Radiaalne proktiit

Radiaalne proktiit

Radiaalne proktiit — pärasoole põletikuline patoloogia, mis tekib vaagnapõhjavigastuste kiiritusravi taustal. Kohalikud sümptomid hõlmavad valu, mis tekivad pärasoole projektsioonis, limaskestal, leukoostel või silmapõletikul. Lisaks kohalikele ilmingutele võib kiiritusprotsentil kaasneda üldised sümptomid: kehatemperatuuri tõus ja väljendunud nõrkus. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse üldist vereanalüüsi, rektoskoopiat ja rektaalse seina määrdumist. Ravi seisneb kohalikes põletikuvastastes protseduurides, antibakteriaalse ravi, antihistamiinide ja vitamiinravi määramises.

Radiaalne proktiit

Radiaalne proktiit
Radiaalne proktiit on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mis areneb pärasoole limaskestal. Selle haiguse peamine põhjus on vaagnaelundite vähkide ioniseeriv kiirgus kiiritusravi ajal. Radikaalne proktiit on enim levinud seedetrakti kahjustus, mis esineb proktoloogias. Kuna umbes 60% vaagnaelundite onkoloogiaga patsientidest saavad kiiritusravi, on rektaalse kahjustuse levimus selles patsiendirühmas väga suur: radioloogilist proktiidi diagnoositakse ligikaudu 12% kiiritusravi saavatest inimestest. Peamine probleem, millega seisavad silmitsi sellised patsiendid, on proktoloogide sagedane kirurgilise sekkumisega nõutav pärasoole rektaalsete jäsemete areng.

Kiirguse proktiidi põhjused

Radiaalne proktiit on alati vaagnaelundite onkoloogia kiiritusravi komplikatsioon. Kõige sagedamini tekib see seisund pärast emakakaelavähi ja emaka keharakkude kontakt-gamma-ravi tegemist tooriumi isotoopide kasutamisega ja harvem — puhta raadiumi kasutamine. Ka kiirguse protstiit võib olla väikeste vaagnapõletike röntgenteraapia ja gamma-kaugseire tagajärg. Pärasoole kiirguskahjustus tekib siis, kui kiirguse fokaalvusdoosi ületab 50 Gy (see on lubatud annus, mille hilinenud komplikatsioonide esinemissagedus on umbes 5%). Patoloogia tõenäosus korrutab otseselt kiirgusdoosi: kiirgusprotsidiidi oht suureneb juba 50 g juures 65 Gy-ni.

Kiirguse kiirgus mõjutab pärasoole epiteeli proliferatsiooni ja küpsemise katkemist, rakkude desquamation ja atroofia. Arendab limaskesta ja submukosaalse kihi mittespetsiifilist põletikku, protsessi võib kaasata lihaskiht. Mõni kuu pärast kiiritusravi moodustatud põletikuline protsess arterioolide pärasoole viib kroonilise vereringehäired selles valdkonnas, troofilised muutusi ja armi stenoos. Ebapiisav mikrotsirkulatsioon põhjustab tihti nekroosi, haavandeid, mis võivad olla keerulised verejooksu, perforatsiooni, pärasoole fistulite moodustumisega.

Loe samuti  Bartholini näärme abstsess (suur vestibulaarse näärme abstsess)

Sõltuvalt aeg arengut, kiirguse pärasoolepõletikku liigitatakse alguses (esineb esimese 3 kuu jooksul pärast kiiritusravi) ja hiline (toimub hiljem kui selle aja jooksul). Poolt milline morfoloogilised muutused, mis ilmnevad pärasooles eristada katarraalne erosiive-desquamative, nekrotiseerivast haavandiline ja infiltratiivse protsessi. Eraldi esinevad kiiritusprotsitiidi sellised tüsistused nagu rütmihäired, rektoosilised ja rectovaginal fistulid.

Kiirguse proktiidi sümptomid

Radioloogilise proktiidi varases vormis peamised ilmingud on valulik tung defekaadiks. Valu on paroksüsmaalne ja intensiivne pärast soolestiku liikumist. Samuti võivad patsiendid olla kalduvus sügelus ja ebamugavustunne anus. Pärest pärsib sekretsiooni sageli limaskesta, mis on märgiks soole limaskesta põletikust. Mõnikord on märge, mis näitab haiguse tõsist käiku. Lisaks kohalikele sümptomitele kaasnevad kiiritusprotsitiidiga ka tavalised kliinilised ilmingud nagu nõrkus ja palavik. Kõik varajase patoloogia sümptomid taanduvad tavaliselt mõne päeva pärast kasvajavastase ravi lõppu. Kuid pärast teatud aja möödumist võib prostüli kiirenemine taastekkida ja kliinilised sümptomid reageerivad sageli samas mahus.

Viimasel kiirguse kahjustus soolele areneb ligikaudu 10% juhtudest. Sellisel juhul võib latentne periood (ajavahemik kiirituste ja sümptomite tekkimise vahel) kesta mitu nädalat kuni 5-10 aastat. Iseloomulikud on pidev valu pärasooles, sagedased väljaheidud väikestes osades, samuti osalise obstruktsiooni nähtuste tekkega stenoos. Võibolla on väike sümptom, mis kujutab kiirguse proktiidi hilise vormi. Sel juhul ilmneb haigus limaskestade esinemisega väljaheites ja perioodilisest valusündroomist vasaku iileaalse piirkonna ja pärasoole projektsioonis.

