Platsenta anomaaliad

Platsenta anomaaliad

Platsenta anomaaliad — platsenta tavapärase lokaliseerumise, kinnitumise või vormi rikkumine. Võib olla asümptomaatiline, mida iseloomustavad platseebopuudulikkuse tunnused alates raseduse teisest trimestrist, mis avaldub enneaegse sünnituse või verejooksu ohus. Diagnoos viiakse läbi vastavalt ultrahelile, loote fetomeetriale ja kardiotokograafiale. Spetsiifilist ravi ei arendata. Ravi eesmärk on säilitada verevoolu, kõrvaldada hüpoksia ilmingud ja pikendada rasedust. Vastavalt sünnitusjärgsetele näidustustele, platsenta käsitsi eraldamine, hüsterektoomia.

Üldine teave

Platsenta anomaaliad esinevad erineva sagedusega. Madalast platsentatsioonist, kolmanda trimestri jooksul täheldati platsenta previat 3% -l rasedatest. Platsenta tihedalt kinnipidamine, müomeetri juurdekasv on tavalisem emaka armidega rasedatel naistel, kes kannatasid suure hulga abortide ja kraapidega, millel on suur tööjõu pariteet. Viimase aastakümne jooksul on sünnitusjärgsete juurdekasvude arvu suurenemine 50 korda suurenenud, mis on seotud keisrilõigete näidustuste suurenemisega. Platsenta kõrvalekalded põhjustavad veritsuse sageduse pärast sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi, loote komplikatsioone.

Platsenta anomaaliadPlatsenta anomaaliad

Põhjused

Platsenta anomaaliaid esineb endomeetriumi ja müomeetri patoloogilistes tingimustes kompenseerivate adaptiivsete reaktsioonide tulemusena. Samadel põhjustel esineb allaneelamist, madalat istuvust ja kuju muutumist. Kõige sagedamini täheldatakse anomaaliate tekkimist järgmiste eelsooduvate tegurite juuresolekul:

  • Endomeetriumi patoloogia. Ajalugu põletikulised haigused, sagedased abordid võimendavad limaskestade düstroofilisi muutusi, kahjustavad endomeetriumi vastuvõtlikkust. Implantaadi optimaalse koha otsimisel võib blastotsüst alandada emaka alt alumisse segmenti ja platsenta on kindlalt kinnitatud.
  • Düstrofilised muutused emakas . Kui müoomile on iseloomulik halvenenud verevool, tekitab see koorioni villi sügava tungimise. Naistel pärast keisrilõiget moodustub armi kohale limaskestade madalam basaalkiht, mis põhjustab platsenta sügavat sissekasvu. Kui toitumise puudumise tõttu sureb osa korioonsest villi, moodustub bipartüülne sünnitus.
  • Liigne koorionaktiivsus . Villi sügav sissekasv on seotud suure hulga inimese kooriongonadotropiini vabanemisega embrüo poolt. Hormooni taseme tõus esimesel trimestril võib olla tingitud loote kromosomaalsetest kõrvalekalletest, mida tavaliselt täheldatakse raseduse ajal kaksikute korral.
  • Hormonaalsed häired . Kooriooni vilja kasvu piirab östrogeenid. Kui esineb hormonaalseid puudusi, kasvavad nad emaka lihaskihiks ja moodustavad platsenta juurdekasvu.
  • Kiss 1-gen . Avastati 1999. aastal, seda avastatakse nii paljudes pahaloomulistes kasvajates kui ka syncytiotrophoblast rakkudes. Geen stimuleerib süntsüüti ja tsütotrofoblastide rakkude sügavat invasiooni müomeetriasse. Geeni aktiivsus suureneb progestageenide kasutamisega raseduse varajase säilitamise tagamiseks.
Loe samuti  Hemorraagiline insult

Patogenees

Platsenta kõrvalekalded on enne rasedust ilmnenud emaka kõrvalekallete tulemused. Põletikulised protsessid ja düstroofilised muutused põhjustavad dekidaalse membraani teatud osade ebapiisavat vaskularisatsiooni. See põhjustab mõnede koorionide villi surma varases raseduses. Soodustati platsenta harvendamise alasid ja erinevaid defekte. Täieliku surmaga moodustuvad korioonsed villid kahjustused ilma platsenta koe (fenestrated placenta). Laevade suundades taandumise juures ilmnes täiendav viil, mis asub lapse koha servast eemal.

Emaka põrandas suurendavad verevoolu munasarjade arterid. Kuid kui blastotsüst implanteeritakse alumisse segmenti, siis kannatab see verevarustuse puudumise tõttu, mis võimendab koorioni villi sügavat sissetungi müomeetriasse, mistõttu võib madal platsentatsioon kaasneda platsenta suurenemisega. Mõnikord on eellas seotud raseduse järgse sünnituse ülemäärase suurenemisega. Histoloogiline uurimine näitab enneaegseid involutsionaalseid atrofilisi muutusi, mis on põhjustatud ebapiisavast verevoolust ja alumise segmendi ülestõmbamisest.

