Neeruarteri aneurüsm

Neeruarteri aneurüsm

Neeruarteri aneurüsm on neeru veresoone seina väljaulatuv osa. Võib olla tõene ja vale. See ei ilmne kliiniliselt varajases staadiumis, valu nimmepiirkonnas ja üldise mürgistuse sümptomid ilmuvad hiljem, uriinisüsteemi funktsioonid on häiritud. Patoloogia võib olla keeruline nekroosi, nakkuslike protsesside, sisemise verejooksu tõttu. Diagnoos määratakse instrumentaalsete meetodite alusel: ultraheli, angiograafia, röntgen. Ravi on peamiselt kirurgiline arteriaalse defekti eemaldamisega. Massiivsete nekrootiliste või mädaste fookuste tekkimisel on näidatud nefrektoomia.

Üldine teave

Neeruarteri aneurüsm on laeva kohalik laienemine kaks või enam korda võrreldes selle normaalse läbimõõduga. Haigus on kliinilises praktikas äärmiselt haruldane. See on osaliselt tingitud asjaolust, et enamikul patsientidest on patoloogia asümptomaatiline või väheste ilmingutega, mis raskendab statistilist analüüsi. Kõigi aneurüsmide levimus on 0,1-0,15%. 80% patsientidest kombineeritakse neeruarteri seina neeru hüpertensiooniga. Teatavaid haiguse esinemise ja patsientide soo või vanuse vahelisi mustreid ei ole kindlaks tehtud. Naistel suureneb raseduse ajal aneurüsmi tekke oht, kui hormonaalsed muutused võivad mõjutada veresoonte seinte elastseid omadusi.

Neeruarteri aneurüsmNeeruarteri aneurüsm

Põhjused

Väljaulatumise tekke otsene põhjus on vaskulaarse seina struktuurse terviklikkuse rikkumine, mis tekib vastuseks kahjulike ainete kokkupuutele. Aneurüsmide tekke tõenäosust suurendavaid tegureid peetakse vanaduseks, ebatervislikuks toitumiseks, halvad harjumused, suhkurtõve metaboolsed häired. Vigade esinemise peamised tegurid on:

  • Ateroskleroos. Lipoproteiinide transpordi tasakaalu katkestamine ja kasutamine süsteemses vereringes põhjustab aterogeneesi veresoonte intima kahjustusega. Rasvhapped immutavad arteri sisemist kihti, põhjustades proliferatsiooni, rakusurma ja rakulise aine transformatsiooni. Leukotsüütide migreerumine kahjustusega põhjustab põletikulise reaktsiooni. Patoloogilised protsessid põhjustavad koos seina elastsuse vähenemist, eriti kui ateroskleroosi kombineeritakse arteriaalse hüpertensiooniga.
  • Nakkushaigused. Nad provotseerivad müootilise (sekundaarse nakkusliku) aneurüsmi tekkimise algust. Bakteriprotsess veresooneseinas põhjustab põletikulisi ja immuunvastuseid, mis võimendavad neeruarteri elastsete struktuuride lahustumist, suurendavad aneurüsmide tekkimise riski. Kõige sagedasemad infektsioonid, mis on veresoonte eendite tõttu keerulised, on süüfilis, tuberkuloos, aterosklerootiline naastu.
  • Kaasasündinud kõrvalekalded. Aneurüsm võib olla tingitud vaskulaarse seina emakasisene arengust või päriliku haiguse ühest ilmingust (Marfani sündroom). Mõlemal juhul tuvastatakse neeruarteri lihaskihi defekt. Kollageeni kiudude ebapiisav tootmine nõrgendab lihaskihti, eriti bifurkatsiooni kohtades, paindub.
  • Neeruarteri trauma. Tavaliselt leidub anamneesiga patsientidel ajalugu. Vigastus tekib siis, kui mehaaniline tegur mõjutab neerude veresooni — avatud, nuga ja haavade haavadega või suletud. Eraldage invasiivsed meditsiinilised sekkumised sondide, kateetrite, anuma luumenisse sisenemisega.

