Platsenta enneaegne eraldumine

Platsenta enneaegne eraldumine

Platsenta enneaegne eraldamine — platsenta varane eraldamine emaka seintest, mis toimus enne loote sünnitust. Platsenta enneaegse eraldumise klassikalisteks märkideks on valu, verejooks, emaka lihaste pinge, loote rikkumised. Diagnoositakse platsenta enneaegset eraldumist, tuginedes rasedatele esitatud kaebustele, tupe uuringu andmetele ja ultraheliuuringutele. Platsenta enneaegse eraldumise ravi on tokoolüütiline, spasmolüütiline, hemostaatiline, aneemia vastane ravi; paljudel juhtudel tõstatatakse teenuse osutamise küsimus.

Platsenta enneaegne eraldumine

Platsenta enneaegne eraldumine
Platsenta enneaegne eraldumine on tõsine komplikatsioon, mis ohustab ema ja loote elu ja nõuab kiireid meditsiinilisi meetmeid. Sünnitusabi ja günekoloogia eristada enneaegse irdumise reeglina asuvad platsenta tema paiknemine ülaosa emakas, seintele või põhjale keha ja eemaldamist platsenta previa, mis asub emaka kurgus. Platsenta enneaegne eraldumine võib areneda nii raseduse kui sünnituse ajal. Selle patoloogia sagedus leitakse 0,4-1,4% -l kõigist rasedustest.

Raseduse ajal platsenta survet ühelt poolt, lihased emakas, teiselt — viljastatud munarakk ja lootevesi. Tavaliselt on need jõud põhiliselt tasakaalustada platsenta koe elastsuse tõttu käsnjas struktuuri ja vähemal võime vähendada osa emakas, mis on kinnitatud platsentat. Need tavalise raseduse mehhanismid välistavad platsenta enneaegse eraldumise tekkimise.

Enneaegse platsentapuuduse põhjused

Modern seisukohti etioloogia enneaegne irdumine Platsenta juhtiv tegur eraldada arengu vaskulopaatia — veresoonte muutused, mis rikuvad emakasisese platsenta ringlusse. Vaskulaarsed häired võivad esineda rasedate somaatiliste haiguste (püelonefriit, hüpertensioon, rasvumus, suhkurtõbi), toksoos (gestoos) jne.

Vaskulopaatiat iseloomustab suurenenud läbilaskvus, kapillaaride rümbad ja nõrkused, mitu infarkti ja tromboosi platsenta koes. Rikkumine kontakt platsentat ja emakaseina kaasneb vere kuhjumine vahel platsenta ja emakaseina moodustamaks retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematoom, veelgi halvendada platsenta irdumise.

Loe samuti  Munasarjade strooma toksoos

On teooria, et arengut enneaegse irdumise platsenta on tingitud krooniliselt lekib emakasisese platsenta puudulikkus, mille põhjused peituvad põletikulised, degeneratiivsed ja teiste patoloogiliste protsesside emaka ja platsenta. Sellised muutused esinevad kroonilises endometriidis, endotservitsiinis, emaka müoomas, emaka anatoomilistel kõrvalekalletetel ja hilinenud rasedusel.

Nagu riskifaktoriks enneaegse platsenta irdumise toodavad ka kõhu trauma, Mitmikraseduste polühüdramnion, lühike nabanööri, mitmikele või nurisünnituse hiline avamist membraane, aneemia, halvad harjumused, autoimmuunhaiguste (SLE). Harvadel juhtudel abruptio platsenta areneb manustamise vastusena narkootikume (Valgulahuste, veri).

Enneaegse platsentapuuduse variandid

Tagasilükatud segmendi pindala jagatakse platsentani osaliseks ja täielikuks ennetähtaegseks eraldumiseks. Kogu (täielik) eraldumine on kaasas lapse surm, mis on tingitud ema ja looteorganismide gaasivahetuse lõpetamisest.

Piiratud alal esineb osaline platsentaarkus ja sellel võib olla progresseeruv või mitteprogresseeruv rada. Enneaegse platsentapuuduse progresseerumisega tekib emaka veresoonte tromboos ja platseetide edasine eraldamine on peatatud. Järgnevat rasedus- ja sünnitusjuhtumit antud juhul ei rikuta. Järk-järgulise eraldumise korral kasvab hematoom, jätkub platsentani eraldamine, mis viib patoloogilise raseduse ja sünnituse käigus.

Eraldades lokaliseerimise tsoonis eraldatakse platsenta kude piiri (perifeerne) ja kesksest enneaegse irdumise platsenta. Platsenta keskosa enneaegse eraldumise korral ei pruugi välist verejooksu olla; marginaalse osa koorimine on tavaliselt kaasne verevooluga suguelunditest. Puudumisel välise verejooksu vere imendub paksus müomeetrium, mis kahjustab neuromuskulaarses aparaadi emaka kaotuseta erutuvus ja kontraktiilne võime. Rasketel juhtudel võib veri siseneda amnionivedelikku ja kõhuõõnde.

Sümptomid enneaegse platsentaarse põrutusest

Märgid enneaegse platsenta irdumise kuuluvad verejooksud, valu ja pinget emakas, hüpoksia ja südamehaigus koos lootele. Verejooksu enneaegse irdumise platsenta saab välis-, sise- ja segatüüpi (sees-väljas) isoleerimiseks vere purpuritriibud või tume olenevalt vanusest kihistumisele. Kogus verekaotuse sisemise välise või sisemise verejooksu on raske kindlaks teha, aga praktikas orienteeritud välimisse mahtu verekaotus ja seisukorrast rase (impulsi näitajad, rõhk, Hb ja nii edasi.).

