Rasedate dermatoosid

Rasedate dermatoosid

Rasedate naha dermatoosid on grupp spetsiifilistest nahahaigustest, mis esinevad raseduse ajal ja on pärast sünnitust spontaanselt lahustatud. Nad näitavad sügelust, urtikaariat, papulaarseid, vesikulaarseid, buldoosseid, pustulaarseid lööke, naha värvimuutusi. Diagnoositud immunogrammi, RIF, ELISA, biopsia histoloogilise uurimise tulemuste, vere biokeemilise analüüsi, eraldatud või kaapimise külvamise teel. Ravi jaoks kasutatakse antihistamiine, membraani stabilisaatoreid, paikseid ja süsteemseid glükokortikosteroide, pehmendavaid aineid.

Rasedate dermatoosid

Rasedate dermatoosid
Kategooria dermatooside raseduse sisaldavad nelja haiguse nahaga seotud sümptomite rasedusaegne perioodi ja harva avaldub pärast sündi — atoopiline dermatiit, pemfigoid, polümorfne dermatoosidesse, sünnitusabi kolestaas. Ainult 20% atoopilise dermatiidi patsientidest oli enne rasedust iseloomulik häire. Patoloogiad diagnoositakse 1,5-3% rasedatel naistel, kellel on tavaliselt pärilik eelsoodumus allergiliste reaktsioonide ja autoimmuunhaiguste suhtes. Ühine eripära, võimaldab teil ühendada rasedusaegne dermatooside samasse kontserni, on healoomulised, suhted aja raseduse olemasolu sügelus kliinilise pildi.

Rasedate naiste dermatooside põhjused

Raseduse käigus tuvastatud spetsiifiliste nahakahjustuste etioloogiat ei ole piisavalt uuritud. Enamik sünnitusabi ja günekoloogia spetsialiste seostab neid füsioloogilise hormonaalse ja immuunsusega restruktureerimisega raseduse ajal. Teatud provokatiivset rolli mängivad nahas esinevad muutused — sidekoe kiudude venitamine, ekrineeritud higi näärmete aktiveerimine. Dermatooside esmased põhjused on:

  • Th 2 aktiivsuse suurenemine . Immuunsuse muutused rasedatel on suunatud loote tagasilükkamise ärahoidmisele. Lapse sünnituse ajal langeb humoraalsete antikehade tootmine, T-helperitüübi 1 (Th1) aktiivsus on inhibeeritud. Suhteline lisaseadmete aktiivsust T-abistaja 2. tüübi stimuleerib allergeernispetsiifilised Ig-antikehad ja eosinofiilide et on eelduseks tekkimine või ägenemine atoopiline dermatiit.
  • Sidekoe kahjustused . Raseerätiku kasvu põhjustatud kõhtumahu suurenemisega kaasneb naha venitus ja sidekoe kiudude kahjustamine. Fragmendid kollageeni ja elastiini võib näha immuunsüsteemi rakud allergeenid, mis viib kaasa kohalike autoimmunoreaktsiooni koos nahalööbe. Sarnaseid rikkumisi jälgitakse sagedamini mitme raseduse korral, olulisel määral kaalu.
  • Pärilik eelsoodumus . Alusel enamik konkreetseid dermatooside diagnoositakse rasedus on autoimmuunne protsesse. Sageli atoopiline nahahaigused on perekondlik ja on tingitud geneetiliselt põhjustatud allergiliste reaktsioonide inimese leukotsüütide antigeeni A31 (HLA-A31), gaptogen HLA-B8, platsenta antigeeni afiinsena kollageeniga basaalmembraani naha (BPAG2, BP180).

Pathogenesis

Arvatavasti mehhanismi arengut dermatooside raseduse rikkumise tõttu immuunreaktiivsus tekkega Th2 tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid, aktiveerimist nuumrakud ja basofiilid, vabastades põletikuliste vahendajate. 70-80% patsientidest vastuseks stimulatsioonile Platsentaga antigeeni, fragmendid sidekoe kiududest, teiste autoantigeenide tõhustatud vohamist T-lümfotsüüdi 2. tüüpi. Th2-rakud sünteesivad aktiivselt interleukiinide 4 ja 13, mis stimuleerivad IgE moodustumist. Immuunglobuliinide mõju all E mastarakud ja basofiilid degenereerivad, aktiveeruvad makrofaagid, tekib mitme sensibiliseerimise mõju. Lisaks sellele diferentseeruvad ja prolifereerivad eosinofiilid interleukiinide 5 ja 9 mõju all, mis süvendab atoopilist vastust.

