Purpurne mastiit

Purpurne mastiit

Põletik mastiit on näärme- ja / või interstitsiaalse koe kahjustuste korral saadud rinnanäärmete nakkav ja põletikuline haigus. See väljendab kudede hüpertermiat, külmavärinaid, kõhupiirkonda ja turset, ühe, mitme või mitme õõnespõletiku moodustumist koos rinnavähisega. Diagnoosimiseks kasutatakse palpeerumist, rinna ultraheli, laboratoorsed meetodid. Kirurgiline ravi — tehke põrutuskestuse avamine ja äravool, tehke sektori resektsioon, vajadusel tehke radikaalsemaid sekkumisi. Pärast operatsiooni määratakse antibiootikumid ja detoksikatsioonravi.

Purpurne mastiit

Purpurne mastiit
Rinnanäärmete pankrelaatiline põletik tavaliselt esineb reproduktiivse vanuse naistel. 80% juhtudest on see seotud laktatsiooniga, 20% -l on muud põhjused. Enamik valulist mastiiti diagnoositakse esmakordselt 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust, kuigi haigusseisundi juhtumeid registreeritakse 10 kuud pärast lapse sündi. Statistiliste andmete kohaselt esineb pankrease põletiku vormid 0,2-2,1% -l poeginud naistel, mis on umbes 10-19% kõikidest sünnijärgse mastiidi juhtumitest. Haiguse kujunemise peamist rolli mängib haiglane nakkus, haiglate tüvede peamised allikad on tervishoiutöötajad ja reservuaarid on palatite ja garderoobid.

Põletiku mastiidi põhjused

Haigus esineb mikroorganismide intensiivse paljunemise tõttu rinnanäärme kudedes. 9 patsiendil 10-st laktatsioonivormist põhjustab põletik Staphylococcus aureus. Aktivaator võib olla ka streptokokk, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, enterobakterite, Mycobacterium tuberculosis. Viimastel aastatel on sagenenud mastiidi põhjustatud mikroobide ühendused (tavaliselt — Staphylococcus aureus koos gramnegatiivsete Escherichia). Eelduseks arengu mädane protsess on juuresolekul soodustavad tegurid, peamised imetavatel patsientidel on:

  • Piima kokkuvarisemine rinnapiima . Piim on mikroorganismide toitainekeskkond. Tema viivitust rinnanäärmetes täheldatakse siis, kui lapsi rinnanäärme suhtes ebapiisavalt manustatakse ja seda ei avaldata piisavalt. Laktoosista on sagedamini täheldatud emade puhul, kellel on õhukesed, keerdunud piimakanalid.
  • Rindade traumaatika . Näärmekoe kahjustused on võimalikud töötlemata dekanteerimisega (piima pressimine). Nippel tekivad praod, kui nipel ei ole lapse suhu õigesti haaratud, eriti ebapiisava hügieenilise hoolduse tingimustes. Niipea kahjustuse tõenäosus suureneb selle jäikuse tõttu.
  • Piimanäärmete patoloogia . Eraldatud piima eraldumine süveneb mastopaatia, mahumõõtmiste ja ülekantavate operatsioonidega patsientidel. Sellistel juhtudel võib piimakanaleid suruda hüpertroofilise näärmekoe või sidekoe armid.
  • Nakkuse fookuse olemasolu . Risk haigestuda sünnitust mastiidi suureneb juuresolekul krooniliste põletikuliste protsesside mandlid, lümfisõlmed, ja teised. Oluline roll on juuresolekul imetav ema endometriiti ja teiste põletikuliste tüsistuste pärast sünnitust.

Nelaktatsionnye kujul mädane mastiit tihtipeale juuresolekul väliste eeldused, mis on vigastused ja rindkere põletused, mädane nahapõletik ning nahaaluse koe (keeb, carbuncles). Haigus võib tekkida pärast kirurgilisi operatsioone rinna kuju parandamiseks ja implantaatide paigaldamiseks, et suurendada rinnanäärmete mahtu. Mõnikord peiteeritakse healoomulisi ja pahaloomulisi rinnanäärme kasvajaid.

