Postmenopausis osteoporoos

Postmenopausis osteoporoos

Postmenopausaalne osteoporoos on luukoe patoloogiline hävimine, mis on tingitud hüpoöstrogeensust põhjustavatest süsteemsetest ainevahetushäiretest. Pooltel juhtudel toimub see salaja ja diagnoositakse pärast luumurdude tekkimist. See võib ilmneda valulike rütmihoogude, talje, põikisuunalise piirkonna, vaagna luude, käsivarre ja alajäseme, selgroo kumeruse, vähenenud kasvu tõttu. Diagnoositi densitomeetriga, kaltsiumi, fosfori, luu resorptsiooni markerite, kaltsitoniini ja paratüreoidhormooni määramisega. Ravi puhul kasutage hormoonreaktiivseid aineid, osteorektoomia inhibiitoreid, osteosünteesi stimulaatoreid, kaltsiumi ja D-vitamiini preparaate.

Postmenopausis osteoporoos

Postmenopausis osteoporoos
Esmane postmenopausis osteoporoos — kõige levinum variant osteoporootilised tõbi, mis moodustavad üle 85% struktuuris ainevahetushaigused lihasluukonna. WHO densitometry kinnitas langus luutihedust ja häireid nende microarchitectonics täheldatud 30-33% naistest vanemad kui 50 aastat. Venemaal sagedus tüüpiline osteoporoos luumurdude küünarvarre on rohkem kui 560 juhtu 100 000 patsienti postmenopausis, osteoporoosiga puusaluu murdude — üle 120 per 100,000 sotsiaalset tähtsust haiguse määrab selle mõju haigestumust ja suremust eakate naiste ..

Postmenopausaalse osteoporoosi põhjused

Luumassi langus ja luu mikroarhistökonikunstide rikkumine postmenopausia ajal on seotud naiste kehas esinevate tahtmatute protsessidega ja eluviisiga seotud vanusega seotud muutustega. Günekoloogia spetsialistid on üksikasjalikult uurinud haiguse põhjuseid ja soodustavaid tegureid. Osteoporoosi esinemine eakatel naistel on:

  • Östrogeeni taseme langus . Naiste suguhormoonid on seotud kaltsiumi metabolismiga, mis on luude oluliseks struktuurikomponendiks, mis tagab nende tugevuse, luu kudede uuendamise ja restaureerimise. Hüpoöstrogeensus areneb koos munasarjade funktsiooni puudulikkusega või ekstinktsiooniga, östrogeeni sekretsiooni ravimite mahasurumisega, organi kirurgilise eemaldamisega kasvajatega patsientidel, endometrioosiga, emakaväliseks raseduseks.
  • Irrationaalne toitumine . Kaltsiumipuudusest tekib siis, kui piiratud piimatoodete tarbimist, kala, toidu liha, kaunviljad, maitsetaimed, köögiviljad ja puuviljad on taustal liigse süsivesikud, rasvad, kohv, kange tee. Selline toitumine on madal kaltsiumisisaldus, aineid, mis soodustavad imendumist mineraalid organismi poolt ning kõrges kontsentratsioonis inhibiitoreid selle imendumist soolestikus.
  • Madal motoorne aktiivsus . Vanusega väheneb naise liikuvus. Olukorda halvendab vähenemine füüsiliste Insolation ajal juuresolekul ülekaalust, haiguste ja patoloogiliste seisundite, piirates võime kõndimisvõime — pikenenud voodirežiimi ravis krooniliste somaatiliste haigustega üle tagajärjed peaajuvereringe ja südameinfarkt.
Loe samuti  Söögitoru haavand

Riskifaktorid postmenopausis naiste osteoporoosi on vanus üle 65 aasta vana, mis kuulub kaukaasia rassi, varajane menopaus, vähenes kehamassiindeks, ajaloo dishormonal häired, suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine. On võimalik mõju pärilikkuse — haiguse sageli avastatakse naistel, kes on lähedased sugulased, kes kannatavad osteoporoosi või kellel on korduvalt luumurrud. Luusüsteemile tekitatava kahjustuse tõenäosus suureneb ka kaltsiumi metabolismi mõjutavate glükokortikoidsetest ravimitest rohkem kui kolm kuud.

Pathogenesis

Postmenopausis osteoporoosi, tasakaalus sisemise fiksatsiooniga ja osteorezorbtsiey — alusmehhanismid luukoe. Taustal östrogeenpuudulikkuse vähendab sekretsiooni kaltsitoniin — hormoon kilpnääre, mis on funktsionaalse antagonisti paratüreoidgormooni, suurendab tundlikkust luu resorptiivne toime parathormoon. Peamiseks mõju PTH — vere kaltsiumi kontsentratsiooni, kuna suureneks transporti läbi sooleseina, esmasest uriinist tagasiimendumise ja osteorezorbtsii. Paralleelselt käesoleva aktiveeritud osteoklastide — rakud, mis hävitavad luukoe, insuliini kasvufaktoreid 1 ja 2, osteoprotogerin, β-muundamine faktori, kolooniaid stimuleeriva faktori ja teiste tsütokiinide mis võimendavad luu resorptsiooni.

