Platsenta suurenemine

Platsenta suurenemine

Platsenta accreta — koorioni villus anomaalia sissekasvamises invasiivse trofoblastideks in detsiiduast basaalmembraani müomeetrium ümbermõõt ümbritseva organitesse. Avaldub mingeid märke platsenta, rohke emakaverejooksuna järjestikuse perioodi külgneva elundi kaasamist sümptomid (vaagnavalu, veri väljaheites ja uriinis, kõhukinnisus, jne). Diagnoosimiseks kasutatakse vaagnaelundite ultraheli, CDC, MRI-põlvmeetriat, AFP taseme määramist. Ravi hõlmab käsitsi eemaldada platsenta, supravaginal hüsterektoomia, hüsterektoomia, metroplasty, alumine valik keisrilõige.

Platsenta suurenemine

Platsenta suurenemine
Juurdekasv platsenta kirjeldati esmakordselt 1836. aastal Inglise günekoloogi James Simpson, morfoloogiliste alusel häire 1889 määratletud Saksa patoloogi Frederick Hart. Viimase 50 aasta jooksul on olnud rohkem kui kümme korda suureneb sagedus haiguse — 1: 30 000 rasedate 1950-1960-ndate kuni 1: 2500 2007, mis on otseselt seotud kiire arvu kasv keisrilõigete. Sageli kaasneb patrooniline sügav ristumine koorioniga platsenta previaga. Uuringu andmetel suurenes pärast esimest operatiivset manustamist platsentakude juurdekasvu selle esitusviisiga 10% ja pärast 4-5.käiku 60% või rohkem.

Platsenta juurdekasvu põhjused

Koorioniliste villi patoloogiline sisenemine imetaja membraanidesse soodustab nii lokaalseid düstroofseid muutusi endomeetriumis kui ka blastogeneesi häireid. Haiguse tekkimise oht suureneb koos naise vanuse suurenemise ja tema poolt toime pandud rasedate arvu suurenemisega. Vastavalt enamikele sünnitusabi ja günekoloogia alal tegutsevatele spetsialistidele on platsenta koe suurenemise peamised põhjused:

  • Rindkere muutused emakeseinas . Kohaliku endomeetriumi düstroofia tekkimise eeltingimused on kirurgilised sekkumised, invasiivsed manipulatsioonid — keisrilõike, miomektoomia, aborti, diagnostilist kuretaati. Düstroofseid muutusi põhjustavad vereringeprotsesside häired ja epiteeli rümbad.
  • Emaka haigused . Normaalne arhitektonika epiteeli kanüüli võib rikutud, kui mittespetsiifilised ja konkreetsete endometriiti patogeenide poolt põhjustatud klamüüdia, gonorröa, tuberkuloosi ja teiste nakkushaiguste suguelundid. Sageli täheldatakse juurdekasvu Ashermani sündroomiga, emakaõõnes deformeerumist ühe suure või mitme submukoosse fibroidi poolt.
  • Koorioni kõrge proteolüütiline aktiivsus . Mõningatel juhtudel blastogeneesi kõrvalekalded näivad ole halvad gametogeneesile ja moodustamise loote väärarengute ja suurenenud invasiivse võime CVS. Sügavam implantatsioon täheldatakse, kui blastotsüsti ja detsiidu vahelises hüaluronidaasi-hüaluroonhappe süsteemi ensümaatilises tasakaalus on rikutud.

Lisariskifaktorid edendades sissekasvamises anomaalset koorionihatud, on alumises asendis või platsenta previa, prolificacy, post-Termin raseduse arenesid normaalselt (bicornuate emaka endomeetriumi juuresolekul vaheseinad). Patoloogia tuvastasime sagedamini patsientidel, kellel on krooniline glomerulonefriit, raskekujuline preeklampsia, mille juures on märgitud Mikrotsirkulatoorsed häire erinevates organites, sealhulgas endomeetrium ja müomeetrium.

Loe samuti  Liigutusega lõtk

Pathogenesis

Platsenta juurdekasvu mehhanism põhineb trofoblasti läbitungimisvõime ja deciduuse paksuse erinevuses. Endomeetriumi ebapiisav paksus võib olla tingitud füsioloogilisest hüpotroofiast (limaskesta funktsionaalne kiht on tavaliselt väiksem emaka segmendis õhem) ja patoloogilised protsessid. Olukorda süvendab ensüümide proteolüütilise aktiivsuse suurenemine, mis soodustab blastotsüüti sisestamist emaka seeni. Traumajärgsete, põletikuliste, düstroofiliste muutuste esinemisel esineb lagunevate platsenta limaskesta kihid, mis põhjustab selle äratõukereaktsiooni kolmandas tööjõu staadiumis. Kui sisestatakse platsenta villi tihenenud koes, muutub nende spontaanne eraldumine emaka seinast võimatuks.