Loe samuti  Skolioos lastel

Pathogenesis

Nakkusetekitajad satu rindkere näärmekude läbi suu piimanäärme kanalid, pehmete kudede praod (eriti nippel ja Nännipiha), mille voolu lümfi ja vere teistele koldeid akuutne ja krooniline nakkus. Põletiku tsoonis esinevad eksudatsiooni, infiltratsiooni ja nõtmise etapid järjest. Sünnitusjärgse laktatsiooniga mastiidi patogeneesis on oluline laktostaas. Selle haiguse algfaasis esineb temperatuuri reageerimine, mis on põhjustatud piima pürogeensest toimest ja selle käärimisproduktidest. Piinotesse sattudes ja patogeensete ja oportunistlike mikroorganismide paljunemiseks sellega kaasneb fermentatsiooniprotsesside intensiivistamine. Selle tulemusena koagulatsiooni piima halvendab veelgi oma lennu ja täiustatud ummikud, mis käivitab patoloogiline ringi, mille suhtes haiguse kiiresti muutub mädane faasi.

Klassifikatsioon

Patoloogia klassifitseeritakse vastavalt sellisele kriteeriumile nagu etioloogia, lokaliseerimine, põletikulise protsessi vorm ja faas, selle tekkimise aeg. Mammoloogia alal asuvad spetsialistid eristavad järgmisi luululise mastiidi variante:

Tänu:

  • Imetamine — tekkis imetamise taustal.
  • Mitte-piimhape — seotud muude teguritega.

Põletiku lokaliseerimine:

  • Galaktoforiit — areneb piimakanalis.
  • Subkutaanne — rinna naha all.
  • Subareolar — lokaliseeritud nippelist taga.
  • Intramammaarne — hõlmab parenhüümi ja / või interstitsiaalset kude.
  • Retroommaalne — ulatub rinda kudedesse.
  • Kokku — mõjutasid piimanäärme ja ümbritsevat koed.

Vastavalt kliinilisele vormile :

  • Mädane mädanikuline (piiratud) — apostematozny (Paljude väikeste mädavillid) kui üksik või mitme süvend rinna mädanik ja segati.
  • Flegmonoosne — hajus osalemine kogu rinnanäärme ja ümbritsevate kudede põletikulises protsessis.
  • Kärbuv (kärbumiste) — veresoonte tromboos, naha hävitamist, nahaaluse rasvakihi näärmeliste parenhüümi ja seesmine kude.

Esinemise aeg:

  • Epideemia — diagnoositakse sünnitusabielus viibimise ajal.
  • Endeemiline — tekkis 2-3 nädalat pärast sünnitust kodus.

Vereplasmastiidi tekkimisel eristatakse mitut faasi. Enne närimist kudedesse on olemas seroosne ja infiltratsiooniprotsess, mille järel toimub abstsessi faas. Adekvaatse ravi puudumisel muutub haigus keeruliseks (flegmonaalne ja gangrenoosne).

Vereplasmastiidi sümptomid

Haiguse esimesel päeval ütleb naine, et haigestunud rinnaga on raskustunne ja valulikkus. Keha temperatuur tõuseb + 38 ° C-ni, ilmnevad külmavärinad. Rind tundub laienenud. Nahk võib punetada. Dekaanistamisel on märgatud vähendatud piima kogus. 2-3. päeval muutub põletikuga seotud rindkere piirkond tihedamaks. Pärast 3-4 päeva abstsedirovanie mastiiti esinemisel: infiltratsiooni ümbritsevatesse kudedesse eraldatakse selge piiri, tema valu suureneb järsult, pehmendava avastatav osa (mädane mädanik) või moodustanud hulga väikeste abstsessid (apostematozny mastiiti).

