Müokardiit

Müokardiit

Müokardiit — limaskesta põletik südamelihas (südamelihase), tavaliselt reumaatiliste, nakkus- ja nakkusliku allergiavastase iseloomuga. Müokardiidi liik võib olla äge või krooniline. Äge müokardiit avaldub õhupuudus, tsüanoos, paistetus jalgades, paistetust veenides kaelas, valu südames, südamepekslemine, südame rütmihäired. Sageli eelneb arengut müokardiit eelneva nakkuse (difteeria, kurguvalu, sarlakid, gripp jne). Järgnevalt võimalikult kordumise haigus (reumaatilised müokardiit), südamepuudulikkus ja tromboembooliliste veresoonte erinevates organites.

Müokardiit

Müokardiit
Müokardiit — limaskesta põletik südamelihas (südamelihase), tavaliselt reumaatiliste, nakkus- ja nakkusliku allergiavastase iseloomuga. Müokardiidi liik võib olla äge või krooniline. Äge müokardiit avaldub õhupuudus, tsüanoos, paistetus jalgades, paistetust veenides kaelas, valu südames, südamepekslemine, südame rütmihäired. Sageli eelneb arengut müokardiit eelneva nakkuse (difteeria, kurguvalu, sarlakid, gripp jne). Järgnevalt võimalikult kordumise haigus (reumaatilised müokardiit), südamepuudulikkus ja tromboembooliliste veresoonte erinevates organites.

Müokardiidi esinemissagedus on kõrgem kui statistiline määr hilinenud diagnoosi ja varjatud vormide tõttu, kui haigus on kustutatud või kerge kujul. Müokardi põletikulise protsessi märke 4-9% juhtudest leitakse ainult lahkimisega (vastavalt patoanatoloogiliste uuringute tulemustele). Ägeda müokardiidist sureb 1-7% patsientidest, 17-21% juhtudest noorte hulgas, põhjustab see äkksurma. Müokardiit põhjustab südamepuudulikkuse ja südame rütmihäirete tekkimist, mis on peamised surmapõhjused. Noortel on müokardiit sagedasem (30-40-aastaste patsientide keskmine vanus), ehkki haigus võib tekkida igas vanuses. Mehed arendavad müokardiiti harvemini kui naised, kuid neil tekivad haiguse raskemaid vorme.

Müokardiidi põhjused

Müokardiit sisaldab paljusid põletikulise geneesiastmega südame lihase haiguste rühma, mis väljendub müokardi funktsiooni katkestamisel ja kahjustamisel. Müokardiidi tavaline põhjus on mitmed nakkushaigused:

  • viiruslik (Coxsackie viirus, gripp, adenoviirus, herpes, B ja C hepatiit);
  • bakteriaalsed (sarvkesta bakterid difteeria, stafülokokk, streptokokk, salmonelloos, klamüüdia, riketsia);
  • seenhaigused (aspergillus, candida);
  • parasiit (trichinella, echinococcus) ja teised.

Müokardiidi raske vorm võib esineda difteeria, scarlet palaviku, sepsise korral. Kõrgete viiruste puhul, mis põhjustavad müokardiiti 50% -l juhtudest, on kõrge kardiotroofia. Mõnikord müokardiit areneb süsteemne sidekoe haigused: süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, vaskuliit, reumatoidartriit, allergilisi haigusi. Samuti võib müokardiidi põhjus olla teatud ravimite, alkoholi, ioniseeriva kiirguse toksiline toime. Raskekujulist progresseeruvat rada iseloomustab seletamatu etioloogia idiopaatiline müokardiit.

Miooküdiid on enamikul juhtudel kaasatud endokardiit ja perikardiit, harvem põletikuline protsess mõjutab ainult müokardit. Müokardi kahjustus võib tekkida nakkusliku aine otsese müokardiotoksütolüütilise toimega; veres ringlevate toksiinide mõjul (süsteemse nakkuse korral); ja allergilise või autoimmuunse reaktsiooni tulemusena. Sageli on nakkus-allergiline müokardiit.

