Põie divertikulaarne põis

Põie divertikulaarne põis

Põie diverticulum — sacciform süvend seinas põie mis suhtleb esmane õõnsuse läbi kanali — kaela diverticulum. Kusepõie divertikulaat väljendub urineerimisraskustes, seda tehakse kahes annuses; võib olla keeruline tsüstiidi, urotiiaasi, püelonefriidi tekkega. Divertikulaarsust tunnustatakse põie ultraheliuuringu ajal, vaadates tsüstoskoopiat, tsüstograafiat ja tomograafia uuringuid. Kusepõie divertikulaarse ravi puhul on tegemist divertikulotsütoomiaga.

Põie divertikulaarne põis

Põie divertikulaarne põis
Diverticulum on prolapsi põieseinas moodustamaks täiendava patoloogiliste sac süvend. Diverticulum õõnsuse suhtleb kusepõiekaelal ühendades need. Tarneaeg diverticulum soodustab paigalseisu uriini ja järelikult tekib põletikuline uroloogiliste haiguste (põiepõletik, püelonefriit), moodustamine concrements kusepõies (urolitiaasiga), arengu hüdronefroos.

Tavaliselt moodustab divertikulaarne kusepõie tagumine ja külgmine seina, kusejuhi suu läheduses; harvem — kõhupiirkonna põhjas või otsas. Divertikulaar võib olla väike või suurem kui põie maht. Meestega areneb kusepõie divertikulaart 15 korda sagedamini kui naistel, mis on seotud eesnäärmehaigustega.

Kusepõie divertikulaadi klassifikatsioon

Etioloogia ja kellaaeg arengut põie diverticula jagunevad kaasasündinud (primaarne) või omandatud (sekundaarne). Kliiniline uroloogia on tõenäolisemalt tekkinud omandatud põie divertikulaarsetel. Sõltuvalt täiendavatest õõnsustest võib divertikulaart olla ühe- ja mitmekordne. Mitme divertikulaarse patoloogia puhul peetakse põie divertikuloosiks.

Nende struktuuris on kusepõie divertikulaart tõene ja vale. Tõelise divertikulaari korral on selle seina samad kihid nagu põie seinal (limaskest, submukoosne, lihaste ja väliste juhuslike membraanide). Vales divertikulaarses vormis moodustab seina ainult põie limaskesta, mis ulatub välja nagu nuuskkiud, nagu kirstu. Kinnitatud põie divertikulaarid on reeglina valed ja kaasasündinud — tõsi.

Kusepõie divertikulaarse tekke põhjused

Kaasasündinud divertikulaarne vorm on tekkinud düsembriogeneetilises anomaalias põie — detrusori nõrkuse seina arengus.

Loe samuti  Lapsi viga

Intravenoosse rõhu pikaajaline tõus, seina liigne hõrenemine ja lihaskihi kiudude lahknevus areneb omandatud põie divertikulaarsuse tõttu. See seisund on kõige sagedamini tingitud eesnäärme adenoomiga infrasvishoiaalsest obstruktsioonist, kusejuhtstruktuuri, põie skreipoosi ja muudest uriini vaba liikumist takistavatest põhjustest. Vajadus urineerimise pinges viib põie seina järkjärgulise nõrgenemise ja venitamise, st divertikulaadi moodustumise.

Põie divertikulaarse sümptoomid

Väike üksik põie divertikulaarne põie ei pruugi põhjustada mingeid sümptomeid. Kliiniliselt oluline divertikulaar muutub suuruse suurenemiseks, kui see on takistuseks põie tühjendamiseks. Divertikulaadi juhtivateks nähtudeks on düsuuriahäired ja urostaas.

Divertikulaarselt ei saa patsient samaaegselt põie tühjendada: urineerimine toimub kahes etapis — kõigepealt tõuseb urine põie ja seejärel divertikulaari õõnsusest. Samuti suureneb urineerimisakti kestus; võib esineda hematuria, terminaalpüruia (urineerimisjärgse lõualuu lõpus vabaneb), mõnikord on uriini täielik säilivus.

