Mürgine peritoniit

Mürgine peritoniit

Mädane peritoniit — piiritletud või kõigi põletikulesiooni kõhukelme, esinedes pogeensete mikrofloorat. Esimesel etapil mädaste peritoniit avaldub sümptomeid põhihaiguse (pimesoolepõletik, koletsüstiit, maohaavand, ja nii. D.) Siis viia tugev kõhuvalu, puhitus, soolepareesi, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired. Nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab pankrease peritoniit patsiendi surma. Arvatav peritoniit võib põhineda muutustel vere ja uriini üldanalüüsis, biokeemilistes analüüsides; ultraheli- ja radiograafiastruktuuri andmed, diagnostilist laparoskoopiat. Põletiku peritoniidi ravi on ainult kirurgiline.

Mürgine peritoniit

Mürgine peritoniit
Mädane peritoniit — infektsiooni spetsiifilised või mittespetsiifilised põletik kõhukelme, mis tuleneb äge vigastus või kirurgiliste haiguste kõhuõõne. Põletiku peritoniidi ilmnemiste hulka kuuluvad mürgistus, sooleparesis, rasked veejoonilised häired. Vähene patogeneetilised ravitulemused arengus ebaedu erinevate organsüsteeme: kopsud, maks, neerud, lokaalsete ja üldiste verevoolu jne On teada, et peritoniit moodustatud iga viies patsient läheb haiglasse ägeda kirurgilise haiguste … Enamasti arengut peritoniit tulemuseks ägeda kirurgilise patoloogiaga (85%), harvem — vigastada kõhuorganite (5-8%) 5-10% juhtudest mädaste peritoniit tüsistusena operatsiooni. Ligikaudu kaks kolmandikku patsientidest

Põletiku peritoniidi põhjused

Enamasti arengu mädane peritoniit seostatakse rikkumise terviklikkuse seinad organi kõhus ja tabas teda sisu kõhukelme. Selline mehhanism esinemise peritoniit saab vaadelda kärbuv-perforeeritud pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, perforeeritud koletsüstiit, rebenemise sooleseina võõrkeha rebenemine diverticulum maos või sooltes, kasvaja invasiooni seina maos või sooles perforatsiooni arengut.

Teine võimalus nakkuse levitamise et kõhukelme pin — põletiku lähtub nakkusallikaks vistseraalne või parietal kõhukelme lehest häirimata terviklikkuse organismis. Selline mehhanism mädaste peritoniit omane Phlegmonous pimesoolepõletik, mädane koletsüstiit, pankreatiit, põletikuline günekoloogiliste haiguste raviks. Samuti võib nakkus satu kõht õõnsuse traumadest tekivad siis, kui rikkumine terviklikkuse kõhuõõnde, operatsiooni ajal ja pärast (ebaõige aseptilise ja antiseptilise, operatsioonijärgne ravi saanud patsientidel).

Põhjus peritoniidijuhtude harva võib olla üks nakkustekitajaga, kuid viib sageli haiguse külv kõhuõõnde mitu liiki baktereid samaaegselt. Mädane peritoniit võib olla erinev etioloogia: mittespetsiifilised — kui nakatunud stafülokokk, streptokokk, E. coli, enterokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, akinetobakterom, laktobatsillide klostriidide, pneumokokke; spetsiifiliste -. seal vabasse kõhuõõnde Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorröa jne Ka mädane peritoniit võib raskendada muidugi algselt aseptilise peritoniit (areneb kahjustatud peritoneaaldialüüsi ekstravasateeritud veri, sapp, pankrease sekreedi, uriin, maomahla) samuti erivormide kõhukelmedialüüsiseadmestiku põletiku (kartsinoomne, reumatoidne, parasiitne,

Loe samuti  Vatsakeste värisemine

Põletiku peritoniidi klassifikatsioon

Arengumehhanismina jaguneb peritoniit esmaseks, sekundaarseks ja kolmandaks. Esmane mädane peritoniit moodustub taustal ekstraperitoneaalne haigus (kõige sagedamini tuberkuloos, vähemalt — lupus, neerukahjustuste lastel, maksatsirroosi, kroonilise neerupuudulikkuse täiskasvanutel). Primaarse peritoniidi põhjustav aine siseneb kõhuõõnde hematogeensete või lümfisõltumatute radade kaudu. Naised võivad tungida ka munasarja torude kaudu kõhuõõnde. Põhiline pankrease peritoniit esineb mitte rohkem kui 1% juhtudest. Teisene mädane peritoniit arendab taustal põletikuliste haiguste kõhuõõnde, kõhu vigastused, operatsioonidest. See on 85-90% kõigist patoloogilisest juhtumitest. Raske immuunpuudulikkusega nõrgestatud patsientidel esineb tertsiaarne pankrease peritoniit, kes oli läbinud mitmeid kõhuoperatsioone. See voolab viletsalt, sümptomid on kulunud. Väga sageli põhjustab raske sepsis, mis on selliste patsientide surma põhjustaja.

