Peptiline haavand

Peptiline haavand

Peptiline haavand – krooniline polüeetoloogiline patoloogia, mis voolab maguhaavandite kahjustuste tekkeks, kalduvus progresseerumisele ja komplikatsioonide tekkele. Peptilise haavandi peamised kliinilised tunnused on valu maos ja düspeptilised sümptomid. Diagnoosi tase on endoskoopiline uurimine koos patoloogiliste piirkondade biopsiaga, Mao röntgen, identifitseerides H. pylori. Kompleksne ravi: dieet ja füsioteraapia, Helicobacter pylori nakkuse likvideerimine, haiguste tüsistuste kirurgiline korrigeerimine.

Peptiline haavand

Peptiline haavand
Peptiline haavand (YABG) – korduv krooniline haigus, iseloomulik omadus on mao seina haavandid. JABZH on seedetrakti kõige sagedasem patoloogia: vastavalt erinevatele allikatele, maailmas on see haigus 5-15% elanikkonnast, ja linnade elanike hulgas tekib patoloogia viit korda sagedamini. Paljud gastroenteroloogiaspetsialistid ühendavad maohaavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi mõisted, mis ei ole täiesti õige – kaksteistsõrmiksoole haavandid diagnoositi 10-15 korda sagedamini, kui maohaavandid. Sellest hoolimata, YABZH nõuab hoolikat uurimist ja tänapäevaste diagnoosimis- ja ravimeetodite väljatöötamist, kuna see haigus võib põhjustada surmavaid tüsistusi.

Umbes 80% mao haavandite primaarse avastamise juhud esinevad tööeas (alla 40). Laste ja noorukite puhul on maohaavand diagnoositud harva. Meessoost täiskasvanute levimus (naised kannatavad YABZH 3-10 korda vähem); kuid vanas eas haigestumiste soolised erinevused on sujuvamad. Naistel on haigus kergem, enamikel juhtudel asümptomaatiline, harva keeruline verejooks ja perforatsioon.

Teine põhjus on peptiline haavand elanikkonna puude põhjuste hulgas (pärast südame-veresoonkonna patoloogiat). Vaatamata selle õpetuse pikkale õppeajale (rohkem kui sajandil), ikka veel ravitoimeid ei leitud, võimeline peatama haiguse progresseerumise ja patsiendi tervenemise. YAB-i esinemissagedus maailmas kasvab pidevalt, nõudes terapeutide tähelepanu, gastroenteroloogid, kirurgid.

Maohaavandi klassifikatsioon

Kuni tänapäevani ei ole teadlased ja arstid kogu maailmas jõudnud kokkuleppele mao haavandite klassifitseerimisel. Kodused eksperdid süstematiseerivad seda patoloogiat järgmiste tunnustega:

  • põhjuslik tegur – seotud või mitte seotud H-ga. pylori yabzh, sümptomaatilised haavandid;
  • lokaliseerimine – kardia haavand, antrum või mao keha, pylorus; suur või väike kõverus, ees, mao otsa;
  • defektide arv – üks haavand või mitme haavandumine;
  • defekti suurus – väike haavand (kuni 5 mm), keskmine (kuni 20 mm), suur (kuni 30 mm), hiiglaslik (rohkem kui 30 mm);
  • haiguse staadium – süvenemine, remissioon, armid (punane või valge arm), kõhu rütmihäired;
  • haiguse kulg – vürtsikas (maohaavandi diagnoos on määratud esmakordselt), krooniline (märgitakse perioodilisi ägenemisi ja remissioone);
  • tüsistused – mao veritsus, perforeeritud maohaavand, tungimist, mao luu-haavandiline stenoos.
Loe samuti  Lamedad jalad lastel

Maohaavandi põhjused ja patogenees

Peamine etioloogiline tegur maohaavandi arenemisel on infektsioon H.pylori – rohkem kui 80% patsiendid identifitseeritakse Helicobacter pylori infektsiooni positiivsed testid. 40% maohaavandiga patsiendid, nakatunud bakteriga Helicobacter, Anamneesed andmed näitavad perekonna eelsoodumust sellele haigusele. Maohaavandi teiseks peamiseks põhjuseks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Zollingeri-Ellisoni sündroomi peetakse selle patoloogia haruldaseks etioloogiliseks teguriks, HIV-nakkus, sidekoehaigused, tsirroos, süda ja kopsuhaigus, neerukahjustus, kokkupuude stressoritega, mis põhjustavad sümptomaatiliste haavandite tekke.

Maohaavandi tekkimise seisukohast on põhiliselt oluline tasakaalustamatus limaskestade kaitsemehhanismide ja agressiivsete endogeensete tegurite vahel (kontsentreeritud vesinikkloriidhape, pepsiin, sapphappeid) seedetrakti funktsiooni häirete taustal (mao hüpodünaamia, mao kaksteistsõrmiksoole refluks ja t. d.). Kaitse inhibeerimine ja limaskestade aeglane taastumine on võimalik atroofilise gastriidi taustal, krooniline Helicobacter pylori infektsioon, kollageenhaiguste taustal oleva mao koe isheemia, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine (prostaglandiinide sünteesi aeglustumine, mis vähendab lima tootmist).