Kiirguse proproaadi taustal võivad tekkida erinevad komplikatsioonid: sooleverejooks, haavandid ja erosioon, rektaalne stenoos. See on soole rütm, mida peetakse kõige raskemamaks ja ebasoodsamaks komplikatsiooniks prognoosi mõttes. Kui tausta kiiritusravi vaagna vähi patsiendil on limaskestade või verine eritis pärakust koos valulik pakitsus ja valu pärasooles, see võimaldab kahtlustada kiirguse pärasoolepõletikku.

Loe samuti  Müelopaatia

Kiirguse proktiidi diagnoosimine

Kui radioteraapia taustal on kiiritusprotsiidi nähud, suunatakse patsient viivitamatult proktooloogi. Selle haiguse diagnoosimiseks kasutatakse kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Uurimine algab objektiivse uurimise ja kaebuste selgitamisega. Kiirgusprotsentiisiga on alati kiiritusravi seotud. Laboratoorsetest meetoditest kasutatakse üldist vereanalüüsi, mille puhul üldjuhul on täheldatud põletikulisi muutusi, nagu leukotsütoos, ESR kiirendus ja vasakule püstatud nihe. Laboratoorsed diagnostikatehnikad võivad määrata põletiku raskusastet, kuid neid ei saa otseselt kasutada kiiritusprotsiidi diagnoosimiseks.

Endoskoopia mängib olulist rolli haiguse diagnoosimisel. Lihtsaim, kõige kättesaadavamaks ja informatiivsemaks meetodiks loetakse sigmoidoskoopiat. Selle uuringu läbiviimisel avastab arst punetust, limaskesta paistetust ja limaskesta hüperproduktsiooni pärasooles. Lisaks võimaldab see meetod tuvastada selliseid muutusi, mis on iseloomulikud sellistes tüsistustes nagu verejooks, abstsessi moodustumine, haavandid. Haavandid on reeglina lokaliseeritud pärasoole eesmisele seinale; paljudel juhtudel võivad need põhjustada fistulite moodustumist. Rektoskoopia korral on rektaalse limaskesta biopsia kohustuslik. See annab võimaluse selgitada limaskesta põletikuliste ja atroofiliste muutuste raskust. Nakkusagensi olemasolu kindlakstegemiseks tehakse pärasoolest saadud mustuse bakterioloogiline uurimine.

Kuna sümptomid kiirguse pärasoolepõletikku on palju ühist haavandiline koliit, peamine diferentsiaaldiagnoosimist tuleks läbi viia nende kahe haiguse vahel. Proktiidi kasuks on anamneesis kiiritusravi fakt. Lisaks sellele iseloomustab kiiritusprotsitiit eesmise seinte ja pärasoole keskmise kolmanda osa haavandeid. Samal ajal on selle haiguse korral väga harva mõjutatud pärasoole tagumist osa ja alumist osa. Mittespetsiifiliste haavandilise koliidi korral on põletikulised muutused hajuvad ja mõjutavad kogu soole rektaalset osa. Lõplik diferentsiaaldiagnoos kahe haiguse vahel kasutab biopsiat.

Kiirguse proktiidi ravi

Ravis kiirguse pärasoolepõletikku on oluline vähendada negatiivset mõju ioniseeriva kiirguse, mille tulemuseks algust kiirguse reaktsioone. Patsientidel, kellele manustati C-vitamiini, B-vitamiine, samuti antihistamiinikumid, nagu hifenadina, klemastiin, loratadiin ja teised. Kui juuresolekul väljendunud põletiku ja selgitada nakkustekitajaga läbi antibakteriaalsete ja põletikuvastase ravi (sh, kasutades sulfa ained, glükokortikoidid ja astelpaju-).

Loe samuti  Dakrioadeniit

Kohalik ravi on kiiritusprotsiidi kompleksse ravi oluline komponent. Seda liiki abi peamiselt nähakse purgation ja elimineerimise kohalike põletikuliste protsesside ägeda patsientidel on näidatud Collargol klistiiri lahuse või puljong kummel. Efektiivsed on õli-mikroklisterid kalaõli või vinüülini baasil. Need protseduurid viiakse läbi pärast lahtistite või puhastavate vahakeste kasutamist. Hea efekti ravis kiirguse pärasoolepõletikku annab soojad dušš pärasoole piirkonnas või Sitz vannid kaaliumpermanganaadi. Samuti on soovitatav paikseks raviks kortikosteroide, rektaalne suposiitidena mesalasiin ja narkoosi.

Radioloogilise proktiidi keerulises ravis on oluline toitumine. Selle haiguse toitumine tagab ägeda, soolase ja happelise toidu, samuti alkoholi, taimetoitude ja magusate toiduainete piiramise täielikult välistamise. Kiirgusprotsenti sisaldav toiduratsioon peaks sisaldama tailiha, supid puuviljade ilma rasva ja hapupiimaga toodete puhul. Kui haiguse sümptomid taanduvad tõhusa ravi taustal, siis võib toitumine laieneda. Tüsistuste, nagu fistulite moodustumise ja soolestiku kitsendamise korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid, sealhulgas rektaalselt rekonstitutiivseid protseduure.

Kiirguse proktiidi profülaktika ja prognoos

Kiirgusprotsentiis on prognoos enamasti soodne. Raske patoloogiline kulg on täheldatav mitme soolestiku osade kombineeritud kahjustuse korral, komplikatsioonide kujunemine fistuli kujul, verejooks. Ajakohane kompleksne ravi võib vähendada ägenemiste tõenäosust. Kiirguse proktiidi profülaktika seisneb selles, et kasutatakse kaasaegseid tehnikaid ja protokolle vaagnapõhjaorganite vähkide raviks, millel on väiksem negatiivne mõju tervislikele kudedele.