Postemataosne püelonefriit

Postemataosne püelonefriit

Apostematozny püelonefriit — äge mädane põletikuline haigus, mida iseloomustab teket arvukad mädanikud parenhüümis (medulla) ühe või mõlema neerud. Sümptomiteks on äkki tekkinud kõrge palavik, külmavärinad, valu nimmepiirkonda ilmingud mürgistuse (peavalu, iiveldus, oksendamine), jäikus kõhulihastest. Diagnoos pannakse põhjal uriinianalüüs, uriini sette bakterioloogiliste ultraheliuuringu, röntgeni-, magnetresonantstomograafia neerud. Ravi vähendatakse erakorraliseks operatsiooniks, et kõrvaldada veresoonte fokusseerumine ja drenaaž, raskete nefrektoomia vormidega.

Postemataosne püelonefriit

Postemataosne püelonefriit
Apostematozny püelonefriit tavaliselt peetakse üheks äge mädane püelonefriit. Mõned autorid peavad seda haigust komplikatsiooniks. On olemas seos patoloogia teise vormi mädaste-põletikulesiooni tipphetk elundid — neeru Ajospahka. On arvamus, et riik «mädane püelonefriit — põletiku apostematoznoe — ridamisi — mädanik pungad» on järjestikuste sama haiguse käigus. Täpse levimus on teadmata, arvatakse, et haiguse esineb 5-12% juhtudest ägeda püelonefriit. Hilinenud diagnoosimise ja ravi hilinemisega suureneb patoloogiarakenduse oht. Lastel noor ja keskeas naised kannatavad mitu korda suurema tõenäosusega kui mehed vanusegrupis üle 60 aasta haiguse muster joondatud.

Apostemataosse püelonefriidi põhjused

Peamine põhjus põletiku teket on apostematoznogo neeruvaagna nakkuse virulentsemad mitmeastmelise järgneva tungimist mikroorganismide esimeses kanalid ja seejärel neerudes parenhüümi. Nakkusallikana võivad esineda patsiendi keha (mädanikud ja põletiku teistes organites), ja pärast seda. Eraldada uplink nakatumisteed (väliskeskkonnast uriiniga radadel) ja allapoole — voolu lümfi või verest teistele puhanguid. Apostemataosse püelonefriidi arengut soodustavad mitmed tegurid:

  • Nakkuse fookusaste olemasolu. Paljude elundite põletikulised ja hoodien-põletikulised protsessid võivad olla nakkuse allikaks, mis põhjustab hematogeense või lümfisõltumatu neeru kaudu tungimist, põhjustades patoloogiat. Haigusjuhtumid, kui protsess levib käärsoole hammastelt, seedetrakti haavanditelt ja kusepõrast.
  • Urodünaamika rikkumine. Urooni ummistus või refluks tuubulastel, kausi-vaagna süsteem, ureetrid loovad tingimused mikroorganismide akumuleerumiseks ja neerude kudedesse tungimiseks. Uriini dünaamika rikkumiste põhjuseks võib olla urolitiaas, kuseteede krambid, põie düskineesia, meeste hulgas — eesnäärme hüpertroofia.
  • Anatoomilised tunnused. Kuseprobleemide anatoomilise struktuuri teatud tunnuste tõttu esineb sageli põrnne püelonefriit naistel. Kuseteede (eriti ureetra) on laiem ja lühem, mis hõlbustab tõusva infektsiooni tungimist.
  • Immunoloogilised omadused. On kindlaks tehtud, et apostemaatilise püelonefriidi patogeneesis mängib olulist rolli hilinenud immuunreaktsioon, mis areneb ainult siis, kui patogeen satub keerdunud torupillide epiteeli pinnale. Võib-olla on see tingitud reaktiivsuse või omandatud ja ülekuuluvate teguritest, mis mõjutavad immuunsuse aktiivsust.