Uriini stagnatsioon divertikulaadis viib sekundaarse infektsiooni kinnitamiseni ja püsiva, reageerimisvastase tsüstiidi ja divertikuliidi tekke, konkreetsete või kasvajate moodustumiseni. Kui uurette suu avaneb divertikulaari õõnes, tekib vesikoureteraalne refluks, mis on täis püelonefriidi tekkimist, hüdroonefroos ja neerupuudulikkus.

Kusepõie divertikulaarse diagnoosimine

Kusepõie divertikulaarse tuvastamine tekib sageli sagedase korduva tsüstiidi ja püelonefriidi ajal patsiendi uurimisel. Divertikulaadi diagnoosimise peamised meetodid on põie ultraheli, tsüstoskoopia ja tsüstograafia.

Tsüstograafia protsessis täidetakse põis täis radiopaatilist materjali, seejärel viiakse läbi seeria pilte. Kui põie tühjendamist diverticulum jaotamata erinevalt, mistõttu selle varju on tihedam võrreldes vari põie süvend. Divertikulaadi toon määratletakse tavaliselt külgsuunas või kaldu projektsioonis.

Tsüstoskoopia võimaldab teil tuvastada põisast divertikulaarsele ühendusele rajatud sisselõige. Kui tsüstoskoobile võib sisestada õõnsusesse diverticulum, siis on võimalik teha kindlaks juuresolekul Vesikoureteraalse refluksi ja muud kasvajad, tüübist diverticulum (väär, tõsi).

Kõhunäärme ehhograafia (ultraheliuuring) aitab hinnata divertikulaarse asukoha, suuruse, kuju, kaela suurust, võimaldab hinnata ruumilist suhet ümbritsevate struktuuride, kasvajate, kivide esinemisega. Uuriti urodünaamilisi uuringuid — uroflowmetry, tsüstomeetriat jne — põie divertikulaadi avastamisel infrasvishoiu obstruktsiooni määramiseks.

Loe samuti  Kiudne düsplaasia

Põie divertikulaarse ravi ravi

Uroloogi dünaamilisel vaatlusel võib jätta väikse kusepõie divertikulaadi, mis ei põhjusta düsturilisi nähte ega korduvaid põletikke. Järelejäänud uriini, concrementide, tuumorite, divertikulaadi märkimisväärse suuruse, naaberorganite pigistamise kliiniku määramisel rakendatakse operatiivset hüvitist. Kusepõie divertikulaarse operatsiooni võib läbi viia endoskoopilise või avatud juurdepääsu abil.

Endoskoopilise (transureetrilise) operatsioonid on kasutanud teostada plastist kaela tõsi diverticulum: tehakse lõige kanali patoloogiliste süvend ja määrata piisavad suhtlemine põie diverticulum. Uroloogilises praktikas sagedamini tuleb läbi viia avatud operatsioon — divertikulaarektoomia — divertikulaadi täielik ekstsisioon. Operatsioon viiakse läbi suprapubilise lõikega. Pärast põie eritumist avatakse eesmine sein, divertikulaar paikneb ja lõigatakse põie kohtumispaigaks. Haav õmmeldakse ja tühjendatakse. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi põie kateteriseerimine.

Kui divertikulil on ureetse avatus, viiakse see kusepõie küljesse — moodustub uretero-tsüstoneoanastomoos. Valulise (omandatud) divertikulaarse infarktiga obstruktsiooni põhjuse eemaldamine on vajalik.

Kusepõie divertikulaadi profülaktika ja prognoos

Omandatud kusepõie divertikulaadi moodustumise ennetamine nõuab selliste patoloogiate tekkimist soodustavate põhjuste õigeaegset kõrvaldamist (eesnäärme hüperplaasia, põiekaela skleroos, ureetra jäikused jne).

Kirurgiline ravi diverticulum põie annab häid tulemusi ja väldib arengut urolitiaasiga korduvad püelonefriit, tsüstiit, divertikuliit, neerukivide, hüdronefroos ja neerupuudulikkus.