Loe samuti  Divertikuliit

15-20% juhtudest reaktsioon ei põhjustanud IgE üleproduktsioon ja mõju proinflammatoorsed tsütokiinid, histamiini, serotoniini ja muudest teguritest. Toimel neurotransmitterite, sisenedes ekstratsellulaarses ruumis, naha laevad paisuma arendades punetus, paistetus koe infiltreeruvad T-abistaja-2. Sõltuvalt põletikuliste muutuste tõsidusest esinevad sügelus, papulaarne, vesikulaarne, pustuloosne lööve. Mõned tähtsust patogeneesis raseduskestust dermatooside, eriti atoopilise dermatiidi, on tasakaalutus autonoomse närvisüsteemi ilmutab kõrget aktiivsust kolinergiliste ja α-adrenoretseptorite taustal summutamise β-adrenoretseptorite suhtes. Seedetraktihaigusega patsientidel põhjustab nahaärritust sapphapete eritumine ja akumuleerumine.

Klassifikatsioon

Haigusvormide süstematiseerimisel võetakse arvesse etioloogilisi tegureid, eriti patofüsioloogilisi muutusi, haiguse kliinilist pilti. Dermatoloogiaspetsialistid eristavad järgmisi rasedate naiste dermatoosi tüüpe, mis erinevad levimuse, naha sümptomite ja keerulise voolu tõenäosuse osas:

  • Rasedate naiste atoopiline dermatiit . See põhjustab üle poole nahavigastuste juhtudest raseduse ajal. Tänu täiustatud Th2-vastusele. 80% juhtudest diagnoositakse seda esmakordselt raseduse ajal ja seepärast ei avaldu. Võib olla esindatud rasedate naiste ekseemi, prurigo (sügelemise) või sügeleva follikuliidi kaudu. Tavaliselt kaasneb nende dermatiidi vormidega ebamugavus, kuid see ei ohusta raseduse kulgu.
  • Rasedate naiste polümorfne dermatoos . Gestation’i perioodi teine ​​kõige sagedasem nahatoomine (esinemissagedus on 0,41-0,83%). See on sagedamini kolmel trimestril mitu rasedust põdevatel ja suure kehakaalu suurenemisega naistel. See on seotud autoimmuunse vastusega kollageenkiude kahjustusele. Seda iseloomustab sügelus, polümorfne lööve. Ei mõjuta tüsistuste tõenäosust raseduse ajal.
  • Rasedate naiste intrahepaatiline kolestaas (sügelus) . Pärilik haigus pärineb 0,1-0,8% -l patsientidest, kellel on HLA-B8 ja HLA-A31 alleelide geneetilised defektid. Tavaliselt areneb raseduse viimasel trimestril. Tõenäoliselt on dermatoloogilised sümptomid nahas levivate sapphapete ärritava toime tõttu. Kõigist rasedustestidest pärinevad dermatoosid on komplikatsioonide poolest kõige ohtlikumad.
  • Raseduse pemfigoid (herpes) . Harv autoimmuunpatoloogia, mille esinemissagedus on 0,002-0,025%. Allergeen on platsentanantigeen, mis põhjustab ristuvaid reaktsioone basaalse nahmembraani kollageenile. See ilmneb sügelemise, urtikaaria, vesiikuli lööbega. Ehk keeruline rasedus, vastsündinutel esinevad lööbed, haiguse taastumine korduvate rasedusaegadega.

Rasedate nahahaiguste sümptomid

Rasedusnähtude sagedased sümptomid on erineva intensiivsusega sügelus, lööve, naha värvimuutus. Kliinilised sümptomid on määratud dermatoosi tüübiga. Atopiline dermatiit on sagedamini diagnoositud esmaspärastel rasedatel naistel 1-2-trimestril, võib korduda järgmistel rasedusaegadel. Sügelev lööve ja ekseem on tavaliselt lokaliseeritud näole, kaelale, painutaja pindade ülemise ja alumise jäsemed, peopesade ja jalataldade, harvem kohaldada kõht. Kui sügelevad folliculitis — harva esinevad teostuses atoopiline dermatiit — ülemisel selg, rind, käed, õlad, kõht tekib akne ette mitu papules ja pustules suurus 2-4 mm, mis asub lobus karvanääpse.

