Rektaalne prolaps

Rektaalne prolaps

Põletiküve hülgamine — pärasoole anatoomilise positsiooni rikkumine, kus distal osa liigub kaugemale analssfinkterist. Emaka võib kaasneda valu, kuseteede soolesisaldisest, limaskestade ja verine eritis, võõrkeha tunne anus, vale tung Ulostaa. Pärasupõletiku prolapsi diagnoos põhineb uuringuandmetel, rektaalsete sõrmejälgede kontrollimisel, sigmoidoskoopial, irrigoskoopial, manomeetrias. Pärasurma prolapsi ravi on peamiselt kirurgiline; on teostada sphincteri jämesoole resektsioon ja fikseerimine.

Rektaalne prolaps

Rektaalne prolaps
Vastavalt emaka (emaka) Proktologia mõistab väljapääsu kaudu päraku väljaspool kõikide kihtide kaugema jämesooles. Pikkus rippmenüüst sisikonna osa võib ulatuda 2 kuni 20 cm ja rohkem. Üsna sageli, emaka esineb lastel kuni 3-4 aastat, anatoomilise ja füsioloogilise eripära lapse keha. Täiskasvanutel on pärasoole prolaps meestel (70%) sagedasem kui naistel (30%), peamiselt tööealis (20-50 aastat). See on tingitud raskest füüsilisest tööst, mis on hõivatud peamiselt mehed, samuti eripära naine vaagna anatoomia, aitab hoida käärsoole normaalasendis.

Pärasoole prolapsi põhjused

Pärasoole prolapsi põhjused võivad olla eelsoodumus ja tootmine. Kõige olulisemad tegurid on vaagnakute anatoomiline struktuur, sigmoidi ja pärasoole kuju ja pikkus, vaagnapõhja lihaste patoloogilised muutused. Spetsiaalset rolli mängib ristluu lülisamba struktuur, mis tavaliselt kujutab endast nõgususe painutamist. Tavaliselt paikneb pärakus selle kõveriku piirkonnas. Lastega sageli levinud nõrk või kumeruse puudumisel langeb jämesool luu rümba alla, millega kaasneb selle prolaps.

Teine predispenseeriv faktor võib olla dolichosigma — piklik sigmoidne käärsool ja selle soolekinn. Märgitakse, et rektaalse prolapsi tagajärjel on sigmoidist käärsoole pikkus keskmiselt 15 cm suurem ja soenenteria — 6 cm suurem kui tervetel inimestel. Samuti võib käärsoole prolapsi hõlbustada vaagnapõhja ja anafiinide lihaste nõrgenemine.

Reaktaarse prolapsi tekitava teguri hulka kuuluvad need hetked, mis põhjustavad prolapsi otseselt. Kõigepealt füüsilise pinge: kusjuures kaotus võib olla põhjustatud ühe liigset jõudu (näiteks rasket) ja konstantse raske töö, millega kaasneb tõusu kõhusiseste rõhul. Mõnikord emaka on tingitud trauma — sügisel tuharad kõrgusega talle korgid ristluu kõva maandumine langevarjuga, seljaaju vigastus.

Lastel sagedased vahetud põhjused emaka on hingamishäiretega esinev kähe valulik köha — kopsupõletik, läkaköha, bronhiidi, jne emaka Samuti põhjustavad tihti polüübid ja kolorektaalvähkide .; Seedetraktihaigused, millega kaasneb krooniline kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus; urogenitaalsüsteemi patoloogia -. urolitiaasiga, eesnäärme- adenoom, phimosis jne Kõigil neil juhtudel esineb pidevalt deformatsioonile, kõhupinged ja suurendada kõhusiseste rõhul.

Loe samuti  Oodatud häired

Naistel võib pärasoole prolaps tekkida pärast arvukaid või raskeid sündi (koos kitsa vaagnaga, sündimata naine, suured puuviljad, mitme sünni sündroom) ja kombineerida emakas, vagiina, kusepidamatuse väljalangemisega. Lisaks hoiatavad proktoloogid, et pärasoole prolapsi põhjus võib olla kirg anaalseks ja anaalseks masturbatsiooniks. Kõige sagedamini on pärasoole prolapsi etioloogia multifaktoriaalne iseloom, mille peamine põhjus on ülekaalus, mille selgitamine on patoloogia raviks väga oluline.

Pärasütlu prolapsi tüüpide ja astmete liigitus

Kliinilises proktoloogias on kõige huvitavam pärasoole prolapsi tüüpide ja astmete klassifikatsioon. Tüpoloogilises klassifikatsioonis eristatakse rektaalse prolapsi vaheldust ja invagatsiooni variante. Prolapsi aju mehhanism on põhjustatud Douglasi tasku ja pärasoole eesmise seina nihutamisest. Vaagnapõhja lihaste nõrkus koos intradermaalse rõhu pideva suurenemisega viib järk-järgult pärakusse prokalatsini anankaanile ja väljapoole.

