Platsenta puudulikkus

Platsenta puudulikkus

Platsenta puudulikkus – loote ja platsenta komplekssed morfofunktsionaalsed häired, mis tekib erinevate ekstragenitaalse ja günekoloogilise patoloogia tõttu, samuti raseduse komplikatsioonid. Platsenta puudulikkuse esinemisega võib kaasneda abordi oht, hüpoksia ja hilinenud loote areng ja t. d. Ultraheliuuringutel põhinev platsenta puudulikkuse diagnoosimine, CTG, doppleromeetria uteroplatsentaarne verevool. Platsenta puudulikkuse ravi nõuab haiguse ravimist; ravimikursuste läbiviimine, mille eesmärk on parandada loote emaka verevoolu, hüpoksiliste lootehäirete korrigeerimine; kui vaja – varajane kohaletoimetamine.

Platsenta puudulikkus

Platsenta puudulikkus
Platsentaalne puudulikkus on tegur loote surma korral enam kui 20-l% juhtudel, oluliselt raskendab raseduse ja sünnituse kulgu. Platsenta puudulikkuse manifestatsioonid ja komplikatsioonid, ja nende mõju emale ja lootele on tingitud platsenta funktsiooni muutusest, rasedusaeg, jõud ja rikkumise kestus, kompenseerivate ja adaptiivsete mehhanismide väljatöötamine süsteemis «ema-platsenta-loote».

Platsenta puudulikkuse tingimustes tekib loote hüpoksia, emakasisene kasvu aeglustumine ja areng; suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust, erinevad tööjõu anomaaliad, sünnertravi. Uutele vastsündinutele on aeg raskem kohandada, sagedamini tuvastatakse perinataalset entsefalopaatiat, kaasasündinud väärarengud (puusa düsplaasia, tortikollis); sellised lapsed on vastuvõtlikumad hingamisteede ja sooleinfektsioonide suhtes.

Platsentaarse puudulikkuse põhjused

Platsenta puudulikkuse arengu olemus on multifaktoriline. Platsenta morfofunktsionaalsed häired võivad tekkida raseduse ekstrahenitaalsete haiguste tõttu: kardiovaskulaarne (südame defektid, hüpertensioon või hüpotensioon, vereringe rike), neerukahjustus (püelonefriit, neerupuudulikkus), kopsu (bronhiaalne astma), neuroendokriin (diabeet, hüpo- ja hüpertüreoidism, neerupealiste ja hüpotalamuse patoloogia) ja t. d.

Rasedate naiste aneemia korral on platsentaarne puudulikkus tingitud emaka ja loote verevoolu rauapuudusest, mis vähendab hapniku transporti lootele ja hüpoksiat. Vere hüübimishäirete korral (näiteks, anti-fosfolipiidide sündroom) mikrotsellumendid moodustuvad platsenta veresoontes, vereplasma verevoolu langus.

Platsentaalne puudulikkus tekib tihti mitmete infektsioonide tõttu, äge või raskendatud raseduse ajal. Sellisel juhul mõjutab platsentat sageli viirusi, kõige lihtsam, bakterite poolt, mis põhjustab selle põletikulisi muutusi. Erinevad nakkuslikud kahjustused (gripp, STI ja teised.), esimesel trimestril esinevad sageli spontaansed abordid. Hilisematel rasedusperioodidel võib infektsiooni piirata kohalike muutustega, mille raskusaste sõltub patogeenist ja sellest, kuidas see levib.

Platsenta puudulikkuse tekkimise riskifaktorid hõlmavad rasedate suguelundite patoloogiat: emaka kõrvalekaldeid (kaheharuline, sadula emakas), endometrioos, emaka fibroma, krooniline endotservitsiit ja endometriit, emaka arm. Platsenta puudulikkuse põhjused võivad olla sünnitusabi patoloogia: reesus konflikt, platsenta previa, lootekäru, mitu rasedust, raseduse varane või hiline toksoos (preeklampsia). Omakorda, preeklampsia ei pruugi põhjustada ainult platsentaarse puudulikkuse tekkimist, vaid raskust süvendada, luues mingi nõiaringi.

Loe samuti  Paraplevrite

Platsenta puudulikkuse riskid suurenevad proportsionaalselt raseduse vanusega; koos ajalooga, abortide poolt koormatud, halvad harjumused, ökoloogilised probleemid, sotsiaalsed ja kodused häired. Need ühel või teisel määral esinevad seisundid põhjustavad esimese uteroplatsentaari rikkumisi, ja seejärel platsenta verevool, mis põhjustab pöördumatuid morfoloogilisi muutusi ja platsenta põhifunktsioonide rikkumist (gaasivahetus, troofiline, väljaheidetav, kaitsva ja intresecretory jne.). Tavaliselt on platsentaarse puudulikkuse patogeneesis seotud mitmed etiofaktorid, mille hulgas on juht.

