümfogranulomatoosiga kemo- ja kiiritusravi, suureneb mitmekordse kontseptsiooni risk 10-20 korda, mis on tõenäoliselt tingitud superovulatsioonist, kui menstruatsiooni funktsioon taastatakse.

Loe samuti  Hajuv aksonaalne ajukahjustus

Pathogenesis

Mitme raseduse arengu mehhanism sõltub selle variandist. Küülikute kandmisel arendab iga sigoti iseseisvalt ja siirdatakse emaka seina, moodustades oma platsenta ja looteemembraani. Kui mitu rasedust on odnoyaytseva, selle arengus mängib olulist rolli viljastatud munaraku jagamise aeg. Kui hargnemispunktist zygotes jooksul 0-72 tundi pärast viljastumist platsenta on sama nagu vennalikuma kaksikute — bihorialno-biamnialnoy. Seda raseduse monosügootse raseduse varianti täheldatakse veerandil juhtudest.

70% rasedatel on loote jagunemine 4.-8. Raseduspäeval pärast nidatsiooni ja koorioni moodustumist, mille tagajärjel on igale lootele oma kestad, kuid areneb tavalisel koorionil. 5% -l monosügootrilistest rasedustest jaguneb embrüo pärast koorioni ja amnioni moodustumist (9.-13. Päeval). Selle tulemusena kasvavad puuviljad tavalises koorega ja söödetakse ühest platsentast. Embrüo lõikamine pärast 13. arengupäeva on tavaliselt mittetäielik (sulatatud või siaalased kaksikud). Harvadel juhtudel arenevad emakas üheaegselt mono- ja dügootsed kaksikud.

Klassifikatsioon

Mitmekordse viljakuse vormide süstematiseerimine viiakse läbi, võttes arvesse sigoosilisuse kriteeriumit ja paigutuse tüüpi. Selline lähenemisviis võimaldab teil täielikult hinnata võimalikke riskitegureid ja töötada välja raseduse juhtimise optimaalsed taktikad. Sõltuvalt väetatud munade arvust, millest kaksikud hakkasid arenema, eristuvad sünnitusabi ja günekoloogid:

  • Binaarsed (düsügootsed) rasedused . Täheldatud 2/3 kolmikute pidamise harjumustest. Erinevate seemnerakkude erinevate munade viljastamisel. Kõigil kaksikel on oma geneetiline materjal ja areneb iseseisvalt. Düsagoogilised kaksikud on mõlemad samasoolised ja mitte-homoseksuaalsed. Seejärel on lastel märkimisväärsed erinevused välimuses.
  • Odnoyaytsovye (monozügootiline) rasedus . Üks kolmandik juhtudest, mis on põhjustatud mitmest sünnitusest, tekkis ühekordse spermatosoidiga väetatud ootsüütide varase eraldamise tõttu. Kahepaiksete geneetiline materjal on identne, seetõttu on nad alati samasoolised, neil on sama veregrupp ja sarnanevad teineteisele. Membraanide struktuur sõltub embrüo lõhustumisajast.

Hõimlaste tüübi järgi eristatakse biokloori-biamanniaal-ja monokorionilist paigutust, mida täheldatakse vastavalt 80% -l ja 20% -l mitmest rasedust. Eriplatset võib eraldada (kui implanteeritud embrüote vahel on vahemaa) ja ühendada (nende kõrval olevate embrüote tavalise ümbrise moodustamisel). Kõik dügogotilised rasedused on bihornally biamannous. Monokorraalsetes rasedusaegsetes viljades on üks platsenta. Selline mitmekordsus on monokorionaalselt biamandiline (iga embrüo eraldi looteemembraan) ja monokorionne monoamnial (tavalise amnioniga).

Mitme raseduse sümptomid

Rasedusperioodi esimesel trimestril ei ole tavaliselt kindlaks määratud patognomoonilisi märke, mis viitavad mitme vilja esinemisele emakas. Alates teise trimestri keskpaigast märgib naine tihtipeale mao mahu kiiret (järsul) suurenemist ja märkimisväärset kaalutõusu, mis ületab rasedusnormi. Hilisemates etappides häirimisele võib tunda samaaegselt erinevates osades emakas, määrati kompimise teel ja 3 rohkem suuri loote osad (pead, vaagna otsas), erinevates kohtades ja kõhu hästi kombelda käte ja jalgade. III trimestril võib kõhuseina küljes olla puude vaheline pikisuunaline, kaldus või põikivarre. Mõnikord muutub kasvava emaka kuju sadulaks nurkade ja süvendatud põhja väljaulatuva küljega.

