Rasvane hepatoos

Rasvane hepatoos

Rasvhapatoos — sekundaarne või sõltumatu patoloogiline sündroom, mida iseloomustab rasvkoe kogunemine maksa koes. Selle tingimuse arengu põhjuseks on alkoholi kasutamine; millega kaasnevad metaboolsed häired (suhkurtõbi, kilpnäärmepatoloogia, malabsorptsioon ja teised), samuti teatud ravimite võtmine. Rasvase hepatoosil puudub spetsiifiline kliiniline pilt ja pikka aega on see asümptomaatiline. Diagnoosimist maksa biopsia ja piltdiagnostika (MRI maksa stsintigraafia, ultraheli). Ravi on konservatiivne, prognoos on soodne.

Rasvane hepatoos

Rasvane hepatoos
Rasvhapatoos — patoloogiline protsess, mis koosneb maksakude degenereerumisest hepatotsüütide rasvkoe degeneratsiooniga. Morfoloogilisi muutusi iseloomustab rasva tilkade rakusisene ja / või rakkudevaheline kogunemine. See patoloogia esineb kolmandikul patsientidest, kellel on alkoholivaba rasvunud maksahaigus, ja enamikul alkohoolsete kahjustustega patsientidel. Rasvine hepatoos on alkohoolse maksahaiguse algusjärgus ja võib põhjustada pöördumatuid tsirroosseid muutusi ja surma. Praegu rasvastumuse peetakse globaalne probleem mitte ainult gastroenteroloogia, kuid integreeriv meditsiinis kuna haigus on seotud suurenenud risk maksatsirroos, südame-veresoonkonna, endokriinsete ja ainevahetushäired, allergia, veenilaiendid ja muude raskete muutusi.

Rasvapõletiku põhjused

Rasvmaksa düstroofia kujunemise kõige olulisemaks teguriks on hepatotsüütide alkoholikahjustus. Morfoloogiliste muutuste tõsidus ja tsirroosist ülemineku oht sõltuvad otseselt alkoholi tarbimise arvust ja kestusest. Rasvapõletiku moodustumisel on suhkurtõvele oluline roll. Insuliiniresistentsusega hüperglükeemia põhjustab vabade rasvhapete kontsentratsiooni suurenemist veres, mille tagajärjel suureneb triglütseriidide sisaldus maksas. Kui nende moodustumise kiirus ületab VLDL-TG komplekside moodustumise vahetusreaktsioone, toimub rasvade sadestumine maksas.

Osutunud suhet rasvmaks rasvumise ja mängivad põhilist rolli mitte Rasvaprotsenti ja tekib siis insuliiniresistentsuse ja metaboolne sündroom. Uuringutes rasva maksas määrati prooton-spektroskoopia, sõltus paastumise insuliini taset.

Põhjuste rasvmaks võib olla ka muid haigusi, millega kaasneb ainevahetushäired: myxedema, Cushingi sündroom, kilpnäärme ületalitlust, krooniliste haiguste seedetrakti malabsorbtsiooni (kaasa arvatud krooniline pankreatiit), Wilsoni tõbi, patoloogias kardiovaskulaarse süsteemi ( hüpertensioon, südame isheemiatõbi) ja teised kroonilised haigused, mis viivad ammendumine patsient (oncopathology, kopsu- ja südamepuudulikkus).

Loe samuti  Tõusud

Rikkumisega, rasvade ainevahetust, süsivesikuid ja Rasv hepatotsüütide ja põhjustab nn «lääne» dieet — toidu kõrge hüdrogeenitud rasvu, lihtsaid süsivesikuid, samuti elustiili väikese füüsilise aktiivsuse. Eraldi teguritest, mis aitavad kaasa rasvaladestuste maksas — pärilik defitsiit osalevate ensüümide lipiidide metabolismi.

Seega, hoolimata esmane haiguse põhjuste, rasvaste hepatoosi (eriti alkoholivabad etioloogia) omab insuliiniresistentsuse omakorda degeneratiivsed muutused maksas on üks patogeneetilised lingid metaboolse sündroomi. Rasvakogumiseks hepatotsüüdides ja nendevahelise tõttu liigtarbimist rasvad tingitud hüperlipideemia või alkohoolse kahjustuste rikutakse nende kasutamise protsessis peroksüdatsiooni ja vähenenud eritumise molekulide rasva rakust rikkumise tõttu sünteesi apoproteiini moodustades transpordi vormis rasvad (see seletab alipotropnoe rasvmaks).