Aja jooksul muutub pärasoole prolapsi koht ringikujuliseks (hõlmab kõiki seinu) ja suureneb. Hingetundliku douglasi taskus võib sigmoidne käärsool ja peensoole silmad liikuda allapoole — nii moodustub sigmotsell ja enterokseel. Intestinaalse intuitiivsuse või sisemise rektaalse prolapsi korral toimub tavaliselt pärasoole või sigmoidkesta osade intrarektaalne implantatsioon, mis tavaliselt ei väljastata.

Selle mehhanismiga, mis põhjustab pärasoole prolapsi, eristatakse 3 rektaalse prolapsiast: I — prolapssi seostatakse ainult defekatsiooniga; II — prolapsatsioon on seotud defekatsiooni ja füüsilise koormusega; III — jalgsi ja keha vertikaalses asendis tekib kaotus.

Laste proktoloogias kasutatakse pärasoole prolapsi klassifikatsiooni. Lenyushkin. Anatoomiliste kriteeriumide järgi eristab autor ainet pärasoole ja selle kõigi kihtide limaskestade prolapsi. Esimest prolapsiastmel langeb osa pärasoolest pikkusega mitte rohkem kui 2-2,5 cm; teisel poolel — 1 / 3-1 / 2 kogu pärasoole pikkus; kolmas — kõik sirged, mõnikord ka sigmoidse soolestiku koht.

Vastavalt kliinilistele kriteeriumidele AI. Lenüushkin eristab pärasoole prolapsi astmeid:

  • hüvitatud — defekatsiooni ajal ilmneb prolapsioon ja värskendab iseseisvalt;
  • subcompensated — prolapsioon toimub defekatsiooni ja mõõduka füüsilise stressi ajal; langenud soo suunamine on võimalik ainult käsitsi käsiraamatu abil; 1. astme analfsktreerija puudumine;
  • dekompenseeritud — pärasoole prolaps võib seostada köha, naermise, aevastamise; millega kaasneb gaaside ja väljaheidete inkontinentsus, II-III astme sfinkteri puudulikkus.

Pärasoole prolapsi sümptomid

Põisrahva prolapsi kliinik võib areneda äkki või järk-järgult. Esimest varianti iseloomustab ootamatu algus, enamasti seostub intraabdominaalse rõhu järsk tõus (füüsiline pingutus, pingutus, köha, aevastamine jne). Sarnase episoodi ajal või pärast seda areneb pärasoole prolaps, millega kaasneb silmapiirkonna pinge tõttu kõhuvalu. Valu rünnak võib olla nii tugev, et see viib kokkuvarisemise või šokini.

Loe samuti  Entsefaliit

Sageli märgitakse rektaalse prolapsi järkjärgulist arengut. Esialgu toimub pärasoole prolaps ainult siis, kui see pingeneb defekatsiooni ajal ja on hõlpsasti elimineeritud iseseisvalt. Järk-järgult, pärast iga tooli, on vaja suunata pärakust käsitsi. Haiguse progressioon põhjustab kõhulahtisuse, aevastamise ja püstiste positsioonide tekkimist pärasooles.

Emaka kaasas tunne võõrkeha päraku ebamugavust ja võimetus säilitada gaase väljaheide, sagedased vale tung Ulostaa (valulik pakitsus). Kõhuvalu võimendub roojamine, kõndimise koormuse ning pärast taandamist sooles väheneb või täielikult sirutub.

Kui vabaneb pärakus prokapsist anusest, limasest või verest, mis on seotud tühja kõhuga paisteva ja lahtise limaskestaga laevade vigastamisega. Haiguse pikkuses võib düsuurseid häireid seostada vahelduva või sagedase urineerimisega. Kui sisemine emaka esiseinas moodustub soolestikus uksildane haavandite hulktahukakujulised, mille läbimõõt on 2-3 cm haavand on sirgete servadega ja kitsa põhjaga, kaetud fibriini .; granulaadi võlli olemasolu ei ole omane. Haavandite puudumisel võib esineda fokaalset hüperemeediat ja limaskesta turset.

Rikutud või enneaegse korrektsiooniga langenud jämesoole tükk võib seda rikkuda. Sellisel juhul suureneb turse kiiresti ja kudede verevarustus on häiritud, mis võib viia pärasoole prolapsi koha nekroosi. Kõige ohtlikum on peensoole silmuste samaaegne nihutamine kõhuõõnde — sageli äge soole obstruktsioon ja peritoniit.

Pärasurma prolapsi diagnoosimine

Emaka tuvastati patsiendi läbivaatust Proktologia teostamata ja abistav uurimised (sigmoidoscopy, kolonoskoopia, baariumklistiiri, defektografii, manometry jt.) Kui nähtuna hoiule osa pärasooles on koonusekujuline, silinder või kera helepunane või sinaka varju olemasolu pilu või silindri ava keskel. Kontaktil on mõõdukas limaskestade turse ja kerge verejooks. Asetage väljalangenud soolestikus viib taastamise verevoolu ja normaalse välimusega limaskesta. Kui prolapsi pärasoole ajal kontrolli ei ole määratletud, patsiendi pakkumisi natuzhitsya kui ajal roojamist.