Loe samuti  Perifeerne autonoomne ebaõnnestumine

Tüsistused

Sageli keerulise käigu tõttu liigitatakse mitut rasedust patoloogiliseks. Enamasti on keeruline poeginud indutseeritud kontseptsiooni: 1 trimester häired avastatakse 94% rasedate 2. — 69%, aasta 3. — peaaegu kõik naised täheldatud. Kui twin tiinus rohkem väljendunud varase toksikoosist kiirenemise tõttu tarbimist rauavaru enne ja on kiiresti kasvav aneemia, sageli diagnoositud toksikoos, sealhulgas preeklampsia ja eklampsia, veenilaiendid, gestatsioondiabeet ja hüpertensioon, kolestaas Raseduse püelonefriit ja kõhukinnisus.

Gemini on märkimisväärne raseduse enneaegse lõpetamise riskitegur. Spontaansete abordide risk mitme raseduse korral kahekordistab. Tänu hüperekstensioon emaka seina ja esinemist emakakaela ebakompetentsuse 37-50% patsientidest kokkutõmbed varem alustada: kui varjamist twin sündide tavaliselt toimuvad 35-36 nädalat, kolmikud — 33 minutit, Nelik — 29 minutit. 25% -l juhtudest enneaegse membraani rebenemise ja valati lootevett ja siis võib langeda nabanööri, loote väikseid osi. Enamik enneaegselt peels platsenta müomeetriumiga katki kokkutõmbumisaktiivsuse, vigastada pehmete kudede Sünnituskanali. 20% naistest on verejooks. Pärast sündi on võimalik emaka subinvolutsioon.

5-8% viljakas tiinuse keeruline gidroamnionom (hydramnios) on 7-8 korda kõrgem risk kinnitamise kest ja Previa nabanööri, 25% loodetest näitas juhe takerdumine. Intrauteroonse kasvu aeglustumine on määratletud 70% -ga kaksikest. Tänu sagedamini arengut platsentapuudulikkus ja enneaegse sünnituse üle 55% lastest sünnib kaaluga kuni 2500 g, kolmekordistunud hinnad perinataalse haigestumuse ja suremusega. 5,5% rasedustest on viljad pikisuunalised ja 0,5% ristuvad. Emakas kiire postnataalse kontraktsiooniga hõlbustab ülejäänud kaksikupikkuse üleminekut pikisuunalisest positsioonist põiki.

Vastsündinute identifitseeritakse sageli sünnidefekte (kokku splaissitud mõjud akardii sündroom, vesipea, südame defekte, asümmeetriline kolju deformeerunud jala puusa nihestus jt.), Seal respiratoorse distressi sündroom, nekrotiseerivast enterokoliit, septiline häired, intrakraniaalne verevalum, 6 -7 korda sagedamini ajuhalvatus suureneb. Konkreetsed tagajärjed mitu tiinus peetakse twin-to-twin vereülekande sündroom, vähendamine üks twin nabanööridest sidudes üldiste amnionist, sidur (kokkupõrke) sünnituse ajal.

Diagnostika

Uuringute tänapäevaste sõelumismeetodite kasutamine patsiendi registreerimisel naiste konsultatsioonis võimaldab diagnoosida mitu rasedust õigeaegselt isegi varajase rasedusperioodi jooksul. Kõige informatiivsemad meetodid, mis võimaldavad soovitada ja kinnitada naise kandmist rohkem kui ühe lapsega, on järgmised:

  • Varase raseduse ultraheli . Ehograafiline uuring on mitu rasedust diagnoosimise kullastandard. Ultraheli abil saab tuvastada mitu puu, määrates kindlaks paigutuse omadused. Järgnev ultraheliuuring 1, 2, 3-trimestril annab piisava kontrolli raseduse ajal ja võimaldab õigeaegselt tuvastada võimalikke tüsistusi.
  • HG ja AFP tasemete kindlaksmääramine . Kooriongonadotropiin ja alfa-fetoproteiin on spetsiifilised rasedustarketid. Kuna AFP-d toodab areneva lapse maks ja GI ning HG on rase, millel on kaksikud, on nende hormoonide kontsentratsioon veres 4 korda suurem või suurem võrreldes üksikute rasedustega.
Loe samuti  Munasarja tsüst

