Printsmetallne stenokardia

Printsmetallne stenokardia

Printsmetallne stenokardia — stenokardia tüüp, arenev puhkus koronaararterite spasmi tagajärjel ja tõsiste pikaajaliste rünnakute jätkamine. Stenokardia sümptomid on Prinzmetalli stenokardiaga tavaliselt esinedes öösel või hommikul, on intensiivsed, koos tahhükardiaga, südame rütmihäire, kasulikult siis, hüpotensioon, uhkeldamine. Prinzmetalli stenokardia diagnoos põhineb EKG salvestamisel, igapäevase EKG jälgimine, koormuskatsed, koronaaranograafia. Printsmetallist stenokardiast koosnev raviaine sisaldab antiaggregante, nitraadid (rünnaku ajal ja profülaktiliselt), kaltsiumi antagonistid.

Printsmetallne stenokardia

Printsmetallne stenokardia
Printsmetallne stenokardia (vasospastiline, variant, spontaanne stenokardia) – kliiniline seisundi stenokardia, tulenev koronaarne angiospasm, kui südame lihase metaboolsete vajaduste suurenemise puudumine enne rünnaku algust. Vasospastilise angina sai oma nime American kardiologist M. Princesmetal, Esimesena kirjeldas seda haigusvormi 1959. aastal.

Kardioloogias viitab Prinzmetal stenokardia CHD haruldastele variantidele, mis on leitav 2-5% haige. Prinzmetali stenokardia isoleerimine eraldi vormis tuleneb selle kliinilise käitumise põhijoontest, diagnoosimine ja ravi. Prinzmetalli stenokardia võib olla isoleeritud sündroom või seda võib kombineerida kestva stenokardiaga. Prinzmetaalne stenokardia mõjutab tavaliselt keskmise vanusega inimesi (30-50 aastat vana), t. e. üldiselt on vasospastilise stenokardiaga patsientide kohorti noorem, kui ebastabiilse stenokardiaga patsiendid, arteriaalse ateroskleroosi taustal.

Prinzmetaalse stenokardiidi põhjused ja mehhanismid

Prinzmetalli stenokardia põhineb koronaararteri peamise haru äkilisel ja mööduvatel spasmidel kriitilise või täieliku obstruktsiooni seisundi tõttu, mis põhjustab müokardi verevoolu vähenemise või olulise vähenemise.

Prinzmetaalse stenokardia peamine etioloogiline tegur on ateroskleroos, sageli ikkagi oma esialgses etapis. Prinzmetal stenokardia patsiendid, reeglina, on pahaloomulised suitsetajad ja neil on sageli mitmesuguseid kaasuvaid haigusi (hüpertensioon, koletsüstiit, peptiline haavand, allergilised reaktsioonid jne.), mida iseloomustab vegetatiivse närvisüsteemi seisundi tasakaalustamatus ja vaskulaarsete spasmide kalduvus.

Loe samuti  Maksa alkohoolne maksatsirroos

Prindielektroonilised rünnakud võivad põhjustada kohaliku või üldise jahutuse, emotsionaalne stress, hüperventilatsioon, millega kaasneb hingamisteede leukoos, siiski sagedamini ilma nähtava põhjuseta. Prinzmetal stenokardia iseloomulik tunnus on rahulikult krampide areng, provotseerivate tegurite puudumisel või tavapärasel tasemel, hästi talutav treening.

Vaskulaarse seinapõletik ja koronaararteri valendiku vähenemine võib tuleneda sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsusest, samuti serotoniini vasokonstriktsioonitoime, histamiin, tromboksaan. Oluline on koronaararterite endoteeli funktsionaalne seisund: endoteeli düsfunktsioon ja vere hüübimine mängib olulist rolli koronaarhaiguse patogeneesis.

95% Pearingmetall-stenokardiaga koronaararterites ei arene hemodünaamiliselt olulist stenoosi. Vasaku kõhukinnisus tekib tavaliselt subepikaardis (proksimaalne) arterite osad, oma aterosklerootilises piirkonnas, aga see võib hajusalt katta kogu arteri oma väikseimate oksadega. Prinzmetalli stenokardiaga on võimalik morfoloogiliselt muutmata koronaararterite spasm.

Prinzmetali stenokardiastumuse sümptomid

Printsmetallist stenokardiatõbi tekib rahulikult, tavaliselt öösel või varahommikul. Võimalik angina valu esinemine igapäevase mõõduka harjutuse ajal, sageli samal päeval.

Kliiniliselt iseloomustab südame rütmihäire südamevalu äkiline tekkimine, tugev surve, põletamine, lõikamise tegelane. Rünnaku kõrgusel toimub rikkalik higistamine, tahhükardia, hüpotensioon (mõnikord, vastupidi, vererõhu tõus), peavalu, iiveldus, naha kõht, minestamine. Võib esineda südame rütmi ja juhtivuse häired, rohkem kodade flutter tüüpi, paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarsed ekstrasüstolid; atrioventrikulaarne blokk, kimbu filiaali jala blokaad; harvadel juhtudel — ventrikulaarne fibrillatsioon.