Sageli ei ole konkreetsel patsiendil võimalik identifitseerida etioloogilist tegurit, sest ühe või teise geneetika maks ei kahjusta mingit puhast kahjust. Toitumise häired, alkoholi tarbimine, ravimite kasutamine on tegurid, mis esinevad peaaegu igas patsiendis.

Rasvhappe nakatumise klassifikatsioon

Vastavalt etioloogilised klassifikatsiooni eraldati kaks vormi rasvmaks, mis ei sõltu nosoloogilised osaline: alkohoolsed maksasteatoosi ja NASH. Kõigist patsientidest, kes läbivad maksa biopsia, registreeritakse mittealkohoolset steatoosi 7-8% juhtudest. Alkoholi kahjustus on sagedasem — esineb 10 korda sagedamini.

Rasvastumuse liigitatakse primaarne, kuna endogeensed ainevahetushäirete (rasvumine, diabeet, hüperlipideemia) ja sekundaarne — seda põhjustab välismõjutuste, mille vastu metaboolsete häirete tekke. Sekundaarsete rasvastumuse hulka maksakahjustusi võtmisel teatud ravimid (kortikosteroidid, sünteetilised östrogeenid, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, metotreksaat, tetratsükliin); malabsorbtsiooni sündroom operatsiooni ajal seedetrakti elundite (niude- ja jejunumi anastomoos gastroplasty meetodina rasvumise, resektsioon sooles); pikaajaline parenteraalne toitumine, näljahäda, Wilsoni-Konovalovi tõbi jne.

Olenevalt rasva ladestumine maksas sagarik on järgmised morfoloogilised vormid rasvastumuse: fookuskaugusega levitatakse (tihti ka ilma kliiniliste ilmingute) väljendatuna levitatakse tsoonipoliitikale (rasv kogunenud erinevates osades maksa- lobules) ja hajus (mikrovesikulaarse rasvastumuse).

Rasvhappe nakkuse sümptomid

Selle patoloogia keerukus seisneb selles, et vaatamata olulistele morfoloogilistele muutustele, puudub enamikul patsientidel raskekujulise hepatoosi spetsiifilised kliinilised tunnused. 65-70% patsientidest on naised ja enamik neist on ülekaalulised. Paljudel patsientidel on insuliinsõltumatu suhkurtõbi.

Loe samuti  Enterobiasis lastel

Enamikul patsientidest ei ole maksakahjustusele iseloomulikke sümptomeid. Võibolla on määratlemata ebamugavustunne kõhuõõnes, kergelt väljendunud valutav valu parema hüpohoonia piirkonnas, asteenia. Maks tõuseb, palpatsioon võib olla veidi valus. Mõnikord kaasneb haigusega düspeptiline sündroom: iiveldus, oksendamine, väljaheidete rikkumine. On naha kollatõbi.

Hajuvusega maksakahjustusega võivad esineda hemorraagia episoodid, hüpotensioon, minestamine, mis on seletatav põletikulise protsessi tulemusel tuumorinekroosifaktori vabanemisega.

Rasvapõletiku diagnoosimine

Selle haiguse kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised, gastroenteroloogiga konsulteerimine näitab rasvapõletikku ja määrab kindlaks diagnostilise taktika. Maksa biokeemilised testid ei näita olulisi muutusi, transaminaaside seerumit võib 2-3 korda suurendada, samas kui nende normaalsed parameetrid ei välista rasvapõletuse esinemist. Peamised diagnostilised meetodid on suunatud muude maksahaiguste välistamisele.

Viiruse hepatiidi, tsütomegaloviiruse, Epsteini-Barri viiruse, punetiste põhjustatud ainete spetsiifiliste antikehade esinemise korral on vajalik vereanalüüs; autoimmuunse maksakahjustuse markerite määratlus. Uuritakse vere türoidhormoonide taset, kuna hüpotüreoidism võib olla rasvapõletuse põhjustaja.

