Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos – ühe või mõlema neeruarteri või nende okste läbimõõdu vähenemine, millega kaasneb neerufooria vähenemine. Neeruarteri stenoos, mis avaldub renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni kujunemisega (kuni 200/140-170 mm Hg.) ja isheemiline nefropaatia. Neeruarteri stenoosi diagnoos põhineb laboratoorsetel testidel, USDG neerelaevadest, väljaheidetav urograafia, neeru angiograafia, stsintigraafia. Narkootikumide ravi kasutatakse neeruarteri stenoosi raviks, angioplastika ja neerude arterite stentimine, manööverdamine, endarterektoomia.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos
Neerudarteri stenoos on üks nefroloogia kõige olulisemaid probleeme, uroloogia ja kardioloogia. Arteriaalsete veresoonte kaasasündinud ja omandatud muutuste tõttu tekib neeruarteri stenoos, mis vähendab neerude verevoolu ja nefrogeense hüpertensiooni tekkimist.

Erinevalt parenhümaarse hüpertensioonist, primaarse neeruhaiguse tõttu (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivitõbi, hüdroonefroos, polütsüstiline, kasvajad, tsüst, neeru tuberkuloos jne.), sekundaarne neeruarteri hüpertensioon tekib neeruarteri stenoosi ajal, neeru parenüühiga mitteseotud. Hüpertensioon, mida põhjustavad neeruarterite oklusiivsed ja stenosiivsed kahjustused, registreeritud 10-15% olulised ja 30-aastased patsiendid% nefrogeense hüpertensiooniga. Neeruarteri stenoosiga võivad kaasneda eluohtlikud komplikatsioonid – kardiovaskulaarne puudulikkus, insult, müokardi infarkt, krooniline neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Ateroskleroos on kõige sagedasem neeruarteri stenoosi põhjus (65-70%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (25-30%). Neerutalituste ateroskleroosne stenoos tekib üle 50-aastastel meestel 2 korda sagedamini, kui naised. Samal ajal võivad ateromatoorsed naastud paikneda aordi lähedal asuvate neerudearterite proksimaalsetes segmentides (74-s%), neerude arterite keskmised segmendid (kell 16%), arteri bifurkatsiooni tsoonis (kell 5%) või neeruarterite distaalsetes harudes (kell 5% juhtudel). Neerutalituste ateroskleroosne kahjustus areneb eriti tihti diabeedi taustal, eelmine hüpertensioon, Isheemiline südamehaigus.

Neeruarteri stenoos, kaasasündinud segmentide fibromuskulaarne düsplaasia tõttu (arterite kiuline või lihase paksenemine), 5 korda sagedamini registreeritud naistel vanemad kui 30-40 aastat. Enamikul juhtudest on stenootiline kahjustus lokaalne neeruarteri keskmises osas. Morfoloogiliste ja arteriograafiliste tunnuste tunnuste järgi on intiimne, keskmise ja perimeedia fibromuskulaarne düsplaasia. Fibromuskulaarse hüperplaasiaga neeruarteri stenoosil on sageli kahepoolne lokalisatsioon.

Loe samuti  Epiretini membraan

Umbes 5% Neeruarteri stenoosi tähelepanekud on põhjustatud muudest põhjustest, sealhulgas arteriaalne aneurüsm, arteriovenoosne shund, vaskuliit, Takayasu tõbi, tromboos või neeruarteri emboolia, neerurakkude kompressioon välisest kehast või kasvajast väljastpoolt, nefroposiit, aorta koarktatsioon jne. Neeruarteri stenoos aktiveerib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi keerulist mehhanismi, millega kaasneb püsiv neerupuudulikkus.

Neeruarteri stenoosi sümptomid

Neeruarteri stenoosi iseloomustavad kaks tüüpilist sündroomi: hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Püsiva hüpertensiooni dramaatiline areng alla 50 aasta vanused, reeglina, paneb sind mõtlema fibromuskulaarse düsplaasia vastu, üle 50-aastastel patsientidel – aterosklerootilise neeruarteri stenoosiga. Arteriaalne hüpertensioon koos neeruarteri stenoosiga on vastunäidustatud antihüpertensiivsele ravile ja diastoolse vererõhu kõrge tase, ulatudes 140-170 mm Hg-ni. st. Hüpertensiivsed kriisid vasoorenaalse hüpertensiooniga on haruldased.

Hüpertensiooni arengut sageli kaasavad aju sümptomid – peavalu, tõusud, peavalu, silmahaiguste valu, tinnitus, vihane «lendab» enne silmi, mäluhäired, unehäire, ärrituvus. Vasaku südamega ülekoormus aitab kaasa südamepuudulikkuse arengule, mis väljendub südamelööke, südamehaigused, rindkere tihedus, õhupuudus. Renaalsete arterite tõsise stenoosiga võib tekkida korduv kopsuödeem.