Loe samuti  Äge gastriit

Müokardiidi provotseerivad momendid on ägedad infektsioonid (sageli viirus), kroonilise infektsiooni fookus; allergiad, immuunreaktsiooni häired; mürgised toimed organismile (narkootikumid, alkohol, ravimid, ioniseeriv kiirgus, türotoksikoos, ureemia jne).

Immuunsüsteemi häired täheldatud müokardiit, häire avaldub kõikides osades immuunsus (rakulised, humoraalne, fagotsütoos). Nakatumine antigeeni vallandab autoimmuunse kardiomüotsüüdide kahjustusi endaga kaasa olulisi muutusi südamelihases: düstroofsete muutused lihaskiudude või arengut eksudatiivsete proliferatsioonivastused rakuvahelises kude. Müokardiidi põletikuliste protsesside tagajärg on sidekoe levik ja kardioskleroos. Kui müokardiit väheneb märgatavalt pumbafunktsiooni südamelihas, et sageli on ravimatu ja viib tõsise seisundi vereringepuudulikkust, südame rütmihäired ja juhtivuse invaliidsuse põhjustaja ja surma noores eas.

Müokardiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt müokardiidi esinemise ja arengu mehhanismist eristatakse järgmisi vorme:

  • nakkushaigused ja nakkusohtlikud (gripi, Coxsackie viiruste, difteeria, scarlettõvega jne);
  • allergiline (immuunne) (seerum, nakkuslik-allergiline, transplantatsioon, ravim, müokardiit süsteemsetes haigustes);
  • toksiline-allergiline (türotoksikoos, ureemia ja alkoholist põhjustatud südamekahjustus);
  • idiopaatiline (seletamatu loodus).

Põletikuliste kahjustuste levimus on müokardiit jagatud difuusiks ja fokaaluseks.

Protsessi käigus eristub äge, alaägeline, krooniline (progresseeruv, korduv) müokardiit. Raskusastme järgi — lihtne, keskmise raskusega müokardiit, raske.

Poolt, milline on põletiku eraldatakse eksudatiivsete proliferatsioonivastast (infiltratiivse põletikulised, vaskulaarne, degeneratiivsed, sega) ja teist (düstroofsete ja necrobiotic) müokardiit.

Nakkusliku müokardiidi (kõige sagedasema) kujunemisel eristatakse neli patogeenset faasi:

  1. Nakkusohtlik
  2. Immunoloogiline
  3. Düstroofiline
  4. Müokardioskleroos

Kliinilised variandid (valitsevad kliinilised sümptomid) eristavad müokardiiti:

  • pahaloomuline
  • valulik või pseudokonsoonne
  • dekompenseeriv (vereringe häirimisega)
  • arütmiline
  • trombemboolia
  • pseudoventiil
  • segatud

Müokardiidi sümptomid

Müokardiidi kliinilised sümptomid sõltuvad südamelihase müokardi kahjustuse määrast, lokaliseerumisest, raskusastmest ja põletikulise protsessi progressioonist. See hõlmab müokardi kontraktiilsuse ja südame rütmihäirete ilmnemist. Vastupidiselt reumaatilisele infektsioonilis-allergilisele müokardiidile algab tavaliselt infektsiooni taust või kohe pärast seda. Haigus võib tekkida malosümptomaatiliselt või varjatud.

Peamised kaebused patsientide — äärmises nõrkus ja väsimus, õhupuudus koormusel, südame valu (valutavad või kramplik), rütmihäired (südamepekslemine, ebaregulaarne), suurenenud higistamine, mõnikord valu liigestes. Keha temperatuur on tavaliselt subfebriilne või normaalne. Iseloomulik sümptomeid müokardiit suurendatakse südame suuruse, vererõhku alandava, vereringepuudulikkust.

Naha patsientidel müokardiit, kahvatu, mõnikord sinaka varjundiga. Kiire pulss (mõnikord aeglustus) võib olla põhjuseks südame arütmia. Raske südamepuudulikkuse korral tekib emakakaelavähi paistetus. On rikkumise infrakardiaalse juhtimist, mis isegi väikestes kahjustused võivad põhjustada arütmiat ja lõppeda surmaga. Südame rütmihäired avaldub supraventrikulaarset (supraventrikulaarset) ekstrasistoloogia vähem hood kodade virvenduse, mis on tunduvalt halvendab hemodünaamika, suurendab südamepuudulikkuse sümptomid.