Ultraheli kõhu paljastab märke rasvhappe rasvastumuse kui kahjustus hõlmab kolmandiku maksakoes. Olulist rolli mängib maksa biopsia koos biopsia morfoloogilise uuringuga. Histoloogilise märke rasvmaks hulka nähtus Rasv, Lobular põletiku, fibroosi steatonekroza. Kõige sagedamini esineb suur drooping düstroofia.

Väga informatiivne diagnoosimismeetod, mis võimaldab tuvastada parenhüümi muutusi, — maksa MRI. Fokaalsete steatooside tuvastamiseks kasutatakse maksa radionukliidide skaneerimist. Diagnoosimisprogrammis on tingimata vajalikud meetodid kaasuvate haiguste hindamiseks, mis mõjutavad maksakahjustuse progresseerumist ja patsiendi prognoosi. Maksa detoksikatsioonifunktsiooni hindamiseks viiakse läbi C13-metatsetine hingamisteede testimine. Selle uuringu tulemused võimaldavad meil hinnata toimivate hepatotsüütide arvu.

Rasvapõletiku ravi

Patsientide ravi FH toimub ambulatoorselt või gastroenteroloogia osakond. Nõutav hinnanguliselt toitumisseisundi ja dieetravi on määratud. Mõnel juhul on toitumine on võti ja ainus ravi rasvmaks. Tervisliku toidu ette nähtud piirang loomsete rasvade, valkude tarbimist summas 100-110 g päevas, adekvaatse koguse vitamiine ja mineraalaineid.

Loe samuti  Põikpõrandad

Ravi on konservatiivne, teostatud mitmes suunas. Täida lipotropic et kõrvaldada rasvmaks: foolhape, vitamiin B6, B12 lipoehapet, fosfolipiididest. Et vähendada tegevuse peamine patogeneetilised tegurid (insuliiniresistentsus) vajalik korrigeerimine ülekaalulised. Kaotus isegi 5-10% kehakaalust põhjustab märkimisväärse paranemise süsivesikute ja rasvade ainevahetust.

Kuid kaalukadu kiirus olema 400-700 g nädalas, enam kiiret kaalukaotust võib viia progresseerumist arengut rasvmaks ja maksapuudulikkuse, samuti kivide moodustumist sapipõis (vältimaks kivide teke väljakirjutajate ursodesoksükoolhape). Aktiivsuse suurendamiseks oksüdatiivse fosforüülimise, lihaste ja seega — rasvhappe kasutamine, näitab füüsilise koormuse, mis parandab ka insuliinitundlikkust retseptoreid. Farmakoteraapia insuliiniresistentsuse viiakse läbi biguaniidid ja tiasolidiindioonid.

Järgmine ravi suund on lipiidide alandav ravi. Siiski ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kas statiinid on rasvhappe nakkuse suhtes ohutud, kuna need ravimid võivad ise kahjustada hepatotsüüte. Maksa funktsiooni normaliseerimiseks on ette nähtud hepatoprotektorid. E-vitamiin, ursodeoksükoolhape, betaiin, tauriin. Pentoksifülliini ja angiotensiini retseptori blokaatorite efektiivsust selles patoloogias uuritakse.

Seega on rasvapõletuse ravis võtmepunktiks etioloogilise faktori (sh alkoholi tarvitamine) kõrvaldamine, kehakaalu ja toitumise normaliseerumine. Narkootikumide teraapia on abitähenduslik. Alkoholismi all kannatavate patsientide puhul on narkoloogia eksperdi ravi üks prioriteete.

Rasvmatehaiguse prognoosimine ja ennetamine

Rasvase hepatoosiga on suhteliselt hea prognoos. Enamikul juhtudel on maksa taastamiseks piisav haiguse põhjuse kõrvaldamine. Patsiendi töövõime on säilinud. Järgige kindlasti gastroenteroloogi soovitusi dieedi, kehalise aktiivsuse ja alkoholi väljajätmise kohta. Hepatotroopsete faktorite jätkuvat toimet, põletikulisi ja düstroofseid muutusi maksa arengus on võimalik haiguse läbiminekuks tsirroosiga.

Ennetamine rasvmaks on mõju kõrvaldada toksiliste hävitavad tegurid, sealhulgas atseetaldehüüd, varajase avastamise ja teiste endokriinsete haiguste ja nende efektiivse ravi, säilitades normaalse kehakaaluga ja piisavat tegevust.