Klassifikatsioon

Sünnitusjärgsete anomaaliate ühtset klassifikatsiooni ei ole välja töötatud. Patoloogia on tavaliselt jagatud kolme tüüpi, mis on omavahel omavahel seotud. Üldise arengu mehhanismi tõttu võib kombineerida erinevaid anomaaliaid, mis halvendavad raseduse prognoosi ja kulgu. Sünnitusabi valdkonna eksperdid tuvastavad platsenta järgmiste anomaaliate variante:

  • Lokalisatsioonihäired . Sisaldab madalat platsentatsiooni ja platsenta previat. Täielik esitlus diagnoositakse 12 nädala jooksul, praktiliselt ei kõrvaldata iseseisvalt. Madal platsentatsioon 3 trimestri jooksul võib asendada normaalse kinnitusega emaka mahu suurenemise ja platsenta migratsiooni tõttu.
  • Kinnituse anomaaliad . Eristage tihe kinnitus ja platsenta juurdekasv. Idanemise käigus täheldatakse harva koorioni sissetungi naaberorganites. See võib olla ka difuusne (kogu loote koht ei ole emaka seintelt eraldatud) või fokaalne (kasv toimub teatud piirkonnas).
  • Vormi anomaaliad . Kahest osast koosnevat platsentat nimetatakse kahepoolseks. Kui liigne hõrenemine diagnoositi filmi tüüpi. Sõrmavaadet iseloomustab võlli moodustumine võlli loote asendis, mis on ringikujulise eraldumise või põletiku osa koos hüaliini sadestumisega.

Ebanormaalse platsenta sümptomid

Sellist seisundit ei kaasne alati kliiniliste sümptomitega. Loote koha bipolaarse ja fenestreeritud sortide, samuti lisalõhe puhul ei ole raseduse ajal patoloogilisi tunnuseid, sünnitusega kaasnevad raskused. Lisatõkke saab eemaldada ja hoida emakaõõnde. Kindlaksmääratud hüpotensioon, mida raskendab verejooks varajane sünnitusjärgne periood. Verejooks kolmandas tööetapis areneb platsenta tihedalt kinni. Platsenta eraldumise tunnused puuduvad ja meetodid, mis seda protsessi kiirendavad, on ebaefektiivsed.

Loe samuti  Allergia lindudele

Madala platsentatsiooniga kaasnevad ohustatud abordi sümptomid. Naine regulaarselt tunneb kõhuvalu valu kõhu all, suurendab emaka tooni. Täieliku eellasega 2 trimestrist täheldatakse perioodilist määrimist, mõnikord mõõdukat verejooksu tupest. Oht on massiivne verejooks, mis viib kiiresti ägeda loote hüpoksia ja raseduse ajal hemorraagilise šoki tekkeni.

Tüsistused

Patoloogiline sünnitus tekitab mõnikord platsenta puudulikkuse ja kroonilise hüpoksia arengu. Laps on majanduskasvust maha jäänud, sündinud väikese kaaluga, talub kohanemisperioodi halvem. Veritsus platsenta previa ajal võib alata mis tahes raseduse staadiumis. Ebahariliku hoolduse korral muutub see loote loote surma põhjuseks ning emal on hemorraagiline šokk ja DIC. Mõnikord muutuvad hüperektoomia näidustuseks kinnituse anomaaliad.

Diagnostika

Ultraheliuuringud viiakse läbi 11 rasedusnädalal, mis võimaldab tuvastada esimesed anomaalia tunnused. Korduvate kohustuslike uuringute tulemused 21 ja 32-34 nädala jooksul viitavad patoloogia progresseerumisele või selle ilmingute vähenemisele. Haigusseisundi diagnoosi teeb sünnitusarst ja günekoloog ning see põhineb järgmistest meetoditest saadud andmetel:

  • Füüsiline läbivaatus. Kui platsenta düsfunktsiooni saab määrata kõhu suuruse ja rasedusaja vahelise erinevuse tõttu. Platsenta previat näitab emakakaela kohal olev pehme spongy kude. Peeglites vaadeldes võib avastada verehüübeid või vedelikuheiteid, mis on verejooksu tunnus.
  • Emaka ultraheli . Patoloogiline asukoht on diagnoositud juba esimese trimestri lõpus, kuid seda kinnitatakse ainult viimases uuringus 3. trimestril. Täielikku esitusviisi tähistab vahetult pärast kaela sisemist kaela asetseva sünnituse koht. Manustamise kõrvalekaldeid määravad ebanormaalsed laktooni verevarud müomeetriumi paksuses.
  • Fetomeetria lootel . Loote kehaosade suurust uuritakse ultraheli abil. Platsentakompleksi puudulikkus väljendub reieluu, õlgade, kokkade-parietaalse suuruse ja pea pikkuses. Kõhuümbermõõt võib väheneda. Parameetrid võivad väheneda ühtlaselt (sümmeetriline arengu viivitus) või ebaühtlaselt (asümmeetriline tüüp).
  • Kardiotokograafia . Hinnatakse loote südame löögisagedust, muutusi liikumise ajal ja emaka kokkutõmbumist. Kroonilise hüpoksia korral väheneb basaalrütm, kiirenduste arv suureneb, aeglustuste arv suureneb ja varieeruvus väheneb. Hüpoksia raskusastet hinnatakse punktisüsteemi abil.

Platsentaarsete kõrvalekallete ravi

Ravimi või muude meetoditega ei ole võimalik mõjutada lokaliseerumise, kuju või kinnituse anomaaliaid, mistõttu on ravi eesmärk pikendada rasedust, valida optimaalne periood ja manustamisviis. On vaja tagada loote parem toitumine ja vähendada hüpoksia mõju. Kinnituse anomaaliad nõuavad erakorralist kirurgilist ravi.

Loe samuti  Aterioosarterite väärarendid

Konservatiivne ravi

Patoloogilise lokaliseerimise puhul, mis tuvastati esimesel ultraheliuuringul, kasutati ravimeid, mis parandavad platsenta verevoolu. Emaka tooni suurenemisega viiakse läbi magneesiumlahuse toolüütiline ravi, määratakse vitamiin B6 koos magneesiumiga. Suurepärane väljavool genitaaltraktist koos laste kohtade esinemissagedusega on viide haiglaravile rasedate naiste patoloogia osakonnas.

Konservatiivset ravi pärast sünnitust võib kasutada sünnituse suurenemisel, mida ei ole võimalik käsitsi kõrvaldada. Raviravi eelduseks on verejooksu puudumine. Kasutatakse antimetaboliitide ja foolhappe inhibiitorite rühma tsütotoksilisi aineid. Ravimid põhjustavad iseseisvat sünnitusjärgset resorptsiooni ja säilitavad emaka, kuid ei mõjuta hemostaasi.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on vajalik selliste anomaaliate puhul, nagu platsenta previast tingitud verejooks, tihe kinnitus või tõeline juurdekasv, hüpotooniline verejooks täiendava lobuliga. Esitlus, millega kaasneb verejooks, on erakorralise keisrilõigu näidustus, sõltumata tiinuse perioodist. Muudel juhtudel kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Platsenta käsitsi eraldamine . Kasutatakse enesereguleerumise tunnuste, samuti emaka hüpotensiooni ja verejooksu puudumisel viimases tööetapis. Manipuleerimine toimub üldnarkoosi all anestesioloog-resusitaatori juuresolekul.
  • Platsenta kiire eemaldamine . Pärast emaka veresoonte eelsalvestamist, emaka arterite emboliseerimist või emakale survetöötluse kehtestamist eraldatakse platsenta seintest. Emaka devascularization väldib massiivset verejooksu.
  • Hüsterektoomia . Puudulike katsete korral eraldada platsenta sidumishäiretega ja jätkuva verejooksuga lahendatakse emaka eemaldamise küsimus, säilitades lisad. Sekkumine toimub endotrahheaalse anesteesia all.

Prognoos ja ennetamine

Lapse saidi anomaaliad raskendavad raseduse kulgu prognoosi harva, mõnikord diagnoositakse ka pärast sünnitust. Kinnipidamise anomaalia korral on komplikatsioonide vältimiseks vajalik meditsiiniline jälgimine. Ennetamine seisneb abortide vältimises või abortide ravimeetodite kasutamises. Naistel soovitatakse infektsioonide eest kaitsmiseks kasutada barjäärimeetodeid, et ravida õigeaegselt suguelundite põletikku. Keisrilõige tuleb läbi viia rangelt vastavalt näidustustele.

Kirjandus
1. Sünnitusabi. Rahvuslik juhend / toim. Aylamazyana E.K., Kulakova V.I, Radzinsky V.E., Savelieva G.M. — 2009.2. Platsenta / Veropotvelyan NP, Veropotvelyan PN, Tsekhmistrenko I.S., Bondarenko A.A, Usenko T.V. morfoloogiline klassifikatsioon // Naise tervis. — 2016 — №8 (114) .3. Sünnijärgne patoloogia / Glukhovets B.I, Glukhovets N.G. — 2002.4. Diagnoosimise, ennetamise ja elundite säilitamise meetodid rasedatele, kellel on platsenta ingrowth / Khasanov A.A. / Kazan Medical Journal. — 2016.

Kood ICD-10
O43.1O43.2