Patogenees

Aneurüsmi arengu aluseks on neeruarteri seina mediaalse kihi elastsete omaduste kadumine, mis viib selle võimetuse vastu vererõhku. Struktuursed häired võivad olla kaasasündinud (koos Marfani sündroomiga) või omandatud (ateroskleroosi, arteriidi, nakkushaigustega). Esialgu puruneb laeva sisemine kiht, säilitades ülejäänud kihtide terviklikkuse. Veri siseneb moodustunud defektile ja selle surve all moodustub kohaliku kahjustuse kohas järk-järgult klassikalise sakulaarse vormi pikisuunaline kihistumine. Kui arteripiirkonna difuusne ümmargune kahjustus on spindli kuju. Vale aneurüsmi korral moodustub anuma laienemise ala sidekoe poolt ilma lihaskihi kaasamiseta.

Loe samuti  Lapsel trahheiit

Aneurüsmi kohene kokkuvarisemine viib massilise verejooksuni. Mikro-rebendid võivad trombida, mille järel moodustub retroperitoneaalne hematoom, millele järgneb kapseldamine. Kui nakkus satub hematoomi, tekib rasvavähi, ilma meditsiinilise abita on suur sepsisoht. Neerukarva-vaagnastamise süsteemi kokkusurumine suurte väljaulatuvate osade poolt halvendab uriini läbipääsu, põhjustab stagnatsiooni, mis suurendab püelonefriidi liitumise tõenäosust.

Klassifikatsioon

Neerude veresoonte aneurüsmide jagunemise alus erinevateks tüüpideks on nende asukoha, põhjuse, patogeneesi tunnused. Lokaliseerimise teel eristatakse neeruarteri tüve ja selle väikeste okste väljaulatuvaid osi: etioloogia järgi eristuvad meditsiinilistest manipulatsioonidest tulenevad kaasasündinud, aterosklerootilised, põletikulised, traumajärgsed kahjustused ja aneurüsmid. Kliinilisest vaatenurgast peetakse kõige olulisemaks klassifikatsiooni laeva seina struktuuri järgi laienemispiirkonnas:

  • Tõsi. Sagedamini peamise arteri või selle keskharude tsoonis saavutatakse 10 cm läbimõõt, mis on kombineeritud vaskulaarse seina struktuursete muutustega, eriti ateroskleroosi või elastsete komponentide kaasasündinud anomaaliate taustal. Iseloomulik ekstrarenaalne lokaliseerimine. On mitu tõelist aneurüsmi, mis kujutab endast “helmeste stringi”, millel on väike purunemise oht.
  • Vale. Need on nimmepiirkonna nüri- või läbitungivate vigastuste komplikatsioon, millega kaasneb neerude vigastamine. Diagnoositi kohe pärast kahjustuse saamist või lühikese aja jooksul pärast seda (1-2 päeva). Teine arenguvõimalus on iatrogeenne, tingituna meditsiinilistest endovaskulaarsetest manipulatsioonidest neeruarteri luumenis.

Sümptomid

Väikese suurusega aneurüsm pikka aega ilma kliiniliste ilminguteta. Patoloogia avastamine on võimalik neerude rutiinse uurimise ajal instrumentaalsete meetoditega või teiste haiguste diagnoosiga. Järk-järgult suureneb aneurüsm, hakkab avaldama survet ümbritsevatele organitele, kudedele. Patsiendil on tunne, et hajumine tekitab kahjustatud poolel seljavalu.

Neerus väljaulatuva osa asukohas surutakse ureter kompressioonile, mis kahjustab oluliselt elundi toimimist. See võib viia neerupuudulikkuse, neeruinfarkti tekkeni. Kliiniliselt ilmneb see häire mürgistuse sümptomitest: iiveldus, oksendamine, nõrkus, peavalu, pearinglus. Sakulaarse aneurüsmi korral on verehüüvete oht eriti suur, millele järgneb neerukoe nekroos. Nekroosi algus põhjustab kõhuvalu, mis annab kõhule, suguelunditele, reitele. Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti.