Polümorfse dermatoosi sümptomid ilmnevad esmakordsetel patsientidel kolmandas trimestris, sagedamini pärast sündi. Sügelevad punased sõlmekesed, laigud, pustulid algselt moodustatud kõhunaha, sealhulgas üle venitusarmid, pärast mida võib laiendada rinnus, õlad, tuharad, reied, kuid peaaegu mitte kunagi mõjutada limaskestad, nahk lähedal naba, näo, tald, peopesad. Üksikute elementide läbimõõt on 1-3 mm, on võimalik moodustada äravoolupolütsüklilised fookused.

Loe samuti  Ekseem

Närvilisus, vesikuloos, bulloosne lööve pemfigoosi põdevatel rasedatel esineb 4-7 kuud, esialgu paiknevad peripodaalses piirkonnas, seejärel leitakse rinnal, seljal, jäsemetes. Kui blistrid ja villid on kahjustatud, ilmnevad erosioonid ja praod. Sageli on lööve elemendid rühmitatud. Iga järgneva rasedusperioodi vältel algab pemfigoidset dermatoosi varem, millega kaasnevad raskemad sümptomid.

Intrahepaatilise kolestaasi iseloomulikud tunnused on intensiivse naha sügeluse ja naha kollasuse esmane iseloom, mida avastati 10% rasedatel. Tunduvad sümptomid tekivad tavaliselt peopesades, tallades, järk-järgult leevendavad kõhupiirkonda, selja ja teisi kehaosi. Lööve, mis on reeglina sekundaarne, on esindatud kammide (excoriated), papulade kujul. Kõige sagedamini määratakse haiguse kliinilised tunnused 3. trimestril.

Tüsistused

Komplitseeritud loogika tõenäosus sõltub haiguse tüübist. Enamikul juhtudel korratakse rasedate naha dermatoseid järgmistel rasedusaegadel. Kõige soodsam on atoopiline dermatiit, mis ei kutsu esile sünnitusabi tüsistuste arengut ega mõju lootele. Kuid kaugel on lapsed, kelle emad on selle dermatoosiga kannatanud, kipuvad olema atoopilised nahahaigused. Polümorfse dermatoosiga on võimalik väikese massiga lapse enneaegne sünnitamine. Seoses transplatsentaarset üleandmise antikehade 5-10% lastest rikastab naistel raseduse lööbe, mida mööduv papuloosse ja villiline purse.

Selles dermatoosidesse suurendab ka ohtu platsenta puudulikkus, loote alatoitumise, enneaegse sünnituse, sünnitusjärgse türeoidiit ja Gravesi tõbi patsiendil ägenemiste suukaudsete kontratseptiivide võtmise ajal ja menstruatsiooni ajal. Sügelemine võib olla keeruline rase enneaegsete tabanud mekoonium meie lootevedelikust loote distressi, loote surma tõttu toksiline toime kõrges kontsentratsioonis sapphapete. Tänu imendumishäire K-vitamiini intrahepaatilisi kolestaas kannatavad sageli koagulatsioon protsessid on sünnitusjärgne verejooks.

Diagnostika

Vaatamata selgelt väljendatud kliinilistele sümptomitele on rasedate naiste dermatoosi õige diagnoosi väljakujunemine tihtipeale keeruline, kuna paljudes nahahaigustes esinevad lööbe mittespetsiifilised omadused. Paraku on patoloogia naistest tingitud päritolu, selle ilmumine raseduse ajal, mikroobide kahjustuse märkide puudumine, lööbe elementide järk-järguline areng, nende levik nahale. Diagnostikakavas on kõige informatiivsem:

  • Antikeha sisalduse määramine . Atoopilist dermatiiti iseloomustab allergiliste reaktsioonide IgE-spetsiifilise markeri suurenemine. Herpes rase sisu suurendab IgG4 antikehad veres patsientidest, kõikidel patsientidel settimise käigus määratakse immunofluorestsentsuuring täiendama 3 piki basaalmembraan, mis on mõnikord ka koos IgG sadestus. ELISA tuvastasime antikeha protivokollagenovye iseloomuliku pemfigoid.
  • Naha biopsia uurimine . Histoloogiliste uuringute tulemused on näidanud pemfigoidsete ja polümorfsete dermatooside esinemist. Mõlemal juhul täheldatakse dermisi ödeemi, perivaskulaarset põletikku koos kudede infiltratsiooniga lümfotsüütide, eosinofiilide, histiotsüütide poolt. Rasedate pathognomonic epidermaalsete villide herpes, polümorfse dermatoos — epidermaalne spongioos. Atoopilise dermatiidi ja rasedate sügeluse patoloogoloogilised muutused on vähem spetsiifilised.
  • Biokeemiline vereanalüüs . Sünteetiliste kolestaaside diagnostika standardmeetodiks on pigmendi metabolismi uurimine. Tulenenud sapipõie väljavool veres määrab sapphappe kõrge taseme. 10-20% rasedatel naistel, kellel on tõsine dermatoosi liik, suureneb bilirubiini sisaldus. 70% juhtudest suureneb maksaensüümide aktiivsus, eriti ALAT ja AST. Ülejäänud rasedusdermoosid, biokeemilised vereproovid ei ole tavaliselt häiritud.
Loe samuti  Perikondriit