Läbiviimine digitaalne rektaalne läbivaatus hindama toonust, eristada emaka hemorroidid, madal ja rippmenüüst läbi päraku anal polüübid. Mis endoskoopia (sigmoidoscopy) kergesti tuvastada sooletuppumus üksildane haavandid ja juuresolekul esiseina pärasoole. Kolonoskoopia on vaja kindlaks teha põhjused emaka — .. SOPISTISTÕBI, kasvajad jne tuvastamisel uksildane haavandi läbi biopsiat koos tsütokiinide morfoloogilised uuring biopsia välistada Endofüütse vähk pärasooles.

Irrigoskoopia abil määratakse anatoomilise (dolichosigma, invaginatsiooni) ja funktsionaalsete muutuste esinemine käärsooles (kolostas, bariumumi läbimineku rikkumine). Rektaalse prolapsiaste määratakse defektograafia (proktograafia) läbiviimise käigus — radiograafiline uurimine, kus röntgenikiirgus tehakse defekatsioonimeetodi simuleerimise ajal. Anorektaalse manomeetri juhtimisel hinnatakse pärasoole ümbritsevate lihaste funktsiooni ja nende osalemist defekatsiooniprotsessis. Naistele, kellel on jämesoole prolaps, näidatakse konsulteerimist günekoloogiga, kellel on õppetooli uurimine.

Loe samuti  Sinusitide orbitaalsed tüsistused

Rektaalse prolapsi ravi

Käsitsi manipuleerimine pärakus prolapsi ajal toob kaasa ainult haigusseisundi ajutise paranemise ja ei lahenda rektaalse prolapsi probleemi. Skleroseerivate ravimite para-rektaalne manustamine, vaagnapõhja lihaste elektrostimulatsioon ja spfikster ei taga ka patsiendi tervenemist. Konservatiivset taktikat saab kasutada noortel siseprolatsiooniks (intussustseptsioon), kellel on pärasoole prolapsise anamneesi pikkus kuni 3 aastat.

Pärasüdi prolapsi radikaalne ravi teostatakse ainult kirurgiliselt. On välja pakutud mitmeid viise, mis võimaldavad kõhuõõne või laparoskoopia abil otseülekande kaudu teostada pärasoole prolapsi radikaalset kõrvaldamist. Operatsiooni tehnika valikut määrab vanus, patsiendi füüsiline seisund, pärasoole prolapsi põhjused ja ulatus.

Käesolevaks ajaks praktikas kasutatavale proctologic resektsiooni kirurgia sadestus segment pärasoole plastist vaagnapõhja ja anaalkanalis, käärsoole resektsiooni fikseerimise käärsoole distaalses ja kombineeritud tehnikaid. Resektsiooni sadestus pärakus võib teostada abil oma ümmarguse lõikamine (esitaja Mikulicz) tekk lõikamine (esitaja Nelatona) lõikamise sborivayuschego ülekate keevisena lihaseseina (Delorme operatsiooni) ja teised. Viise.

Ananukanali plastilise kirurgia korral pärasoole prolapsi korral on anus piiratud spetsiaalse traadi, siidi ja lavsani niidiga, sünteetiliste ja autoplastiliste materjalidega. Kõiki neid meetodeid kasutatakse üsna harva tänu pärasoole prolapsi suurenemisele ja postoperatiivsetele komplikatsioonidele. Parimad tulemused saavutatakse levatorlihaste servade õmblustel ja nende kinnitamisel pärasoolde.

Kui inertsed pärasoole uksildane haavandi või dolihosigmoy läbi erinevaid intra ja bryushnoanalnoy resektsioon käärsoole distaalses osast, mida kombineeritakse sageli kindlaksmääramise operatsioone. Kui sigmostoomi rakendamisel viiakse seedetrakti nekroos läbi kõhu resektsiooni. Meetodite hulgas fikseerimisperioodide — rectopexy enim õmmeldes pärakus õmblusega või silma pikisuunalise ligament lülisamba või ristluutiivad. Ühendatud kirurgilise ravimeetodeid emaka hõlmab kombinatsiooni resektsiooni pookimise ja kinnitumist distaalse sooles.

Reaktaarse prolapsi prognoos

Kirurgilise juhendi õige valik võimaldab kõrvaldada jämesoole prolapsi ja taastada jämesoole evakueerimisvõime 75% patsientidest. Pikaajalised haigusvaba efekti võib saavutada ainult tõrjutuse etioloogilisele tegurid emaka (kõhukinnisus, kõhulahtisus, füüsilist koormust ja nii edasi.).