Neeruarteri stenoosiga vasoorenaalne hüpertensioon areneb astmeliselt. Kompensatsiooniperioodil täheldatakse normotensiooni või mõõdukat arteriaalse hüpertensiooni taset, ravitav; neerufunktsioon jääb samaks. Suhtelise kompenseerimise etappi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpertensioon; mõõdukas neerufunktsiooni langus ja nende suuruse vähene langus. Dekompenseerimise staadiumis muutub arteriaalne hüpertensioon raskemaks, Antihüpertensiivse ravitava iseloomust tulekindel; neerufunktsioon oluliselt vähenenud, neerude suurus on 4 cm. Neeruarteri stenoos võib hüpertensioon olla pahaloomuline (kiire alguse ja välk progresseerumine), märkimisväärselt neerufunktsioonide pärssimisega ja neerude suuruse vähenemisega 5 cm või rohkem.

Neeruraarteri stenoos nefropaatia manifibeerib neeru isheemia sümptomeid – raskustunne või igeme seljavalu; neeru infarkt – hematuria. Sageli tekib sekundaarne hüperaldosteronism, mida iseloomustab lihaste nõrkus, polüuuria, polüdipsia, noktuaria, paresteesiad, tetaania rünnakud.

Neeruarteri stenoosi kombineerimine muude vaskulaarsete ainete kahjustustega (ateroskleroosiga, mittespetsiifiline aordoarteriit) võib kaasneda sümptomid alaosa või ülemisest jäseme isheemiatest, seedetrakti organid. Progresseeruv neeruarteri stenoos põhjustab ohtlikke vaskulaarseid ja neerude tüsistusi – võrkkesta angiopaatia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardi infarkt, neerupuudulikkus.

Loe samuti  Silmalaugude papilloomid

Neeruarteri stenoosi diagnoosimine

Neeruarteri stenoosi iseloomulik diagnoosimärk on kõhu ülemiste kvadrandide kuulmiskõrgus. Löökriistad määravad südame piiride laienemise vasakule, austikuga – suurenenud apikaalne südame impulss, aktsent II tooni aordil. Oftalmoskoopia käigus ilmnesid hüpertensiivse retinopaatia tunnused.

Neeruarteri stenoosi biokeemilist vereanalüüsi iseloomustab karbamiidi ja kreatiniini suurenemine; uriinianalüüs – proteinuuria, erütrotsütuuria. Neeru ultraheli näitab isheemilise neeru ühtlast vähenemist, mis on iseloomulik neeruarteri stenoosile. Selleks, et hinnata stenoosi ja neeru verevarustuse määra, kasutatakse USDG ja neeruarterite dupleksset skaneerimist.

Neeruarteri stenoosist erituvat urograafiat iseloomustab kontrastaine intensiivsuse vähenemine ja viivitatud kahjustus neerudes, keha suuruse vähendamine. Radioisotoopide renograafia annab teavet, suurused, neerude positsioon ja funktsioon, samuti neerude verevarustuse efektiivsust.

Selektiivne neeruarteriograafia on võrdlusmeetod neeruarteri stenooside diagnoosimiseks. Saadud angiogrammide kohaselt tuvastatakse stenoosi lokaliseerimine ja ulatus, selle põhjused ja hemodünaamiline tähtsus. Neeruarteri stenoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse aldosteronismiga, feokromotsütoom, Cushingi sündroom, neeru parenhüümi haigused.

Neeruarteri stenoosravi

Neeruarteri stenoosravim on abiaine, sest see ei välista hüpertensiooni ja neerude isheemia algpõhjuseid. Sümptomaatilised antihüpertensiivsed ravimid ja AKE blokaatorid (kaptopriil) arteriaalse voodi arenemiseks või süsteemseks kahjustuseks.

Angiograafiliselt kinnitatud neeruarteri stenoos on eri tüüpi kirurgilise ravi näide. Kõige sagedasem sekkumisviis neeruarteri stenoosiks, fibromuskulaarne düsplaasia põhjustatud, on neovaskulaarsete arterite endovaskulaarne balloonne dilatatsioon ja stentimine.

Neerutalituste aterosklerootilises stenoosis kasutatakse möödaviikmudeleid (põsed põie, mesenteropure, aordi neer) ja neeruarteri endarterektoomia. Mõnedel juhtudel on näidatud neeruraarteri stenoosi resottsioone reimplantatsiooniga aordi, anastomoos «lõpeb lõpuni» või proteesiga neeruarteri vaskulaarne autograft või sünteetiline protees.

Neeruarteri stenoos, nefrotoosi tõttu, nõuab nefropeksiat. Kui rekonstrueerivate operatsioonide teostamine on võimatu, kasutavad nad nefrektoomiat.

Neeruarteri stenoosi prognoos

Neeruarteri stenoosi kirurgiline ravi võimaldab vererõhu normaliseerimist 70-80 ° C juures% fibromuskulaarse düsplaasiaga patsiendid ja 50 … 60-aastased% ateroskleroosiga.

Loe samuti  Progresseeruv punetiste panencefaliit

Vererõhu postoperatiivse normaliseerimise periood võib kesta kuni kuus kuud. Arteriaalse hüpertensioonijääkide kõrvaldamiseks on välja kirjutatud hüpotensioonravimid. Patsiendid on soovitatud ambulatoorset vaatlust nefroloog ja kardioloog.