Tänu arengut mädane peritoniit saab perforeeritud appendicular traumaatiline, operatsioonijärgne ja krüptogeense (kui põhjus peritoniit ei ole tuvastatud). Kuna levimus mädane peritoniit võib olla kohaliku (mõjutab vähemalt kaheks tsooniks) — kõige sagedamini periappendikulyarny sisseimbumise või abstsess; ja piiramatu. Neotgranichenny peritoniit levimus on samuti jagatud hajus (nakatumine 2-5 tsoonid) ja hajus (põletik täheldatud kahe või enama korrustel kõhuõõnde).

Eraldi isoleeritakse kolme rütmiga peritoniidi faasi: reaktiivne, toksiline ja terminaalne. Reaktiivne etapp kestab 12-24 tundi, iseloomustatakse välimuse või võimendamist kõhuvalu, oksendamine välimust, kehatemperatuuri tõusu korral febriilsetele numbrit. Toxic etapp kestab umbes 2-3 päeva pärast haiguse algust, seda iseloomustab välimuse kontrollimatud oksendamine, hüpotensioon tahhükardia taustal. Lõpp-staadiumis — märk algusega pöördumatuid muutusi kõhukelme, nekroos närvilõpmeid, rikkumise elutalitluse. Perforatsiooniga peritoniidiga lõpeb loetletud staadiumide väljatöötamine palju kiiremini, lõppstaadium võib alata juba päev pärast haiguse algust.

Põletiku peritoniidi sümptomid

Pahaliku peritoniidi tekkimist iseloomustab tavaliselt haiguse sümptomatoloogia, millele järgneb peritoneaalse põletiku spetsiifilised sümptomid. Peritoniidi esimene märk on kõhupiirkonna hajuv valu. Sellel ei ole selget lokaliseerimist, see on üsna intensiivne, see suureneb füüsilise koormuse, köha ja aevastamise pärast. Valu intensiivsus haiguse algul suureneb ja võib hiljem väheneda, kuni see täielikult kaob. Stihhani valu patsiendi üldise seisundi halvenemise taustal on halb prognostiline märk ja kõneleb kõhukelme nekroosi ja selle närvilõpmete suhtes.

Loe samuti  Furunkuloos

Koos valuaistingut, refleksi patsiendi vaatlusaluse väsitav iiveldus, oksendamine associated käimasolevas esimese maosisu ja seejärel enterokilega Viimase etapi — fekaalse sisu. See on tingitud soolestiku väljendunud pareesist. Raske oksendamine viib dehüdratsioonini, elektrolüütide tasakaaluhäired. Kuna parees soole ring pererazduty tulvil gaaside patsiendi muresid kõhupuhitus.

Patsient võtab tema küljes sunditsentse, põlved tõmbuvad rinnani (nii et kõhukelme pinget on vähem väljendunud, valu intensiivsus väheneb). Nahk katab kuiva, kahvatu, võib-olla marmorist mustri, akrotsüanoosi. Harjad ja jalad külmad, märjad, küüned sinised. Ka limaskesta huuled, suuõõnes, on kuiv, keele kaetud halli kattekihiga. Suust on ebameeldiv lõhn. Haiguse algfaasis tõuseb tahhükardia ja hüpertensioon järk-järgult, lõppstaadiumis esineb pulsi ja rõhu vahelist lahknevust. Patsient muutub rahutuks, märgib hirmu. Hingamissagedus suureneb järk-järgult ja lõppstaadiumis muutub inhalatsioonid haruldaseks, pealiskaudseks. Tõenäolise veejoona puuduse korral tekib mitme organismi puudulikkus

On palpatsioon on väljendunud kaitsev tüve kõhulihastest (puidust kõht), positiivne sümptom Shchetkina-Blumberg (kui klõpsate kõhu on valulikkus, mis on oluliselt suurem ootamatu tühistamise käed kombelda). Kui löökpillid kõhu märgitud thympanitis (helilised heli, mis näitab suurtes kogustes gaasi), nõlvadel matistamine heli (räägib efusioon kõhuõõnde). Auskulteerimise esimese tunni haigus võib olla mõned suurenenud peristaltika ja siis järk-järgult nõrgeneb, kuni. Aukulatsiooni ajal esineb purpurse peritoniidi hilisemates staadiumites hõrenemine, langeva languse müra. Gaasid ja väljaheide ei lahku. Dehüdratsiooni ja mürgistuse tõttu esineb uriin väga vähe, see on kontsentreeritud, tumepruun värvusega.