Täiendavad elemendid patogeneesi aidates kaasa osteoporoosi süvenemist mineraalse imendumine on tingitud subatrophy sooleepiteeli ja vitamiinipuudus D, piisab sekretsiooni, mis nõuab pikaajalist kokkupuudet päikese eest. Vähenenud motoorne aktiivsus postmenopausis perioodi vähendab dünaamiline koormused lihasluukonna, mis samuti aeglustab remodelleerimiseks ta. Olukorda halvendab halvenemise kaltsiumi imendumist soolestikus ja selle tõhustatud eritumist uriiniga vastuvõtus glükokortikoidide kasutatakse sageli endokriinsete ahelad, põletikulised ja teiste haiguste, mis on mõjutatud eakas patsient.

Postmenopausaalse osteoporoosi sümptomid

Peaaegu pooled naistel on haigus asümptomaatiline ja tuvastatakse ainult pärast väikese vigastuse põhjustatud luumurd. Muudel juhtudel sümptomid progresseeruvad järk-järgult. Nagu luu hõrenemine, patsiendi hakkab end valu nimme-ristluu piirkonnas, hullem raskete esemete tõstmisel, pöördub ära. Hiljem on interscapular ruumis raskustunne, vaagnarõngas valulikkus, põsepikkused torukujulised luud. Valu ja ebamugavustunde vabanemiseks nõuab ööpäevas puhkeasendis puhkemist.

Suurendada nii valu põhjustab asjaolu, et aja jooksul nad viitsinud patsiendi, isegi puhata. Tavaliselt on kyphosis kaasneva jäseme ja kumeruse rikkumine. Sageli osteoporoosiga postmenopausis naistel kaebas nõrkust, väsimust treeningu ajal. Äärmuslik vorm patoloogias compression murrud alumise rindkere ja ülemise nimmelüli vähendamisega nende kõrgus, spontaanne või esinevad madalatel saadetised, luumurrud pahkluu, küünarvarre puusa. Eriti iseloomulik on kasvu langus mitu sentimeetrit aastas.

Loe samuti  Lumbago

Tüsistused

Kõige tõsisem tagajärg postmenopausis osteoporoos on tingitud puue selgrookõverused ja sagedaste murrud jäsemed, halvendab konstantse valu luud. Patsient on raske liikuda, mitte ainult pikkade vahemaade, vaid ka kodus, enda eest hoolitsemise, teostada lihtsaid igapäevaseid toiminguid. Halvenenud elukvaliteedi võib põhjustada emotsionaalseid probleeme — ärevus, nutmine, hüpohondrik, depressiivsed kalduvus reageerida. Osteoporoosiga naistel on pikk unetus.

Diagnostika

Kui menopausijärgse vanusega patsiendil diagnoositakse survetugevus lülisamba või tüüpiliste jäsemete luumurdude korral, tuleb kõigepealt välja jätta osteoporoos. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse luukoe struktuuri ja selle kaltsiumi küllastumise taseme hindamiseks ja ka luukoe biokeemiliste markerite hindamiseks meetodeid. Kõige informatiivsemad on:

  • Densitomeetria . Kaasaegsed kahesuguse energiaga röntgenkiirte osteodensitomeetrid määravad suure täpsusega, kui palju luukoe tihedust vähendatakse. Nende abil on lihtne hinnata mineraliseerumine «marker» luud (küünarvarre, hip, nimmelüli) ja kogu organismi. Seda meetodit kasutatakse menopausijärgse osteoporoosi varajaste staadiumide diagnoosimiseks. Klassikalise kaheenergia uuringu asemel võib läbi viia ultraheli luutiheduse (ehhotsensitomeetria) ja CT-densitomeetria.
  • Vere biokeemiline uurimine . Laborikatsete käigus sisalduse määramiseks kaltsium, fosfor ja mõned konkreetsed viitavate markerite rikkumise luumuutusi. Vanuse kasvades luu resorptsiooni kõrgenenud aluseline fosfataas, osteokaltsiini veres, uriinis dezoksipiridonolina. Korrelatsioonis kreatiniini eritumise on üsna spetsiifilised Kaltsiumi määramise uriinis, mille sisu suurendab amplifikatsiooni käigus resorptiivsete protsessid luus.
  • Hormoonide sisu analüüs . Kuna postmenopausis osteoporoosi patogeneesis seostatakse vanusega seotud hormonaalse tasakaalu, mis näitab diagnoosimiseks on uurida tase kaltsitoniin (TKT) ja paratormoon. Kui involutiivne rikkumise luu resorptsiooni väheneb kontsentratsioon kaltsitoniin veres, kõrvalkilpnäärme hormooni tase on normaalne või madal. Suguhormoonide sisalduse kontrolli uuring kinnitab loodusliku vanusega seotud hüpoöstrogeensust.