Loe samuti  Hingetoru bronh

Emaka ja valutava kõhupiirkonna intensiivsus koos platsenta enneaegse eraldamisega on peaaegu alati olemas. Valu võib olla nüri, paroksüsmaalne, kiiritusega rinna, reide või vöökohas, lokaalne või hajus. Palperatsiooniga määrab günekoloog kindlaks, et emakas on tihe ja tihe konsistentsiga. Enneaegse platsentapuuduse tagajärjel tekkinud emakasisese loote kannatused on tingitud kulgenud platsentakoosluse alast. Kui lahus on rohkem kui 1/4 platsentaastast, hakkab loote hüpoksia esile kutsuma, kui 1/3 eraldub, tõsine hüpoksia; kusjuures rohkem kui 1 / 3-1 / 2 platsenta pinnast eemaldatakse emakasisese loote surma.

Kliiniliste ilmingute raskusaste eristab kergeid, mõõdukaid ja raskeid enneaegse platsentapuuduse vorme. Kerge enneaegse platsentapuuduse määr ei pruugi selgeid sümptomeid ilmneda ning seda on sageli avastatud planeeritud ultraheli või platsentaarbimisega pärast sünnitust. Keskmise raskusega patoloogia vorme iseloomustab kõhuvalu ja vähene verevool ja suguelundite trombid. Palpatsioon on defineeritud mõnevõrra pingelise emaka, kohaliku mõõduka valususega. Loote auklatsioonil on kuulda südamehäireid, mis tunnistavad erineval määral hüpoksiat.

Raske vormis enneaegne platsentapuudulikkus, äkki intensiivsed kõhuvalu, tugev nõrkus, pearinglus, mõnikord — minestamine, kahvatu nahk, tahhükardia, hüpotensioon. Mõõdukas kogus tumedat vere vabaneb suguelunditest. Emakas on terav pinge ja asümmeetria: palpulatuval valulikul eendil ühele küljele. Loote pealimine ei ole auskultuaalne.

Enneaegse platsentapuuduse diagnoosimine

Platsenta enneaegse eraldumise ilmnemisel ei ole diagnoosimine keeruline. Sellega arvestatakse valu sündroomi, verejooksu, hemodünaamiliste häirete, hüpoksilise loote distressi olemasolu. Günekoloogilise uuringu läbiviimisel ilmneb emaka hüpertensioon, selle lokaalne või lekkiv tundlikkus, asümmeetria.

Ultraheliprotsessi käigus luuakse platsenta lokaliseerimine, eraldumiskoha suurus. Uteroplatsentaarse verevoolu dopplerograafia näitab transplatsentaarse hemodünaamika rikkumisi. Loote hüpoksia määr on kindlaks tehtud loote kardiotokograafia või fonokardiograafia abil. Kerge enneaegse eraldumise võib tuvastada juba sündinud platsenta uurimisega pimedate verehüübidega täidetud pinna iseloomuliku kerge depressiooni tõttu.

Loe samuti  Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit

Enneaegse platsentaarkuuputuse ravi

Platsenta enneaegse eraldumise taktika sõltub patoloogia (rasedus, sünnitus) tekkimise ajast, veritsuse raskusastmest, raseduse ja loote seisundist. Rasedatel naistel, kellel on märke platsenta enneaegsest eraldamisest, hospitaliseeritakse haigla sünnitusabiasutus.

Osalise järkjärgulise eraldamisega kuni 36 nädalat. määratud voodipesu, spasmolüütiline, tokolüütiline, hemostaatiline, aneemiavastane ravi. Ravi viiakse läbi koagulogrammi, dünaamilise ultraheli ja dopplerograafia kontrolli all. Platsenta enneaegse eraldumise progresseerumise indikaatorina on vaja varakult kohaletoimetamist. Kui valmis sünnikanalist (lühendades, emakakaela pehmenemist, emakakaelakanalisse avatuse) toodetud amniotomy; sünnitusi saab teostada loomulikult hoolika kardiomonitori abil.

Platsenta mõõduka ja raske enneaegne eraldumine on valitud kirurgilise tarne kasuks. Tõsise eraldumise korral tehakse keisrilõike, sõltumata rasedusaegust ja loote elujõulisusest. Pärast loote ekstraktsiooni ja platsentaarse eraldamist eemaldatakse hüübimised, uuritakse emaka seinu, täpsustatakse müomeetriumi seisundit. Mis on märgatavaid muutusi emakas, on näidustatud hüsterektoomia.

Sõltumata manustuspõhised viiakse verekaotuse taastumise antishock ravi aneemia korrigeerimine ja veritsushäiretest infusioonivedelike ja vereülekannet. Vastsündinu verejooksu vältimiseks on välja kirjutatud uterotoonsed ravimid (oksütotsiini, prostaglandiinid, metüülergometriin).

Enneaegse platsentapuuduse prognoosimine ja ennetamine

Mitteprogressiivse enneaegse platsentapuuduse kerge vorm on ennustatavalt kõige soodsam. Raskemate liikide puhul on oht rase ja lootele. Rasketel juhtudel võib esineda emakasisese loote surma. Naiste peamine oht on hemorraagilise šoki areng DIC-i sündroomiga.

Platsenta enneaegse eraldumise ennetamine on raseduse planeerivate naiste obsekeeme ja günekoloogilise patoloogia õigeaegne ravi; hilise toksoosi ravi, uteroplatsentaarse verevoolu dünaamiline jälgimine raseduse juhtimise kõikidel etappidel.