Platsenta puudulikkuse klassifikatsioon

Arengu ajaks on platsentaarne puudulikkus esmane ja sekundaarne. Primaarne puudulikkus esineb juba raseduse alguses (16-18 nädalat), platsenta moodustumise ja organogeneesi etapis nakkushaiguse tagajärjel, endokriin, iatrogeensed tegurid. Sekundaarne platsentaarne puudulikkus areneb algselt asustatud platsentaaga, reeglina, emade tegurite või raseduse komplikatsioonide tõttu.

Platsenta puudulikkuse kliiniline kulg võib olla äge või krooniline. Ägeda ebaõnnestumise korral, mis võib areneda nagu igal raseduse etapil, nii sündi, kõigepealt, platsenta gaasivahetuse funktsioon, millega kaasneb äge hüpoksia ja loote surm. Enamasti äge platsentaarne puudulikkus on tingitud enneaegse platsentaarse põrutusest, hemorraagiaid marginaalsetes ninatissides, platsenta infarkt ja selle anumate tromboos.

Sünnitusabi ja günekoloogia on sagedasemad kroonilise platsentaarse puudulikkuse korral. Praegune ja prognoos määratakse kindlaks kaitsvate ja adaptiivsete reaktsioonidega, mille tõttu heitgaas kompenseeritakse, subcompensated, dekompenseeritud ja kriitilised platsentaarse puudulikkuse vormid.

Kõige soodsam hüvitatud vorm määratakse Doppleri järgi; lootel ei ole sellisel juhul kannatada ja see jätkub. Platsentaarse puudulikkuse kompenseeritud kujul kompenseeritakse väiksemaid patoloogilisi muutusi kaitsva-adaptiivsete mehhanismide tõttu, mis aitab kaasa raseduse progresseerumisele. Sobiv ravi ja sünnitamise nõuetekohane juhtimine tagavad tervisliku loote sünnituse.

Platsentaarse puudulikkuse allkompenseeritud vormi korral ei ole kaitse-adaptiivsed reaktsioonid piisavad, et tagada normaalne rasedusaeg. Sellisel kujul on loote arenemises lag, Erinevate komplikatsioonide riskid on suured.

Platsentaarse puudulikkuse dekompenseeritud vormi iseloomustab kompenseerivate mehhanismide üleküllus ja lagunemine, raseduse normaalse progresseerumise võimatus. Loote kannatused väljendasid tõsiseid südamehaigusi, arenguhäire, raske hüpoksia; loote surm on välistatud. Kriitilise puudulikkuse vormi korral põhjustavad pöördumatud morfofunktsionaalsed muutused platsentakompleksi vältimatult loote surma.

Loe samuti  Follikulaarne hüperkeratoos

Platsenta puudulikkuse sümptomid

Platsentaalne puudulikkus võib ilmneda erinevates kliinilistes vormides. Kõige sagedamini kaasneb sellega tingimus aborti ohuga, hüpoksia ja loote emakasisene kasvupeetus. Spontaanse abordi oht esineb tavaliselt tiinuse alguses ja seda võib väljendada ähvardava, Abort või abort on pooleli. Mõnel juhul platsentaarse puudulikkuse korral täheldatakse vastamata abordi.

Paigutustes II-III on platsentaarne puudulikkus, mis tavaliselt väljendub loote arengu hilinemisega. Samal ajal on rase naise kõhu ümbermõõdu vähenemine, emaka põranda kõrguse ja tiinuse perioodi vaheline erinevus. Ultraheli abil ilmnes loote arenemise aeglustumine. Platsentaarse puudulikkuse tagajärjel tekkinud loote hüpoksia on seotud platsenta transpordi ja gaasivahetusfunktsiooniga. Lootekahjustuse tõsidus määratakse platsenta kahjustatud ala suuruse järgi: nii, kui te lülitate verejooksu rohkem kui 1-ni/3 platsenta tekitab loote kriitilisi häireid. Puuviljal esinenud hüpoksia nähud on esialgu suurenenud halbade füüsiliste tegevuste tõttu, ja seejärel loote liikumise arvu vähenemine kuni nende täielikku puudumist.

Sisemise sekretoorse funktsiooni häire platsentaarse platsentaarse puudulikkuse korral võib aidata pikendada rasedust või enneaegset sünnitust. Platsenta väljaheite funktsiooni rikkumise tõttu on täheldatud amniootilise vedeliku koguse muutumist – tavaliselt vee puudumine, siiski mõnede kaasuvate patoloogiatega (diabeet, emakasisene infektsioon, loote hemolüütiline haigus) – polühüdriidid. Platsenta muutustega platsentaarse puudulikkuse korral võib kaasneda kaltsifikatsioonide sadestumine, intervillise ruumi laiendamine, platsenta tsüstid. Platsenta halvenenud hormonaalset funktsiooni ja vaginaalse epiteeli ebapiisava aktiivsuse taustal tekivad sageli rasedad naised.