Kui me peame seda seisundit sekundaarse retseptori püelonefriidi komplikatsiooniks, siis selle põhjuseks on haiguse edasilükkamine või ebaõige ravi. Muuhulgas patoloogia arengut mõjutavate tegurite hulgas on mõnikord isoleeritud neeru verevarustuse ja tubuli struktuuri, bakteriaalse infektsiooni olemus ja virulentsus.

Loe samuti  Tendiniit

Pathogenesis

Apostemataosse püelonefriidiga domineerib bakterite hematogeenne tungimine ekskretoorsete organite kudedesse. On oluline korrata baktereemia olemust — ühe patogeeni sisenemine glomerulli ei põhjusta infektsiooni, kuid see kahjustab kapillaaride seinu. Järgnevate baktereemia episoodide korral võivad mikroorganismid läbida seina ja siseneda nefrooni kapsli ja esimeses järjekorras keeratud torupillidesse. Selles staadiumis on urodünoomia seisund — primaarse uriini normaalse väljavooluga silma paistvad bakterid ja neil pole aega põletikku tekitada. Stagnatsiooni korral on tuberkulooside luumenis kiiresti patogeenide paljunemine, mis suurendab apostemaatilise rukkiprotsessi ohtu.

Bakterid hakkavad tungima tuubulite seintesse, kahjustades oluliselt torukujulist epiteeli. Ainult selles etapis esineb immunoloogiline reaktsioon, mis seisneb kahjustatud nefrooni tugevas leukotsüütide infiltratsioonis epiteelirakkude surmaga ja arvukate basaalmembraani häiretega. Pathogens langevad interstitsiaalsele kudele, mis põhjustab paljude peritubulaarsete retseptorite infiltraatide moodustamist, mida põletikuline võll on halvasti piiratud. Keha tugev joob on põletikuvastaste toodetega.

Patoloogilise edasise kulgemisega võivad pudulid ühineda, moodustades karbunõli või abstsessi. Mõnikord on nende ümber ümbritsev põletikuvõlg, jälgitakse sidekoe levikut, kuni põletik täielikult kaob. Mittekomplitaarse apostemaatilise püelonefriidi tulemus on veresoonte infiltratsioonide asemel skleroosiblokatsioonide tekkimine. Põlvkonna membraanist mööduvate abstsesside läbimurde on võimalik patoloogilises protsessis kõhukelme ja ümbritsevate kudede kaasamisega.

Klassifikatsioon

On kaks versiooni klassifitseerimise apostematoznogo püelonefriit — aasta etioloogilised milline kahjustus ja selle levikut ühte või mõlemasse neeru. Igat tüüpi iseloomustavad arengu põhjused, kliinilised ilmingud, ravi lähenemisviisid ja prognoos. Võttes arvesse haiguse etoloogiat, eristatakse kahte peamist rühma:

  1. Peamine võita See rühm ühendab haigusjuhtumid, mis arenesid eelnevalt puudutamata, täielikult tervena erituvate elundite taustal. Infektsioon tungib lümfogeenselt või hematogeenselt kaugematest põletikulistest fookustest. Haiguse arengu tingimus on patogeeni suur virulentsus ja immuunsüsteemi vähenenud aktiivsus.
  2. Sekundaarne lüüatus. Selle, seda rohkem levinum, sisaldavad episoode haiguse, diagnoositakse taustal neeruhaigus või teiste organite kuseteede — neerukivid, põiepõletik, põie düskineesia. Patoloogilise seisundi tekkimisel mängib olulist rolli urodünaamilised häired.

Kahjustuste levimuse järgi eristatakse neerupõletike ühekülgseid ja kahepoolseid vorme. Mõlema organi kaasamise põhjus on sageli massiline baktereemia, see vorm on tingitud hematogeensest nakkusest ja on sageli esmane. Kõige sagedasem (95% juhtudest) ühepoolne kahjustus on sagedamini teisene, tänu urodünaamilistele häiretele konkreetses neerus. Vähendatud immuunsus suurendab haiguse kõigi vormide tõenäosust.