Maohaavandi morfoloogiline pilt muudab rida. Haavandi tekkimise peamine substraat on erosioon – maopõletiku pindmine kahjustus, moodustunud limaskestade nekroosi taustal. Erosion on tavaliselt avastatud väiksemal kõverikul ja pürolüüsilises maos, need vead on harva üksikud. Erosiooni suurus võib varieeruda 2 millimeeter kuni mitu sentimeetrit. Visuaalselt on erosioon limaskesta defekt, ümbritsevatest kudedest erineva välimusega, mille põhi on kaetud fibriiniga. Erosiooni gastriidi soodne kulg erosiooni täielik epitelliseerumine toimub 3 päeva jooksul, ilma armarakkude moodustumiseta. Ebasoodsate tulemustega erosioon muutub äge maohaavand.

Akuutne haavand moodustub patoloogilise protsessi leviku ajal limaskestale (väljaspool tema lihaste plaati). Haavandid on tavaliselt haruldased, ümardage, lõigul on püramiidi kujul. Ilmselt ei erine haavandite servad ümbritsevatest kudedest, põhi on kaetud fibriini ülekatetega. Haavandi põhja must värv on võimalik, kui anum on kahjustatud ja hematiin moodustub (keemiline aine, tekkinud hemoglobiini oksüdeerumisest hävitatud punalibledest). Ägeda haavandi soodsaks tulemuseks on kahe nädala jooksul armistumine, ebasoodsat olukorda iseloomustab üleminekuprotsess kroonilises vormis.

Haavandite põletikuliste protsesside progresseerumine ja tugevdamine toob kaasa armide kudede suurenenud moodustumise. Selle tagajärjel muutub krooniliste haavandite põhi ja servad tihedaks, värv erineb ümbritsevast tervislikust koest. Kroonilise haavandi kipitus kasvamise ja süvenemise ajal ägenemise ajal, remissiooni ajal väheneb see suurus.

Maohaavandi sümptomid

Maohaavandi kliinilist kulgu iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid. Välimus ja valu suurenemine epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku xipoidprotsessis. Maohaavandi puhul on valu lokaalne keha keskjoone vasakule; haavandumise korral püloori esinemisel – paremal. Võimalik valgu kiiritus rinnakuri vasakul poolel, mõla, alaselja, selgroog. Mao peptilise haavandi iseloomustab valu tekkimine kohe pärast söömist, intensiivsuse suurenemine 30-60 minuti jooksul pärast sööki; Pylorus haavand võib põhjustada öösel arengut, näljane ja hiline valud (3-4 tundi pärast sööki). Valu sündroom peatatakse, rakendades kuumutusplaati mao piirkonda, antatsiidide võtmine, spasmolüütikud, prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptori blokaatorid.

Loe samuti  Väike korea

Lisaks valu sündroomile, YABZH keeles omane keel, halb hingeõhk, düspeptilised sümptomid – iiveldus, oksendamine, kõrvetised, suurenenud meteorism, väljaheites ebastabiilsus. Oksendamine toimub peamiselt kõhuvalu kõrgus, toob kaasa vabastuse. Mõned patsiendid kalduvad esile kutsuma oksendamist, et parandada nende seisundit, mis viib haiguse progresseerumiseni ja komplikatsioonide tekkimiseni.

Mao-haavandite ebatüüpilised vormid võivad avaldada valud parema külgribaga piirkonnas (kui appendikulaarne), südame piirkonnas (südame tüüp), alaselja (radikuliit valu). Erandjuhtudel võib valesündroomi GAB-iga täielikult puududa, siis verejooks muutub haiguse esimene märk, mao perforatsioon või rütmihäired, mille tõttu patsient otsib meditsiinilist abi.

Maohaavandi diagnoosimine

Maohaavandi diagnoosimise kullastandard on esophagogastroduodenoscopy. EGD võimaldab haavandilise defekti visualiseerimist 95-s% patsiendid, määrama haiguse staadium (äge või krooniline haavand). Endoskoopiline uuring võimaldab kiiresti tuvastada maovähi komplikatsioone (verejooks, rütmiline stenoos), teha endoskoopiline biopsia, kirurgiline hemostaas.

Mao röntgen (gastrograafia) esmatähtsad rütmihäirete ja haavandite tungimise diagnoosimisel naaberorganites ja kudedes. Kui endoskoopiline pildistamine on võimatu, võimaldab röntgenograafia teil kontrollida maohaavandit 70-l% juhtudel. Täpsema tulemuse saavutamiseks on soovitatav kasutada topeltkontrastsust – samal ajal vaadeldakse defekti maos oleva niši või püsiva kontrastsena, millele on limaskestade voldid.