Platsenta puudulikkuse diagnoosimine

Arvestades mitme faktoriga etiopatogeenseid mehhanisme, Platsenta puudulikkuse diagnoosimine peaks hõlmama raseduse ulatuslikku dünaamilist uurimist. Ajaloo kogumisel on peamine tegur, platsentaarse puudulikkuse arengu soodustamine (vanus, günekoloogilised ja ekstrahenitaalsed haigused, toimingud, harjumused, töö- ja elutingimused ja t. d.). Platsenta puudulikkusega rasedate naiste kaebused võivad olla kõhuvalu, suurenenud emaka toon, leutsorröa suguelunditest, loote liikumise aktiveerimine või supresseerimine, määrimine.

Günekoloogi füüsiline kontroll mõõdab kõhu ümbermõõtu, emaka seisundi hindamine, kaalub rase, viivitamatu loote arengut, madal või madal vesi. Günekoloogiline uuring võimaldab teil hinnata väljalaske laadi, tuvastada põletiku tunnused, tehke materjalide kogumine bakterioloogiliseks ja mikroskoopiliseks uurimiseks.

Platsenta puudulikkuse diagnoosimisel ultraheli väärtus on võime määrata fetometrilisi näitajaid (pea suurused, torso, lootejäsemed) ning võrrelda seda normi indikaatoritega sellel perioodil. Lisaks sellele, platsenta paksuse mõõtmine ja selle küpsuse määramine. Emaka-loote verevoolu Doppleri ultraheliuuringud hindavad vereringet nabaväädi veresoontes, emakas ja viljaosa platsenta. Loote fookokardiograafia ja kardiotokogeeni abil määratakse loote südame aktiivsuse olemus – südame löögisagedus ja rütm. Hüpoksia nähud võivad olla tahhükardia, bradükardia, arütmia.

Loe samuti  Marmorist haigus

Platsenta puudulikkuse ravi

Platsenta puudulikkuse kompenseeritud vormi ravi, tingimusel, et ravi on positiivses dünaamikas ja raseduse arengut ohustamata, saab teha ambulatoorsel alusel. Muudel juhtudel on näidatud kohest hospitaliseerimist intensiivsete ravimeetmetega. Arvestades patoloogia mitme faktori arengut, Fetoplakaliseerunud puudulikkuse korral ei saa standardse ravirežiimi olla. Peamine koht platsentaarse puudulikkuse ravimisel antakse juhtivate etioloogiliste tegurite kõrvaldamiseks ja tiinuse jätkamise kompenseerivate mehhanismide säilitamiseks.

Mikrotsirkulatsiooni häirete ja veresoonte toonide häirete korral platsentris on trombotsüütide ja antikoagulandid esimese rea ravimid (pentoksüfülliin, dekstraan, dipüridamool, hepariin ja teised.). Alatööstuse korrigeerimiseks ja loote kasvu aeglustamiseks kasutatakse plasmakinnitust ja valgulahuseid. Hemodünaamiliste häiretega, kaasnev fetoplatsentaalne puudulikkus, ette nähtud kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, verapamiil), parandab elundi perfusiooni, normaliseerib müokardi kontraktiilset toimet, antihüpertensiivne toime. Müomeetria hüpertooni tuvastamine nõuab spasmolüütilise ravimi määramist (Drotaveriin, glükoosonovokaiini segu jne.)

Antioksüdantide kaitse ja platsenta transpordi funktsioonide normaliseerimise osana määratakse E-vitamiine, C, hepatoprotektorid. Vitamiini B6 kasutatakse platsentaarse puudulikkusega metaboolseks raviks, tiamiinpürofosfaat, foolhape, glükoos, multivitamiinid, vere vasikate koondamine. Raseduse ennetähtaegse lõpetamise ohu korral on soovitatav määrata kotikotikumid ( fenoterool, heksoprenaliin).

Otsus aja ja manustamisviisi kohta tehakse, võttes arvesse fetoplakaliseerunud puudulikkuse ravi efektiivsust. Prognoosi kompenseeritud vormis on võimalik looduslik sünnitus; kui subcompensated, valitakse keisrilõike; Dekompensatsiooni kujunemise korral on näidustatud erakorraline kirurgiline manustamine.

Platsentaarse puudulikkuse ennetamine

Ennetavate meetmete alus – naiste hoolikas ettevalmistus raseduse ajal. Olemasolevate riskitegurite kindlakstegemine ja korrigeerimine on vajalik, platseetide puudulikkuse tekkimise tõenäosuse varane avastamine rasedatel naistel, raseduse juhtimine selles suurema kontrolliga patsientide rühmas.

Platsentaarse puudulikkuse ennetamist võib soodustada 14-16-nädalase ja 28-34-nädalase rasedusnähtuse vältel. Platsentaarse puudulikkuse kompenseeritud kujul rasedad naised vajavad laboratoorse ja ultraheliuuringu abil pidevat loode seisundi ja arengu jälgimist.