Välistamaks bakteriaalsete ja seeninfektsioonide soovitatakse külviks kraapides või lõpetamise kollet mikrofloora, fluorestseeruva diagnoosi. Eristusdiagnoos teostatakse erinevate liikide vahel raseduskestust dermatooside välistatud sügelised doosi reaktsioon ravimile, atoopiline dermatiit, herpetiformne dermatiit Dühring, seborröa, akne, mikroobse folliculitis, ekseem, hepatiit ja muud maksahaigused. Autor patsiendi läbivaatust kaasatud dermatoloog vastavalt tunnistust — nakkushaigus spetsialist, neuroloog, gastroenteroloog, hepatoloogiga, et toksikoloog.

Dermatoosi ravi rasedatel

Raseduse kahjustus nahale tavaliselt ei muutu takistuseks raseduse jätkamisele. Kuigi selliseid nahakahjustusi on keeruline ravida provotseerivate tegurite pideva esinemise tõttu, võib ravimite nõuetekohane valik kliinilisi sümptomeid märkimisväärselt vähendada. Ravi kava valitakse, võttes arvesse raseduse perioodi, sügeluse intensiivsust, lööbe tüüpi ja esinemissagedust. Meditsiiniliseks raviks kasutatakse tavaliselt järgmist:

  • Antihistamiinikumid ja membraani stabilisaatorid . Histamiini retseptorite blokeerimise tõttu pärsitakse põletikulist protsessi, sügelus ja lööve vähenevad. Võimalikud mõjud lootele, eriti esimesel trimestril, tuleb määrata ettevaatusega. Eelistatud antihistamiinikumid on 2-3 põlvkonda.
  • Kortikosteroidid . Tõsise põletikuvastase toime tõttu on rasedate naiste sügeluse kõrval efektiivsed kõik rasedusdermatoosid. Tavaliselt kasutatakse aktuaalsetes vormides. Raske pemfigoid, polümorfne dermatoos, atoopiline dermatiit, süsteemsete glükokortikoidide lühikesed ravimvormid on vastuvõetavad.
  • Rahustajad . Kasutatakse abina kahjustatud epidermise taastamiseks. Niisutavad ja pehmendavad nahka, taastavad rakuväliseid lipiidstruktuure, kiirendavad regenereerimist. Enamikel pehmendajatel ei ole vastunäidustusi dermatoosidega rasedatele naistele.
  • Ursodeoksükoolhape . See on ette nähtud intrahepaatilise kolestaasi raviks. Mõjutab hepatotsüütide kaltsiumist sõltuvat α-proteiinkinaasi, vähendades sapphappe toksiliste fraktsioonide kontsentratsiooni. Konkurentsivõimelise koostoime tõttu aeglustub nende imendumine soolestikus. Suurendab sapi väljavoolu.

Rasedus rasedate dermatooside korral lõpeb tavaliselt loodusliku sünnituse ajal. Varajane manustamine on soovitatav ainult raske sünnitusabiga kolestaas, kui ilmnevad ohud lootele. Sünnitusi stimuleeritakse tingimustel, kus vastsündinute elulemus suureneb. Kesaravilik on teostatud ainult sünnitusabi tõendite olemasolul.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos ema ja loote puhul ema dermatoosidega on tavaliselt soodne. Rasedusgrupi õigete taktikate valimine ja lapse seisundi jälgimine võimaldab teil vältida komplikatsioone ka keerulistes kolestaasituatsioonides. Dermatooside jaoks ei ole spetsiaalseid ennetavaid meetmeid. Patsiendid, kellel on olnud rasedusaegne nahakahjustused varasema raseduse, pead 12 nädala jooksul tuleb registreeritud sünnituseelse kliiniku regulaarselt esinevad günekoloog-naistearst ja dermatoloog, vältida kontakti toit, tööstus-, leibkonna allergeenid kontrollida kaalutõus. Sünteetilisest linast on soovitav asendada loodusliku, põhjalikku hügieenilist hoolitsust ja nahka niisutav.