Loe samuti  Bradükardia

Närbumist põhjustab üldine heaolu märkimisväärne halvenemine. Naisel on külmavärinad, nõrkus, nõrkus, temperatuur tõuseb, ulatudes + 39,0 ° C ja kõrgemale. Põletiku edasise leviku korral on rinnanäärme esilekutsutud flegmoni välimus, tema suuruse järsk suurenemine, naha tsüanoos ja nipeli tagasitõmbumine. Verejoonesiseses protsessis osalemisega jäetud tähelepanuta jäetud juhtudel toimub kudede käärsoole sulamine: nahk muutub lilla-tsüanootseks, sellel on mustad veresooned, musta vallakud ja epidermaalsete villid.

Mitte-imetamise mastiit eristatakse rohkem kustutatud kliinilisest pildist. Põhirõhu sümptomid näitavad rinnakoe põletiku tunnuseid. Temperatuur tõuseb subfebriili numbritele, rinnanäärme suurus suureneb mõnevõrra, valu sündroom on nõrk või mõõdukalt ekspresseeritud. Järgneva infiltraadi moodustumisel on see pritsmetega, kus moodustub õõnsusega täidetud süvend. Mürgistuse sümptomid suurenevad, valu suureneb. Kui neoplaasiaga naistel esineb reumaatiline mastiit, muutub nahk üle kasvaja punaseks, kasvaja muutub valuks ja seal leitakse pehmenemisalad. Üldine või üldine sümptomatoloogia väljendub mõõdukalt.

Tüsistused

Enneaegse diagnoosimise ja raviga on põletikulise protsessi üldistamine keeruline pankrease mastiit. Põletik võib mõjutada lähedal asuvaid lihaseid ja nahaalusi või levida kogu kehas. Kõige raskematel juhtudel tekib naine septiline endokardiit, sepsis ja nakkus-toksiline šokk. Põletikulise rinnanäärmepõletiku pikaajalised tagajärjed on randade deformatsioon, postoperatiivse haava nõtvus ja fistuli moodustumine. Pärast järgmist sünnitust on patsientidel suurem laktostoosi ja mastitiirisk.

Diagnostika

Kuigi haiguse kliiniline sümptomoloogia on piisavalt spetsiifiline, diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse tavaliselt täiendavaid füüsilisi, laboratoorseid ja instrumendivõtumeetodeid. Nende olulisus suureneb, kui kahtlustatakse mastiidi apostematoseid ja laktatsiootikume. Diagnostikakavas on kõige informatiivsem:

  • Piimanäärmete paisumine . Sõltuvalt põletikulise protsessi faasist võib rindkere pingutada või infiltreeruda. Haiguse pankuriliseks iseloomuseks on rindkudede pehmendatud kõikunud piirkondade esinemine.
  • Üldine vereanalüüs . Põletikku kuuluvat mastiiti iseloomustavad väljendunud põletikulised muutused. Tavaliselt esineb märkimisväärne leukotsütoos, leukotsüütide valem on vasakule nihutatud, ESR on suurenenud. Neutrofiilide toksiline granulaarsus on võimalik.
  • Rindade ultraheli . Ehogennost vähenes. Linnuteede kanalid on laienenud, kudede infiltreeritud. Põlvestumiskohad näivad olevat hüpohekoonilised. Uuring võimaldab teil määrata märavate fookuste arvu ja suurust, samuti protsessi leviku ulatust.
  • Rindade biopsia . Seda meetodit kasutatakse keerulistes diagnostilistel juhtudel ja seda reeglina tehakse ultraheli masina kontrolli all. Punktstaat saadetakse tsütoloogilise ja bakterioloogilise uurimise eesmärgil.