Nagu täiendavaid uurimismeetodite soovitatakse kliinilist uuringut vere ja uriini diagnoosimiseks võimalikke tüsistusi ja fetometry phonocardiography pakkudes kontrolli kaksikud, cervimeter mis võimaldab õigeaegselt tuvastada emakakaela ebakompetentsust. Kuigi 99,3% juhtudest määratakse ultraheli abil ultraheliuuringuga, võib mõnel juhul osutuda vajalikuks diferentsiaaldiagnostika hüdromagnetiga, suurte loote, emaka müoma ja põiega. Kui on tõendeid, annab patsiendile nõu neonatoloogi onkogünekoloog.

Mitme raseduse juhtimine

Arvestades suure tõenäosusega keeruline patsientidel mitu raseduse soovitatav järgimine säästvad režiimis (piirang füüsilisele ja psüühilisele emotsionaalne stress, piisav uni ja igapäevane puhkeaeg), spetsiaalse dieedi rahuldada suurenenud vajadusi valgud, süsivesikud, rasvad, vitamiinid ja mineraalid, dünaamiline jälgimine, et hinnata naise seisund ja lapsed. Erilist tähelepanu pööratakse aneemia ennetamisele, kardiovaskulaarse ja neeru patoloogia varajasele diagnoosimisele, hemostaasi häiretele. Gestoosi ja teiste komplikatsioonide kindlakstegemiseks on haiglasse lubamise vajadus sünnitushaiglasse. Rasedad tüsistusteta mitu tiinuse saadetakse haiglasse 2-3 nädalat enne oodatavat sünnitust, samas varjamist kolm vilja ja rohkem — 4 nädalat, monochorionic platsenta — kell 26-27 nädalat. Tüsistuste tarvitamismeetodi valimisel on kaksikud, nende suurus ja positsioon emakasses. Raseduse lõpuleviimiseks on soovitatav:

  • Looduslik sünnitus . Kuigi mitu lootet ei toeta otseselt keisrilõike tarne, on sünnituskanalisüst läbi rinnaga kaksiktüüpi vähem levinud kui üksikud. Looduslikud sünded on võimalikud kaksikute olemasolul, kui kaksikud on pikisuunas ja pea esitlus. Loote arengu normaalsete indikaatorite puhul soovitatakse 37. nädalal esile tuua isa aktiivsust.
  • Operatiivne kohaletoimetamine . Keisrilõike toimub rutiinselt varjamist suured või Siiami kaksikute üle kahe puu kättesaamatuse sünnituskanali pärast 37 rasedusnädalani vaagna teostuses previa esimese twin ristipositsiooni esimese või mõlemad puu- hüpoksia. Erakorraline kirurgiline sekkumine toimub siis, kui esineb ootamatu ähvardus ema või loote (platsentapuudus jne).

By tähiste rasedatel patsientidel võib läbi viia operatsioone kõrvaldamine või korrektsiooni sündroom feto loote vereülekandeid (amnioreduction endoskoopiline laser hüübimine anastomose platsenta laevad septostomy erandlikult — selektiivsed eutanaasia loote doonor). Mis sünnituse loomuliku pärast esimest twin on mõnikord võimelised sooritama ultraheli juhitud väliste peavaluga ülejäänud laps. Mitu sünnitust on vaja meetmeid, et vältida sünnitusjärgset verekaotust.

Prognoos ja ennetamine

Komplikatsioonide ja mitme raseduse tagajärje tekkimise risk määratakse kindlaks selle meisterlikkusega. Kuigi prognoos on igal juhul ebasoodsam kui ühedastamisel olevatel rasedusaegadel, esineb kõige rohkem komplikatsioone ja perinataalseid kahjustusi monokorionilises mitmekordis. Praeguseks ei ole siiani tehtud ettepanekuid tõhusate sekkumiste kohta, et vältida mitmekordse immuunravi. Soovitatav on vältida võimalikke tüsistusi, varajast registreerimist ja sünnitusabi-günekoloogi regulaarset jälgimist, tasakaalustatud toitumist, vitamiinistamist ja sagedasemat puhkust küljel olevas asendis.