Olulised hõrenemist epiteeli järgneb osaline või täielik puudumine käsn kiht. Selle tulemusena koorionihatud eraldatakse müomeetrium klastrid fibrinoidsest, ja raskematel juhtudel otsekontaktis lihaskiude, isegi suureneda neist eri sügavustel. Platsenta vaheseina osaliselt moodustatud müotsüüdiga, on olemas küllaldaselt vaskularisatsiooniks müomeetrium subjektist platsenta leheküljel. Pärast sündi koopataoline muutused lihaskoes ei saa taandada mõjul oksütotsiini, mis viib arengut massiivne Emakaverejooksude.

Klassifikatsioon

Platsenta juurdekasvu peamiste variantide süstematiseerimise kriteeriumid on platsenta kude ebanormaalne kinnituspiirkond, selle kasvu sügavus emakasse. Selline lähenemine võimaldab tüsistuste täpsemat prognoosimist ja optimaalse meditsiinilise taktika valimist. Etapp on lõpule viidud kogu platsenta kaasamisega ja osaliselt normaalse ja patoloogilise paigutuse olemasoluga. Sõltuvalt emaka membraanide sissetungimise sügavusest eristatakse järgmisi häiretüüpe:

  • Vale juurdekasv (platsenta adhaerens) . Kas emaka säilimise osas on soodsam prognoos. See toimub palju sagedamini kui tõsi. Tekib, kui tekib käsnkihi pungiline degeneratsioon. Koorionilised villid kasvavad tihedalt detsilimembraanile ja jõuavad baasmembraani, kuid ei jõua müomeetriasse. Platsenta ei eralda ennast, platsentakude ja emaka käsitsi eraldamise erimeetodite kasutamine võimaldab teha ilma õõneoperatsioonita.
  • Tõsi juurdekasvu . Arendab taustal atroofia Käsna kuvatakse kiht penetratsiooni koorionihatud et lihaskiudude (platsenta accreta), in müomeetriumi (sissekasvanud platsenta) ja emakast väljapoole (platsenta idandatud). Platsenta käsitsi eemaldamine on võimatu. Sageli ainus meetod elu päästa naine sünnitusel, see on kirurgiline eemaldamine emakasse. Platsenta sageduse suurenemine on umbes 78% kõigist juhtudest tõelise juurdekasvu sissekasvanud — 15% idandatud — 7%.
Loe samuti  Koliinergiline urtikaaria

Platsenta juurdekasvu sümptomid

Kliinilised nähud häireks tiinuse ei ole kättesaadavad. Patoloogia avaldub puudumisel välised tunnused tööjõu osakonna laste koht poole tunni jooksul pärast väljasaatmisotsuse lapse: emaka alumine tõuseb üle naba ei ole väljaulatuv platsenta üle keskkoha, ülejäänud juhtme ots ei pikendata, tõmmatud pärast ponnistus naine ja lühendatud survet kõhuga. Kui täielikult vale ja õige sammuga sünnitusjärgne verejooks osalise juurdekasvu ja katse eraldada viimase prirosshy poolt algab tugev emaka verejooks. Vastupidi idanemise platsenta kõhukelme ja teistesse organitesse näitavad vaagnavalu erineva intensiivsusega, raske roojamine, veri uriinis või väljaheidetes.

Tüsistused

Kui rikkumine blastogeneesi platsenta accreta võib olla seotud loote väärarenguid, kuigi see ei paku oma vahetu põhjus. Sünnieelne naiste häirega platsenta esineb sagedamini fetoplacental puudulikkus, loote hüpoksia tema arenguliste hilinemiste, enneaegse vananemise platsenta. Sündides juurdekasvu platsenta kude on keeruline emaka verejooks, mis ei ole vältimatu abi saavad viia märkimisväärsete verekaotus, välimus sokiga, naise surma. Harvadel juhtudel sünnitusjärgne naiste arendab õhkemboolia, respiratoorse distressi sündroom, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon.

Diagnostika

Varajase avastamise haiguste sõeluuringute läbi kõigi riskiraseda — mitu korda sünnitama, naiste emaka anomaaliad või madal platsenta previa patsiendid olid eelnevalt läbinud keisrilõige, myomectomy, kordusabortide. Kõige informatiivsemad meetodid on platsenta juurdekasvu ultraheli diagnostika:

  • Emaka ja loote transvaginaalne ultraheli . Märgid lõpptulemusena anomaalset kinnitusvahendeid platsenta koed on vähendada vahemaa perimeetri ja retroplatsentarnoy laevad kuni 10 mm või vähem, esinemine tsüstide paksus platsenta hyperechoic kandmisel. Tõenäosus juurdekasvu suurendab avastamis- hüpo- ja kajavaba piirkondades verevoolu lakunaarse tüüpi lihaseseina emakas.
  • Värv Doppleri kaardistamine (CDC) . Seda meetodit peetakse prenataalse progresseeruva diagnoosiga kullastandardiks. Uuringu käigus määratakse ebanormaalsete vaskulaarsete tsoonide paiknemine. Haiguspathognomooniline märk on subplatsentaarse venoosse kompleksi laienemine. CDC pakub ka korrektsete villi tungimise sügavust müomeetriasse täpselt.