Prindielektrooniline rünnak kestab 5 kuni 15 minutit, mõnikord kuni pool tundi, patsient talub palju raskemalt, kui tavalise stenokardia rünnak, raske lõpetada. Rünnakuid võib korrata seeriaviisiliselt, mitu korda järjest korduvalt 2-15 minutit; muudel juhtudel on krambid üksikud, juhuslik, mis pärineb üks kord päevas, nädalas, kuus. Rünnakutest väljaspool olevad patsiendid tunnevad tervist. Prinzmetalli stenokardia taustal võib südameveresuse tagajärjel tekkida ulatuslik transmuraalne müokardi infarkt, mis võib põhjustada äkilist südameseiskust.

Loe samuti  Lülisamba kokkupressimise murd

T. umbes., Prinzmetal stenokardiast peamised kliinilised tunnused on raskemad ja pikaajalised stenokardiatõbi, rahus, esinevad tõsiste vegetatiivsete häiretega, eluohtlikud rütmihäired ja juhtivus.

Printsmetallist stenokardiast diagnoosimine

Prinzmetall-stenokardia peamine eesmärk diagnoosikriteerium on EKG, rünnaku ajal registreeritud. Printsmaalse stenokardia klassikaline märk on S-T segmendi tõus, transmuraalse müokardi isheemiat iseloomustav. Erinevalt müokardiinfarktist, kusjuures vastava segmendi tõus kestab umbes kuu, koos Prinzmetal stenokardiaga, registreeritakse need muudatused lühidalt, tavaliselt 5 aasta jooksul–20 min., samal ajal kui stenokardia on lõppenud.

Prinzmetali stenokardia väiksemateks elektrokardiograafilisteks märkideks võib olla R-laine laienemine ja amplituudi suurenemine, U-laine vähendamine või ümberpööramine, südame rütm ja juhtivus häired. Järgnev Holteri EKG jälgimine näitab mööduvaid isheemilisi episoode, südame löögisageduse oluliste muutuste korral, mis kinnitab vasokonstriktsiooni fakti.

Kui te kahtlustate Printsmetalli stenokardiat, angiospasmi indutseerimiseks, provokatiivsed hüperventilatsiooni testid, ergometriini kasutuselevõtmisega, atsetüülkoliin, isheemiline test, külmkatse. Laadige uuringuid (jalgratta ergomeetria, jooksulint proov) avaldab suhteliselt kõrge füüsilise koormuse taluvust. Koronaaranograafia näitab funktsionaalselt olulise osa prinzmetaalse stenokardiaga patsientide puudumist (rohkem kui 50%) koronaararteri stenoos.

Stenokardia ravi Prinzmetal

Kui Prinzmetal’i stenokardia kahtlustatakse, tuleb patsiendid hospitaliseerida. Ravi eesmärk on eemaldada angiospasm ja müokardi isheemia, arütmiate tõenäosuse vähendamine, äge müokardi infarkt ja äkiline koronaarne surm.

Printsmetala stenokardia leevendamiseks on ette nähtud keelealune nitroglütseriin; pikema toimega nitraatide edasine soovitatav annus. Samal ajal (või nitraatide asemel) ette nähtud kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, verapamiil, diltiaseem), südamehaiguste ja katete arterite laiendamine. Mis puudutab obstruktiivset koronaararterite haigust, lisatakse b-adrenoblokaatorid teraapiasse. Prinzmetal stenokardiat põdevatel patsientidel võetakse ka väikesed anti-trombotsüütide annused (atsetüülsalitsüülhape).

Pea meeles pidama, mis on järsku ravi katkestamisel suurte nitraatide ja kaltsiumi antagonistide annustega, võib tekkida võõrutusnähud, mis väljendub stenokardia rünnakute sageduse tõusuks 50-ni% ja rohkem, äge müokardi infarkti areng. Koos Prinzmetal’i stenokardiaga koos koronaararterite raske ateroskleroosiga on võimalik kirurgiline ravi — aordiokoronaarne möödaviik, angioplastika ja koronaararterite stentimine.

Loe samuti  Jämesoole põletus

Prinzmetaalse stenokardiidi prognoosimine ja ennetamine

Prinzmetall-stenokardia komplikatsioonide oht on otseselt seotud koronaarse obstruktsiooni tasemega, kestus, rünnakute sagedus ja tõsidus. Koronaararterite obstruktiivsete kahjustuste puudumisel on äkiline koronaarne surm ähvardav, umbes 0%,5% aastas. Pikema aja korral, Sageli korduvaid ja raskekujulisi südame rütmihäireid põhjustab surma tõenäosus 20-25-ni%.

Kuna Prinzmetalli stenokardiat peetakse üheks progresseeruva koronaarse puudulikkuse võimalustest (ebastabiilne stenokardia), Kõik patsiendid peavad olema kardioloogiga registreeritud. Ennetusmeetmed hõlmavad võitlust hüperlipideemia vastu, suitsetamisest loobumine, ANS-tooni normaliseerimine.