Põletiku peritoniidi diagnoosimine

Kui te kahtlustate, et arengu mädane peritoniit diagnostilisi meetmeid tuleks rakendada väga kiiresti, sest operatsiooni varahommikul sümptomite ilmnemise tagab taastumine 90% juhtudest. Sellised patsiendid näidatuna mahuga ultraheli kõhu (soolestiku identifitseerib pererazdutye loop aperistalsis, eritist kõhuõõnde), X-ray vaatlus kõhuõõnde (peal on näha soole kaared, vedeliku nivoo, tumenevad kaldus kohtades, kus vedeliku akumuleerib). Multislice spiraal-kompuutertomograafia võimaldab täpsemalt uurida kõhuõõne organite muutusi, et välja selgitada efusiooni olemasolu.

Kui küsitav Nende uuringute tulemused võivad vajada konsulteerida arstiga-endoskopistidest, läbiviimise diagnostika laparoskoopia. Ajal laparoskoopia on nähtav põletiku kõhukelme, mädane-fibriinseks efusioon, saab tuvastada allikas peritoniit (pimesoolepõletik, koletsüstiit, perforeeritud haavand). Saadud laparoskoopia efusioon saadetakse laborisse bakterioloogiliste vastuvõtlikkus eraldati mikroorganismide antibiootikume.

Loe samuti  Alamjooksu vähk

Üldiselt vere analüüs näitas rasked põletikulised muutused (leukotsütoos võib ulatuda 40h109) leykoformuly vasakule nihe, aneemia ja trombotsütopeenia. Biokeemilistes vereanalüüsil tähistatud hemoconcentration, vähendatud kaaliumkloriid, naatrium (tänu oksendamine).

Põletiku peritoniidi ravi

Sageli on patsiendid algselt haiglasse saanud gastroenteroloogia osakonda, kellel on seedetrakti haiguste ägenemise kliinikud. Kui gastroenteroloog kannatab kõhuõõnes katastroofi, suunatakse selline patsient kohe üle intensiivravi osakonda, kus kohe alustatakse preoperatiivset ettevalmistust. See hõlmab dehüdratsiooni kaotamist, tsirkuleeriva vere mahu taastamist, elektrolüütide taseme korrigeerimist. Selleks viiakse läbi isotooniliste polüioonsete lahuste, valkude ja kolloidsete preparaatide infusioon. Teostatakse mitmesuguste häirete korrigeerimist, mis on põhjustatud siseorganite toksilisest kahjustusest, endotoksikoosist, põhi- ja tausthaigustest. Preoperatiivne ettevalmistus peaks olema täielikult lõppenud 2-4 tunni jooksul.

Põletiku peritoniidi raviks on oluline aspekt nakkuse likvideerimisel. Laia toimimisvõimalusega antibiootikumid hakkavad sisenema isegi enne operatsiooni, et luua piisav kontsentratsioon kangas ja hoida infektsiooni edasist jaotust pärast operatiivset sekkumist. Antibiootikumide pikaajalise manustamisega peab kaasnema seentevastaste ainete määramine.

Põletiku peritoniidi peamine ravimeetod on rakendatav. Põrnatu efusiooni olemasolu eeldab laiendatud laparotoomia läbiviimist mediílise juurdepääsuga, et tagada hea vaade ja kõhuõõne põhjalik korrektsioon. On läbi vaadatud elundid, soolestiku intubatsioon, sanatsioon (efusiooni imemine, kõhuõõne pesemine antiseptiliste lahustega) ja kõhuõõne tühjendamine. Vajadusel nakkuse peamine fookus, nekrootilise soolestiku resektsioon.

Pärast operatsioonijõupiirkonda võib korduv relaparotoomia koos kõhuõõne taastumise ja kuivendamisega olla vajalik adhesioonide eraldamiseks. Hüdodünaamiliste, metaboolsete ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete, antibakteriaalse ja detoksifitseeriva ravi korrigeerimine jätkub. On vaja tagada tavapärane gaasivahetus, et täita toitainete ja energia vajadus, et kaotada soolestiku funktsionaalne puudulikkus. Ratsiaalne anesteesia, sümptomaatiline ravi.

Põletiku peritoniidi prognoosimine ja ennetamine

Põletiku peritoniidi prognoos on ebasoodne — suremus on vähemalt 25-30% ja polüorgaanilise puudulikkuse areng ulatub 90% -ni. Prognoos sõltub suuresti operatsiooni õigeaegsusest. Ravi alguses haiguse esimestel tundidel esineb positiivne tulemus 90% -l juhtudest, esimese päeva jooksul toimuvas operatsioonis — poole aja jooksul, kui haiguse ilmnemisest on möödunud rohkem kui kolm päeva, jäävad ainult 10% patsientidest ellu. Ainuke meetod pankrease peritoniidi ärahoidmiseks on selliste tõsiste komplikatsioonide tagajärjel tekkivate haiguste õigeaegne ravi.