Loe samuti  Limaskesta

Apostemataosse püelonefriidi sümptomid

Patsiendi primaarsete ja sekundaarsete vormide kliinilised ilmingud on kindlasti erinevad. Hematogeensed primaarsed patoloogia tüübid algavad alati ägedalt, seljavalu, külmavärinad, palavik tõuseb 39-40 kraadi ja kõrgemale. Alates esimesest tundidest registreeritakse organismi kõige tugevama mürgistuse märke: peavalu, isukaotus, oksendamine. Rasketel juhtudel on vererõhu langus, tahhükardia, segasus. Seljavalu raskelt suureneb haiguse 5.-6. Päeval — see näitab neeru kapsli osalemist protsessis selle võimaliku läbimurdega.

Haiguspuhangut sekundaarses apostematoznom püelonefriit on harva äkiline — tavaliselt eelneb neerukoolik kestes mõnest tunnist kuni 2-3 päeva. Vahel on haiguse areng pärast operatsiooni organite erituselundite süsteem. Teine oluline erinevus on, milline on lüüasaamist — esmase põletik, ta sageli kahepoolne sekundaarse — ühepoolne. See kajastub valu alaseljas — teisese tüüpi patsientidel esimese kurdavad ümbritsemine tuim valu, kuid 4-5 päeva see võimendab lüüasaamist.

Tulevikus (4-6 päeva pärast haiguse algust) on patoloogia kõikides vormides ligikaudu ühesugused. Kõhulihastest on jäikus, mis näitab kõhukelme kaasamist. Neerud muutuvad püogeense infektsiooni allikaks — verevoolu ja lümfisüsteemi kaudu võib see levida kopsudesse, ajust, maksa. See põhjustab kopsupõletiku, mädise pleuriidi, maksa ja aju abstsesside tekkimist. Aeg-ajalt esineb neerupuudulikkus (ARF), mida iseloomustab uriini täielik puudumine (anuuria) ja diureesi (polüuuria) järsk tõus. Maksa kahjustus, kollatõbi, ägeda maksapuudulikkuse sümptomid.

Tüsistused

ARF tekib sageli isegi ühepoolsel apostemaatilisel püelonefriidil, mis on tingitud teise neeruga toksilisest-septilistest kahjustustest. Teistest ühise komplikatsioonide eraldati abstsessi ja ilmnemist põletikulised protsessid rinnakelme, kopsu-, maksa- sissetoomise tõttu nakatumise vere- või lümfisüsteemi. Kõige tõsisem komplikatsioon on urosepsis. Patoloogia pikaajaliseks tagajärjeks on fibroos ja neerude kortsemine, mis võib põhjustada juxtaglomerulaarse aparatuuri häireid. Selle tagajärjeks on erütropoeesi (hüpoplastiline aneemia, polütsüteemia) ja püsiva vererõhu tõus.

Diagnostika

Apostemtaosse püelonefriidi ägedat iseloomu, selle kiiret arengut ja suurt raskete komplikatsioonide riski vajavad kiiret ja õiget diagnoosimist. Patoloogia olemasolu kindlakstegemine puudutab uroloogi, kellel on kirurgi kohustuslik kaasamine — see on vajalik aja säästmiseks, diagnoosi kiireks kinnitamiseks ja ravi varajaseks kasutamiseks. Diagnostika sisaldab ulatuslikku instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute nimekirja, mis koosneb järgmistest etappidest:

  • Füüsiline läbivaatus ja uuring. Arst uurib kaebusi patsiendi, koguda anamneesi haiguste, ütles ta, et patsient kannatab haiguste erituselundite süsteem, mis sümptomite ilmus esimest (valu või palavik). Palpatsioon näitab mõjutatud organi valulikkust, mõnikord on võimalik määrata neerude suurenemist.
  • Laboratoorsed uuringud. Esimestel päevadel on uriini muutuste üldanalüüsis harva täheldatud. Siis mikrohematuuria avastatud, välimus valgu (proteinuuria) väljendatud leukotsütuuriaga all mikroskoopia näitas muda bakterid. Üldine vereanalüüs tulemused vastavad arvudele ägeda põletiku — järsk tõus ESR, neutrofiilile tugeva nihe vasakule, BAK kinnitab hypoproteinemia.
  • Ultraheliuuringute meetodid. Neerude ultraheli määrab ühe või mõlema organi suurenemine, ümbritseva koe ödeem, vähenenud liikuvus sunnitud hingamisega. Mõni päev hiljem on täheldatud parenhüümi hüperhegeensust, mille paksuses on palju väikeseid (1-3 mm) hüpoehooneid.
  • Radionukliidide uuringud. Dynamic nefrostsintigrafiya kinnitab viivitus radiofarmatseutikumina elund kuni see peatub selle eritumist peataja arengut.
Loe samuti  Wilsoni-Mikiti sündroom

Apostemataosse püelonefriidi ravi

Kaasaegses uroloogias kasutatakse haiguse raviks kasutatavaid kirurgilisi meetodeid. Ülejäänud meetodid mängivad abistavat rolli, nende kasutamine ilma operatsioonita on õigustatud ainult nõrgestatud patsientidel, kes on operatsioonis vastunäidustatud. On oluline, et operatsioonijärgne ravi on suunatud elutähtsate funktsioonide säilitamisele, joobeseisundi vähendamisele ja erituborude taastamisele. Apostemataosse püelonefriidi ravimise algoritm on järgmine:

  • Kirurgiline sekkumine. Enamikul juhtudel on neeru decapsulation kanalisatsioon abstsess ja retroperitoneaalset rasva, mis moodustab ajutise liinid uriini väljavoolu läbi pielostomii. Eakate patsientide ühepoolsete kahjustuste korral on näidustatud nefrektoomia.
  • Antibiootiline ravi. Antibakteriaalsed ained laia spektriga manustati vahetult pärast täiendavat diagnoosi, olles eelnevalt kindlaks, milline on patogeeni ja selle tundlikkust ravim võib liikuda teise antibiootikume. Ravimite vastuvõtmine jätkub ja operatsiooni käigus taastumise ajal.
  • Detoksikatsioon. Enne ja pärast kirurgilist sekkumist määratakse patsiendile infusioonravi, võttes arvesse neerude filtreerimissuutlikkust. Patsiendile antakse ensüüme, vitamiine, vereplasma, diureetikume ja muid vahendeid.
  • Hemodialüüs. Hemodialüüsi vajadus esineb ägeda neerupuudulikkuse korral, selle käitumise sagedus sõltub patsiendi uroloogilistest näitajatest.

Antibakteriaalse ravi, infusioonravi ja hemodialüüsi kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Otsus vajadust ja operatsiooni kestuse või pielostomy nefropielostomy kirurg võtab — sageli ühekülgne lüüasaamist selle loomise keelduda, säilitades loomulikul viisil uriini. Pärast operatsiooni on vajalik pidev neerufunktsiooni jälgimine — kreatiniini, diureesi ja muude näitajate määramine.

Prognoos ja ennetamine

Apostemataosse püelonefriidi suremus on üsna kõrge, mõnel juhul ulatudes 10% -ni. Eluprognoos paraneb õigeaegse raviarstiga ja varajase ravi korral. Kroonilise neeruhaigusega (püelonefriit, ureetraalne põletik) puhul tuleb erilist tähelepanu pöörata — protsessi süvenemise märketel tuleb kohe kutsuda spetsialist. Seisundi ennetamine seisneb kehas põletikuliste fookuste (sealhulgas neuroloogiline) õigeaegse kõrvaldamises. See on vajalik, et vältida ülejahutamist nimmepiirkonda, et järgiksid hügieeni välistel suguelunditel, teostada täielikult haiguste raviks Urinaarsüsteemi.