Arvestades helikobakteri infektsiooni suurt rolli YAB arengus, kõik selle patoloogiaga patsiendid peavad läbi viima H tuvastamise testid. pylori (ELISA, PCR-diagnostika, hinge test, biopsiauuringud jne.).

Maohaavandi sekundaarne tähtsus on ultraheli OBP (näitab samaaegset maksahaigust, pankreas), electrogastrography ja antroduodenal manomeetriat (võimaldab hinnata mao liikumatut aktiivsust ja selle evakueerimisvõimet), intragastric pH-metrias (tuvastab agressiivse kahju tegurid), varjatud vereanalüüs (maohaavade kahtluse korral). Kui patsiendile võetakse haiglasse kliiniline pilt «äge kõht», võib vaja minna diagnostilist laparoskoopiat, et välistada mao perforatsioon. Peptilise haavandi haigus tuleb eristada sümptomaatilistest haavanditest (eriti ravim), Zollingeri-Ellisoni sündroom, hüperparatüreoidism, maovähk.

Maohaavandi ravi

Haavandhaiguste ravi peamine eesmärk on haavandi parandamine, haiguste tüsistuste ennetamine, pikaajalise remissiooni saavutamine. Maohaavandi ravi sisaldab ravimeid ja ravimeid, töömeetodid. Mao haavandtõve ravimaine ravi tähendab toitumist, füsioteraapia protseduuride määramine (kuumus, parafiinravi, osookerit, elektroforees ja mikrolainetefektid), Samuti on soovitatav stressi vältida, juhivad tervislikku eluviisi.

Loe samuti  Täielik hambaid

Uimastiravi peaks olema terviklik, mõjutada kõiki GU-patogeneesi osi. Hepatiidivastase ravi korral tuleb H-i hävitamiseks kasutada mitmeid ravimeid. pylori, kuna monosemede kasutamine näitas selle ebaefektiivsust. Raviarst valib individuaalselt järgmiste ravimite kombinatsiooni: prootonpumba inhibiitorid, antibiootikumid (klaritromütsiin, metronidasool, amoksitsilliin, tetratsükliin, furazolidoon, levofloksatsiin ja teised.), vismutpreparaadid.

Kui otsite meditsiinilist abi õigel ajal ja teostate tervikliku helikobakterravi skeemi, on maohaavandi komplikatsioonide risk minimaalne. YAB hädaabi kirurgiline ravi (hemostaas veresoones oleva anuma lõikamisel või vilkumisel, haavandi sulgemine) tavaliselt vajalik ainult keerulise patoloogiaga patsientidel: haavandi perforatsioon või tungimine, verejooks haavandist, pahaloomulisus, mao rütmihäirete teke. Eakatel patsientidel, kellel on varem esinenud haavandilise ajaloo komplikatsioone, eksperdid soovitavad vähendada konservatiivse ravi aega ühe kuni poolteist kuud.

Absoluutsed näitajad kirurgiale: haavandi perforatsioon ja pahaloomulisus, suur verejooks, kõhu rütmihäired, mis rikuvad tema funktsiooni, gastroenteroanastoomise haavand. Tingimuslikult on absoluutne tunnistus omistatud haavandi tungimisele, hiiglaslikud kaleznye haavandid, korduva mao veritsus pideva konservatiivse ravi taustal, haavandi parandamise puudumine pärast õmblust. Suhteline näide on ravianstiabi ilmselge mõju puudumine 2-3 aastat.

Aastakümneid on kirurgid rääkinud maohaavandi eri tüüpi operatsioonide efektiivsusest ja ohutusest. Tänaseks tunnustatakse kõige efektiivsemat mao resektsiooni, gastroenterostoomia, eri tüüpi vagotoomia. Maohaavandi ekstsisioon ja õmblusniit kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Maohaavandi prognoosimine ja ennetamine

Maohaavandi prognoos sõltub suuresti meditsiinilise abi otsimisest ja Helicobacteri-vastase ravi efektiivsusest. JABZH on maolist verejooksu komplitseeritud kõigis viies patsiendist, 5 kuni 15% Patsiendid taluvad haavandite perforatsiooni või tungimist, kell 2% mao rütmihäire tekkimine. Lastel on maohaavandite tüsistuste sagedus väiksem – mitte rohkem kui 4%. Maohäire tekkimise tõenäosus GAB-ga patsientidel on 3-6 korda suurem, kui inimeste seas, ei kannata seda patoloogiat.

Maohaavandi peamine ennetus hõlmab Helicobacter pylori infektsiooni nakkuse ennetamist, riskitegurite kõrvaldamine selle patoloogia arenguks (suitsetamine, kitsad elutingimused, madal elatustase). Sekundaarne ennetamine on suunatud tagasilangemise ennetamisele ja sisaldab dieedi, stressi välistamine, YAB-i esimeste sümptomite ilmnemisel anti-helikobakteri tableti retseptiravim. Maohaavandiga patsiendid vajavad eluaegset järelkontrolli, endoskoopiline kontroll koos kohustuslike H testidega. pylori kord poolteist aastat.