Loe samuti  Friedlanderi pneumoonia

Veresoonte purunemist peetakse aneurüsmi kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks, mis põhjustab šoki ja surma 70% juhtudest. Sisemise verejooksu sümptomid on seljavalu, kõht, mida raskendab füüsiline pingutus, nõrkus, limaskestade ja naha nõrkus, suukuivus, õhupuudus, tahhükardia, peavalud, vererõhu järsk langus. Selliste sümptomitega patsient vajab kohest kirurgilist abi.

Tüsistused

Olulise läbimõõduga arteriaalse veresoone aneurüsmi teket peetakse alati eluohtlikuks seisundiks, mis on tingitud võimalikust rebendist ja massilise intrakavitaarse verejooksu tekkimisest. 0,5 liitri kadu algfaasis ei ilmne praktiliselt kliiniliselt, võib tekkida 2 liitri kaotus, hüpovoleemiline šokk ja patsiendi surm. Kui väljaulatuva osa suurus 8-10 cm, arvutatakse nende kahe vere mahu vahel minutid. Püelonefriidi oht on suur, eriti hüdronefroosi juuresolekul. Retroperitoneaalsete hematoomide moodustumine võib olla keeruline suppuratsiooni ja abstsesside moodustumise tõttu. Turbulentse verevoolu tsooni teke väljaulatuvast kohast muutub trombide moodustumise eelsoodavaks teguriks. Verehüüve võib põhjustada neeruarteri ja neerude infarkti ummistumist.

Diagnostika

Aneurüsmi avastavad neuroloogilised neuroloogid, sobivate sümptomitega vaskulaarsed kirurgid, kes diagnoosivad instrumentaalseid meetodeid. Kui väike suurus võib olla asümptomaatiline, avastatakse juhuslikult. Füüsikalised ja laboratoorsed meetodid, mis ei ole haiguse alguses informatiivsed, näitavad ainult kaudselt põletiku olemasolu või kinnitavad lipiidide spektri tasakaalustamatust. Peamised diagnostilised meetmed on:

  • Füüsiline läbivaatus. Aneurüsmi moodustumise staadiumis ei anna olulisi andmeid, on võimalik tuvastada palpeerimisel valu, mis on Pasternacki positiivne sümptom. See meetod mängib olulist rolli neeruarteri rebendi varajases avastamises, kus on suur kõhuverejooks. Uurimisel tuvastatakse naha, limaskestade, akrotsüanoosi, keele kuivuse, õhupuuduse, letargia, kiire südame löögisageduse ja madala vererõhu kombinatsiooni.
  • Ultraheliuuring. Oskab visualiseerida neerude veresoonte olekut, südame rütmiga aegsasti pulseerivate koosluste esinemist. Ultraheli ja Doppleri kombinatsioon võimaldab aneurüsmi ja veresoonte tuumori või parareense tselluloosi diferentseerumist. Oma veresoonte olemasolu, tihedam struktuur näitab neoplasmi.
  • Röntgenuuring. Urograafia viiakse sageli läbi kontrastse ravimi kasutamisega ning see näitab kaudse seina väljaulatuva osa kaudseid märke — neeru vaagna deformatsiooni, tasside ebaühtlast täitmist. Neerude kontuuride võimalikud eiramised, keha suurenemine. Parenhüümi nähtava muutunud struktuuri tõttu nekrootiliste kahjustuste tekkimisega.
  • Neeruarteri angiograafia. Antud uurimismeetodiga manustatud kontrastaine võimaldab hinnata elundi veresoonkonda, määrata kindlaks aneurüsmi lokaliseerimine, selle tüüp, suurus, kinnitada või keelata veritsus suure täpsusega. Neerude angiograafia võimaldab selgitada stenoosi taset, verehüüvete esinemist, trombembooliat.
  • Laboratoorsed meetodid. Saa suurt tähtsust sisemise verejooksu puhul. Üldiselt on verega täheldatud aneemia analüüs — hemoglobiini, perifeerse vere erütrotsüütide üldkoguse vähenemine. Punaste vereliblede kadumise tõttu väheneb hematokrit. Koagulatsiooni muutused ei ole spetsiifilised.
Loe samuti  Metastaasid kopsudes