Haigus on diferentseeritud ägeda laktostoosi, mitmesuguste mastopatiliste vormide ja piimanäärmete kasvajatega. Vajadusel määrake lisaks rinnanäärmete MRI ja CT, elektroimpedantsmammograafia. Tavaliselt juhib patsient kirurg, kes võib olla seotud mammoloogi ja onkoloogi uurimise ja raviga.

Loe samuti  Kuseteede infektsioon lastel

Paksusmastiidi ravi

Kui haigus läheb suplemise faasi, on näidatud kirurgilist ravi. Juurdepääs ja sekkumise ulatus sõltuvad spongioosse põletikulise protsessi vormist ja levimusest. Piiratud abstsessi kujunemisega saab seda puntuda ja kuivatada koos drenaažipuhastusseadme paigaldamisega ja antibiootikumide samaaegse manustamisega. Selle meetodi puuduseks on see, et on võimatu eemaldada nekrootilisi kudesid ja raskusi rövitise täielikku tühjendamist. Seetõttu on enamikul juhtudel mastiidi operatiivne avamine elutute kudede eemaldamisega, õõnsuse pesemine antiseptiliste vahenditega ja fokuseerimise tühjendamine. Mis puutub fibroadenoomist või fibrotsüstilisest mastopatiast tingitud pankrease põletikuliste mittenakkuslike vormidega, siis on võimalik valdkondlik resektsioon.

Enne patsiendi seisundi paranemist tehakse antiseptikumide abil haavaproovimine 1-2 nädala jooksul pärast sekkumist. Pesemine viiakse lõpule alles pärast seda, kui veekogudest ei tuvastata nekrootilise koe, põrna ja fibriinkiudude fragmente. Operatsiooniperioodil soovitatakse ka järgmist:

  • Antibiootiline ravi . Antibakteriaalsete ravimite intravenoosne või intramuskulaarne manustamine võib kiirendada sapipõie õõnsust ja vältida korduvat nõtmist. Põletikuriigi tüüpi ja tundlikkust silmas pidades kasutatakse tavaliselt I-IV tsefalosporiine, karbapeneemide ja dehüdropeptidaasi inhibiitoreid.
  • Infusioonravi . Üldise seisundi kiireks stabiliseerimiseks määratakse detoksikatsiooni preparaatide intravenoosne manustamine. Sellised vahendid võimaldavad peatada bakteri- ja koeoksiini mõju, eemaldada need organismist kiiresti.

Mis mastiidi pankrease vormid, lakkab mitte ainult nakatunud, vaid ka tervisliku rinnanäärme söötmine. Erandjuhtudel antakse lapsele pudelist piim, mis on saadud tervislikust rinnast ja enne pastöriseerimist. Sellise piima hoidmine on keelatud. Pärast operatsiooni muutub rindade dekanteerimine ebaefektiivsuse ja valulikkuse tõttu võimatuks. Seepärast on laktatsioon meditsiiniliselt katkestatud hävitavate, raskete ja korduvate põrutus-põletikuliste protsessidega. Piima sekretsiooni peatamine traditsioonilisel meetodil (piimanäärmete pingeline sidumine jne) on vastunäidustatud.

Prognoos ja ennetamine

Sobiv rinnanäärme mastiidi prognoos sobiva raviga on soodne. Meditsiinilise abi hilinenud ravi puhul on see väga haruldane, haigus on komplitseeritud infektsiooni ja sepsise üldistamisega. Sünnitusjärgse mastiidi ennetamine on suunatud laktostaasi ärahoidmisele. Selleks on soovitatav sünnituseelse ettevalmistus imetamise varase postnataalse imiku kinnitamise rindade areng õige söötmise tehnikaid, pumpamine ja rindade hooldus. Meditsiiniteenistuste haiglaste nakkuste vastane võitlus pole vähe oluline. Kui selle ärahoidmiseks nelaktatsionnyh mängib võtmerolli maakorralduse koldeid krooniline põletik, õigeaegse BSE kellel ultraheli sõeluuringute ja kavandatud visiidi mammalogy.