Eristusdiagnoosis viiakse läbi seniilne ja sekundaarne osteoporoos, pahaloomuline luukasvajate ja luudes metastaaside, hulgimüeloom, kiud- düsplaasia, Paget ‘tõbi, tavaline traumaatilised luumurrud, skolioos, seljaaju osteokondropaatia, perifeerne neuropaatia. Vajadusel patsient konsulteerima ortopeedia, traumatoloogia, endokrinoloog, nefroloogi, onkoloog, neuroloog, reumatoloog, hematoloog.

Postmenopausaalse osteoporoosi ravi

Ravi peamine eesmärk on vältida võimalikke murdusid, parandades luude mineraliseerumist ja arhitektoonikat, parandades samal ajal patsientide elukvaliteeti. Selleks rakendatakse keerulist anti-osteoporootilist ravi, mis on suunatud haiguse patogeneesi mitmesugustele ühendustele. Naiste kehas pärast menopausijärgseid muutusi põhjustav osteoporoosi standardne ravirežiim hõlmab järgmisi ravimirühmi:

  • Luu resorptsiooni inhibiitorid . Östrogeenid, progestiinid, nende kombinatsioonis androgeenide või luu vältida enneaegset kahjustumist ja soovitatakse salvestamisel esimeses ilminguid klimakteersed aastat pärast menopausi. Kui on vastunäidustuste või patsiendi keeldumine suguhormoonide kasutamise on võimalik asendada need Fütoöstrogeenide selektiivne modulaatorid östrogeenset toimet või östrogeeni retseptori suhtes. Lisaks hormoonasendusravi mõjuda aeglustades resorptsiooni kaltsitoniin, bisfosfonaadid, strontsium narkootikume.
  • Luu moodustumise stimulaatorid . Osteogeneesi tugevdamine aitab kaasa paratüroidhormooni, anaboolsete steroidide, androgeenide, somatotropiini, fluoriidide määramisele. Kiirendatud luude remodelleerimine nende ravimite kasutamisega saavutatakse osteoblastide aktiveerimise, anaboolsete protsesside tõhustamise, hüdroksüülimise stimuleerimisega. Tuleb meeles pidada, et menopausijärgsete haiguste korral piirdub selliste ravimite kasutamine mitmete vastunäidustuste ja võimalike komplikatsioonidega.
  • Multifunktsionaalse tegevuse vahendid . Mineralisatsioon ja arhitektonika luukoe on paranenud, võttes kaltsiumi toidulisandeid, eriti kombinatsioonis D-vitamiini, mis võimaldab kanda selliseid tähendab põhikategooriasse. Mitmekülgne mõju protsesse luu moodustumist ja kaotus on ka osseiini-gidroksilatny keerulised ja flavonoidide ühendeid, mis vastavad vähemalt tõenäosus komplikatsioonide efektiivselt pärssida osteoklastide funktsiooni eest vastutav resorptsiooni ja demineraliseerimist stimuleeriv osteoblastilisi osteopoez.
Loe samuti  Mikroskoopiline polüangiit

Osteoporoosi efektiivne ravi postmenopausis naistel on võimatu ilma elustiili ja dieedi korrigeerimiseta. Eakatel patsientidel soovitatakse mõõdukalt harjutada, välja arvatud kukkumised, raskused, äkilised liikumised. Toitumine on vaja lisada toidus rohkesti kaltsiumi — piima, kohupiima, juustu, oad, kala ja muud mereannid, loobudes kuritarvitamise kohvi ja alkohoolsed joogid.

Prognoos ja ennetamine

Kuigi postmenopausis osteoporoosiga on progresseeruv haigus, regulaarset hooldust ravi ja tervisliku elustiili võib oluliselt vähendada tõenäosust luumurrud. Profülaktikaks postmenopausis naistel soovitatav kaltsiumi sisaldavaid toidulisandeid D-vitamiini annuse päikesepiste, toitumine korrektsioon, piisav kehaline aktiivsus koos vanusega norm, suitsetamisest loobumine, piiratud tarbimist kofeiini sisaldavate (kohv, tee, šokolaad, cola, energia) . Kui on märke osteoporoos tõhusat kaitset stressi, provotseerida luumurrud võivad muutuda korsetid ja reie kaitsjad.