Loe samuti  Kassi kriimustushaigus

Enamikul juhtudel domineerib müokardiidi kliinilises pildis vaid ülal loetletud sümptomeid. Umbes üks kolmandik müokardiidi patsientidest võib olla asümptomaatiline. Kollageenhaiguste ja viirusliku infektsiooni taustal tekkinud müokardiidi korral esineb sageli samaaegne perikardiit. Idiopaatiline müokardiit on raske, mõnikord pahaloomuline, mis põhjustab kardiomegaalia, tõsiseid rütmihäireid ning südame ja südamepuudulikkuse juhtimist.

Müokardiidi tüsistused

Pikaajalise müokardiidiga südame-lihase sklerootilised kahjustused arenevad, tekib müokardi kassoskleroos. Juhul äge müokardiit raske südamehaigused on kiiresti arenev südamepuudulikkus, arütmia, muutudes põhjus äkksurm.

Müokardiidi diagnoosimine

Müokardiidi diagnoosimisel on olulisi raskusi põhjustanud spetsiifiliste diagnostiliste kriteeriumide puudumine. Müokardi põletikulise protsessi tuvastamise meetmed hõlmavad järgmist:

  • Anamneesi ajalugu
  • Füüsiline läbivaatus patsiendi — sümptomid varieeruda kergest dekompositsiooniga ventrikulaarne tahhükardia rike: turse, kägiveenitee distention, südame rütmihäired, kongestiivse protsessi kopsudes.
  • EKG — südame rütmi, suutlikkuse ja juhtivuse rikkumine. EKG muutused müokardiiti ei ole spetsiifilised, kuna need on sarnased erinevate südamehaiguste muutustega.
  • Ehhokardiograafia — paljuneb müokardi patoloogia (südameteede laienemine, kontraktiilsuse vähendamine, diastoolse funktsiooni rikkumine) erineval määral sõltuvalt haiguse tõsidusest.
  • Üldine, biokeemilised, immunoloogilised vereanalüüside ei ole nii spetsiifiline müokardiit ja näitavad suurenenud sisalduse α2 ja γ — globuliin, suurenenud antikehade tiiter südamelihases, positiivse RTML (pidurdusjõu reaktsiooni lümfotsüüdi ränne) positiivne test C-reaktiivse valgu tõus sialüülhappeid , cardiospecific ensüümide aktiivsus. Immunoloogiliste indikaatorite uuringut tuleks läbi viia dünaamikaga.
  • Kopsude radiograafia aitab tuvastada südame suuruse suurenemist (kardiomegaalia) ja stabiilseid protsesse kopsudes.
  • Vere bakterid patogeeni identifitseerimiseks või PCR-diagnoosimiseks.
  • Endomüokardiaalset biopsia lehe sensori õõnsustesse sobivalt, sealhulgas histoloogilisel Biopsiaproovide infarkt, kinnitab diagnoosi müokardiit ei ole rohkem kui 37% juhtudest tingitud asjaolust, et seal võib olla ebaühtlane müokardi kahjustuse. Tulemused korduvate biopsiat infarkt võimaldavad hinnata dünaamikat ja tulemusest põletikulist protsessi.
  • Müokardi stsintigraafia (radioisotoopia uuring) on ​​füsioloogiline uuring (leukotsüütide looduslik migratsioon põletiku ja nõtmise fookuses on kindlaks tehtud).
  • Magnetresonantstomograafia (südame MRI) koos kontrastsusega annab põletikulise protsessi, müokardi ödeemi visualiseerimise. Selle meetodi tundlikkus on 70-75%.
  • Südame radioisotoopikontroll, magnetresonantstomograafia võimaldab teil tuvastada südamelihase kahjustusi ja nekroosi.