Neeruarteri aneurüsmi ravi

Kui patoloogia avastatakse varajases staadiumis, kui eendi suurus ei ületa 0,5-1 cm ja haiguse kliinilisi sümptomeid ei esine, on soovitatav oodata ja näha dünaamilise vaatluse ja igakuise ultraheliuuringuga taktikat. Kui järgmise patsiendi visiidi ajal avastatakse aneurüsmi suurenemise märke, ilmnevad muutused heaolus, mis viitab protsessi halvenemisele, on näidustatud kirurgiline ravi. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Intravaskulaarne kirurgia. Nad on prioriteediks neeruarteri lokaalsete dilatatsioonide ravis, aitavad vähendada koe trauma ja parandada prognoosi. Võimalik on kasutada veresoonte proteesimist seina autotransplantaadiga, klambri ülekattega, defektide piirkonna endovaskulaarset tugevdamist kõrge tugevusega materjaliga, mis hoiab ära haiguse progresseerumise. Kui normaalset struktuuri ei ole võimalik taastada, lülitatakse arter üldisest verevoolust välja, luues uusi vereliikumise viise (ümbersõit).
  • Nephrectomia. Äärmuslikku mõõdet rakendatakse rangete näidustuste järgi, kui patoloogia ja selle tüsistuste kõrvaldamine minimaalselt invasiivsete meetoditega on võimatu. See seisneb kahjustatud neeru avatud või väikese juurdepääsu täielikus eemaldamises. Kirurgilise näidustuse, neeruinfarkti näidustuste puhul kaalutakse raskeid rutiinseid protsesse, millel on suured pöördumatud kahjustused neeru parenhüümile.

Pärast operatsiooni on näidatud antibiootikumravi, millel on lai valik ravimeid. Lisaks on ette nähtud füsioteraapia — UHF, magnetteraapia. Taastumisperioodi kestus sõltub sekkumise mahust, kus veresoonte seina tugevdamiseks on endovaskulaarsed operatsioonid umbes 7 päeva pärast möödaviigu operatsiooni kuni 1 kuu pärast nefrektoomia — kuni 2 kuud. Soovitatav säästev toitumine soola piiramisega kuni 2 g päevas, vedel kuni 1-1,5 liitrit, välja arvatud rasvased toidud.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegselt tuvastatud neeruarteri aneurüsmiga, korrektselt teostatud operatsiooniga, on prognoos soodne. Kordumise oht sõltub protsessi etioloogiast, haiguste ravist, mis on tekitanud laeva defekti tekke põhjustajaid. Kuna ateroskleroos on veresoonte seina elastsete omaduste kadumise kõige levinum põhjus, on ennetamine suunatud metaboolsete häirete ennetamisele ja korrigeerimisele. Patsiendid peavad järgima madala soola- ja rasvasisaldusega dieeti, kõrge puuvilja- ja köögiviljasisaldusega ning võtma aterosklerootilisi ravimeid.

Kirjandus
1. Neeruarteri aneurüsmide / Yaitsky N.A., Semenov D.V. diagnoos ja ravi // I.I. Grekova — 2010.2. Intraparenhümaalse neeruarteri aneurüsmi / Tsygankovi V.N., Golovyuk AL, Petrushin K.V. et al / / Surgery. Avaldage need. N.I. Pirogov — 2014 (1) .3. Posttraumaatilise neeruarteri aneurüsmi / Gilemkhanovi AR, Pavlov V.N kliiniline juhtum. et al. / / Loominguline kirurgia ja onkoloogia. — 2017.

Kood ICD-10
I72.2