Viimastel aastatel diagnostikaks ämmaemandad üha ette MRI pelviometriyu võimaldab kahtlastel juhtudel usaldusväärselt visualiseerida eeskirjade eiramise emaka seina, patoloogiline heterogeensus struktuuri müomeetriumiga ja platsenta kude. Haigusjuhtumi kaudne laboratoorne märk on alfa-fetoproteiini taseme tõus.

Tuvastamisel patoloogia kohaletoimetamise oluline kiiresti täita diferentsiaaldiagnoosile vahel vale ja õige juurdekasvu abil platsenta manuaalselt eemaldada. Kui tugevalt kinnitatud platsenta kude ei viia lahku ja seega peatada tugev verejooks. Tõeline juurdekasvu näitab võimetus platsenta ühe massiivi, rebendid, ei saa ükski viiludeks jäänud emakasse. Haigust eristada teistest häired, millega kaasneb tohutu Emakaverejooksude :. Emaka hüpotensioon, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon sündroom, hüübimishäired, rasedad normaalse kinnitumist platsenta torus nurga kaksik- või bicornuate emakasse jne Ütluste kohaselt patsiendi konsulteerib uroloog, proctologist, kirurg, anestesioloog.

Loe samuti  Kõhu naha kõõlus

Platsenta juurdekasvu ravi

Patoloogia tuvastamine on kirurgilise sekkumise näitaja. Kui sünnituseelse diagnoosi juurdekasvu vaginaalravivahend on vastunäidustatud, operatsiooni tehakse rutiinselt 37-39 rasedusnädalal poolt keisrilõige samal ajal, kui leidub sünnitust — erakorralise pääste-. Soovitatav sekkumise määr määratakse platsenta juurdekasvu tüübiga:

  • Käsitsi eraldamine pärast lahtiütlemist . Sünnitusabi juhend eraldamata platsenta ekstraheerimiseks loote membraanidega viiakse läbi intravenoosse anesteesiaga vale juurdekasvuga. Sekkumise ajal eraldab ja eemaldab sünnitusabikult tihedalt seotud platsentakud käsitsi.
  • Emaka eemaldamine . At levik koorionihatud müomeetriumiga või kasvab sile lihaskiud traditsiooniliselt läbi supravaginal ablatsioon või hüsterektoomia. Hoolimata traumaatilisest olemusest olid alles hiljuti sellised toimingud ainus võimalus verejooksu peatamiseks.
  • Orgaanikaitsemeetmed . Antenataalne diagnoosi järgneb keisrilõige või alt metroplasty säilitab emakas, isegi kui tegeliku väärtuse. Sarnased tegevused Venemaal on endiselt haruldased, kuid nende rakendamine välismaal on positiivne.

Soovitatav on emaka seina idanemine, kombineeritud urokünekoloogiline ja proktogünekoloogiline sekkumine, mille eesmärk on platsentakude täielik eemaldamine. Tihtipeale säästvaid kirurgilisi meetodeid täiendatakse endovaskulaarsete meetoditega emakaverejooksude vältimiseks või peatamiseks (emaka arterite embooliseerimine, ajutine ballooni oklusioon). Häireoperatsioonis näitab puerpera infusioonravi (täisvere, selle komponentide, kolloidsete ja kristalloidi lahuste transfusioon) tsirkuleeriva vereringe mahu taastumist. Sümptomaatiline ravi hõlmab uterotoniitsuse (koos emaka säilimisega), hemostaatikumide määramist, survet säilitavat ravimit ja südame aktiivsust.

Prognoos ja ennetamine

Platsenta juurdekasvu soodne tulemus on võimalik ainult õigeaegse diagnoosimise ja optimaalse ravi meetodi valimisega. Prognoosi parendamiseks kasutatakse sünnitusjärgset sõeluuringut ja plaanitavat kirurgilist manustamist soovitatud koguse toimimisega. Esmane ennetustegevus hõlmab loobumist põhjendamata diagnostika ja ravi emakasisese sekkumiste, planeerite rasestuda, põletikuliste haiguste emaka, keisrilõike on rangelt juuresolekul sünnitusabi tähiste või extragenital.