Müokardiidi ravi

Ägeda etapi müokardiit haiglas viibima osakonna kardioloogia piirata füüsilist aktiivsust, range voodirežiim 4-8 nädalat, et saavutada hüvitamine ringlusse ja taastada normaalne südame suurus. Dieet müokardiit nõuab vähene tarbimine soola ja vedeliku rikastatud valgu rikastatud toidu ja normaliseerimiseks ainevahetusprotsesse südamelihases.

Loe samuti  Dermatofibroma

Müokardiit ravi viiakse läbi samaaegselt neljas suunas, viies etioloogilised, patogeneetilised sümptomaatiline ravi metaboolsete. Etioloogiline ravi on suunatud infektsiooniprotsessi pärssimisele organismis. Teraapia bakteriaalsete infektsioonide antibiootikumidega teostatakse pärast eraldamine ja määramine tundlikkusest. Viiruse müokardiit geneesi näitab loovutamise viirusevastaseid ravimeid.

Eelduseks edukas ravi müokardiit on avastamis- ja ümberseadistamisega nakkusliku koldeid, toetades patoloogilist protsessi: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, parodontiit, loeteluna adneksiit, prostatiit jne Pärast koldeid ümberseadistamisega (kirurgilise või terapeutilise), loomulikult viirusevastaste või antibiootikumiravi läbiviimiseks vajalikku mikrobioloogilise kontrolli ravi. .

Müokardiidi patogeneetiline ravi hõlmab põletikuvastaseid, antihistamiine ja immunosupressiivseid ravimeid. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine viiakse läbi individuaalselt, kasutades annuste valikut ja ravikuuri kestust; Tühistamise kriteeriumiks on müokardi põletiku laboratoorsete ja kliiniliste tunnuste kaotamine. Müokardiidi raske, progresseeruv suundumus on ette nähtud glükokortikoidhormoonide saamiseks. Antihistamiinid aitavad blokeerida põletiku vahendajad.

Parandada südamelihase ainevahetust kasutatuna müokardiit kaaliumi lisandid inosiinile, vitamiinid, ATP, kokarboksilazu. Müokardiit sümptomaatiline ravi eesmärk on kõrvaldada häired, hüpertensioon, südamepuudulikkus sümptomid, trombemboolia vältimisega. Ravi kestus määratakse müokardiit haiguse raskus ja efektiivsus kompleksi ravi ja keskmiselt umbes pool aastat ja mõnikord ka kauem.

Müokardiidi prognoos

Müokardiidi latentse väikese sümptomitega on võimalik spontaanne kliiniline ravi ilma kõrvaliste tagajärgedeta. Raskematel juhtudel määratakse müokardiidi prognoos müokardi kahjustuse levimuse, põletikulise protsessi tunnuste ja taustahaiguse tõsiduse järgi.

Kui südamepuudulikkuse 50% patsientidest on paranenud tänu raviks, veerand vaadeldud stabiliseerumine südametegevust, ülejäänud 25% tingimust järkjärgult süveneb. Südamepuudulikkusest tingitud müokardiidi prognoos sõltub vasaku vatsakese düsfunktsiooni raskusastmest.

Mitterahuldav prognoos märkida mõned vormid müokardiit: hiidrakulist (100% suremust konservatiivne ravi), difteeria (suremus kuni 50-60%), müokardiit põhjustatud Chagasi tõbi (American trypanosomiasis) jne Need patsiendid on käsitlenud siirdamist. südamega, kuigi ei ole välistatud korduvat müokardiiti ja siiriku äratõukereaktsiooni tekke riski.

Müokardiidi ennetamine

soovitatud ettevaatusabinõusid kontaktis nakkusohtlike haigete, puhasta koldeid nakkuse keha, et vältida puugihammustuse, teostada vaktsineerimine leetrite, punetiste, gripp, mumps, lastehalvatus, et vähendada esinemissagedus müokardiit risk.

Müokardiidi all kannatavaid patsiente jälgitakse kardioloogis üks kord 3 kuu jooksul, ravirežiimi ja aktiivsuse järkjärgulist taastamist.