Retinopaatia

Retinopaatia

Retinopaatia — kahju võrkkesta veresooni, mis viib häireid verevarustus võrkkesta selle degeneratsiooni, atroofia nägemisnärvi ja pimedus. Retinopaatia on valutu: see näitab ujuvkohtade (veised) ja silmade silma ees nägemise progresseeruvat vähenemist. Diagnoos retinopaatia nõuab ekspertide konsultatsiooni (silmaarst, neuroloog, kardioloog, endokrinoloog), uuringu visuaalse ja vaatevälja, lava oftalmoskoopiat, biomikroskoopia fluorestseünisotsüanaat angiograafia silmapõhja, elektrofüsioloogilised uuringud, ultraheli silmad. Kui retinopaatia on vaja saavutada hüvitamine kaasuvaid haigusi eesmärgil laiendavad ravimid, vitamiinid, antikoagulandid, läbiviimise hüperbaarseks hapnikuga, laser koagulatsiooni võrkkestas.

Retinopaatia

Retinopaatia
Termin «retinopaatia» oftalmoloogias tähistab erinevate patoloogiliste päritoluga võrkkesta muutused ei ole seotud põletikuga (primaarne retinopaatia) ja võrkkesta kahjustused on tingitud muudest haigustest (retinopaatia sekundaarne). Primaarsete retinopaatiate hulgas eristatakse tsentraalset serooskesta, ägedat tagumikku multifokaalset ja välist eksudatiivset retinopaatiat. Sekundaarsete retinopaatiate hulka kuuluvad diabeetiline, hüpertensiivne, traumaatiline, samuti retinopaatia verehaigustest. Eraldi kujul, mida uurib mitte ainult oftalmoloogia, vaid ka pediaatria, on esile tõstetud enneaegse retinopaatia.

Primaarne retinopaatia

Keskne seroosne retinopaatia

Primaarse retinopaatia etioloogia ei ole teada, mistõttu need klassifitseeritakse idiopaatiaks. Keskne seroosne retinopaatia (tsentraalne seroosne retiniit, idiopaatiline kollane kohapealne eraldumine) on sagedamini esinenud 20-40-aastastel meestel, kellel pole somaatilisi haigusi. Patsientide ajaloos on näidustatud edasilükkunud emotsionaalne stress, sagedased migreeni tüüpi peavalud. Keskne seroosne retinopaatia korral on võrkkesta kahjustus tavaliselt ühepoolne.

Tsentraalse seroosse retinopaatia sümptomiteks on mikropsia (nähtavate objektide suuruse vähenemine), veiste esinemine, teravuse langus ja visuaalide vähesus. Oluline diferentsiaaldiagnoosimärk on nägemise paranemine nõrga positiivsete läätsede kasutamisel.

Tsentraalse seroosse retinopaatia patoloogilist pilti iseloomustab pigmendi epiteeli seerumiline eraldumine makulaarses piirkonnas, mis määratakse oftalmoskoopia käigus piiratud ovaalse või ümmarguse edemana tumedamale värvusele kui ümbritsevate võrkkesta kudedele. Tüüpiliselt on fovea refleksi (valgusriba ümbritsemine võrkkesta keskpöörde ümber) puudumine, kollakate või halli sadete olemasolu.

Tsentraalse seroosse retinopaatia ravis kasutatakse võrkkesta laserkoagulatsiooni. Teraapia eesmärk on tugevdada veresoonte seinu, parandada mikrotsirkulatsiooni, vähendada võrkkesta turset; Oxygenobaroteraapia on ette nähtud. 80% -l juhtudest on seerumi retinopaatia õigeaegne aktiivne ravi võimalik taastada võrkkesta eemaldamine ja taastada nägemus algtasemele.

Ägeda tagajärjega multifokaalse pigmendi epiteeliaatria

See retinopaatia vorm võib olla ühe- või kahepoolne. Ägeda tagakülgse multifokaalse pigmendi epiteeliatoe kujul moodustuvad musta halli-valge värvusega korterid, millel on pöördprojekt, mille moodustavad depigmentatsioonipiirkonnad. Vigude uurimisel määratakse perifeersete võrkkesta veresoonte perivaskulaarne turse, valulike ja venivate laienemine, optiline ketas, tursed.

Märkimisväärne osa patsientidest esineb klaaskeha, episkleriidi ja iridotsüklilise kihisevusega. Keskmise nägemise häired esinevad varajases keskkonnas või paratsentraalsed skotoomid vaateväljas.

Postilise multifokaalse pigmendi epitellopaatia ravi viiakse läbi konservatiivselt; sisaldab vitamiinravi, vasodilataatorite (Vinpocetine, pentoxifylline jne), angioprotektoloogide (solkosiirüüli), kortikosteroidide retrobulbraalset süstimist, hüperbaarilist oksügenisatsiooni. Selle primaarse retinopaatia vormi prognoos on üldiselt soodne.

Loe samuti  Kaasasündinud perekondlik osteopetroos

Väline eksudatiivne retinopaatia

Vähese eksudatiivse retinopaatia (Coates’i haigus, välise eksudatiivse retiniidi) areng on peamiselt märgatav noortel meestel. Tinkoakeste kahjustused on sagedamini ühepoolsed. Selle retinopaatia kujul kogunetakse võrkkesta veresoonte all eksudaat, hemorraagia ja kolesterooli kristallid. Muutused on tavaliselt põhjaosa perifeerias lokaliseeritud; makulaarse piirkonna kahjustus on haruldane. Sageli näitab võrkkesta angiograafia mitut mikroanurüsmi, arteriovenoosset šuntit.

Välise eksudatiivse retinopaatia kulg on aeglane ja progresseeruv. Ravi viiakse läbi võrkkesta laserkoagulatsiooni ja hüperbaarilise hapnikuga. Prognoosi süvendab võrkkesta eraldamine, mis vajab kiiret sekkumist, iridotsüklite ja glaukoomi arengut.

Sekundaarne retinopaatia

Hüpertensiivne retinopaatia

Pathogenetic hüpertooniline retinopaatia on seotud arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega ja rasedate naiste toksilisusega. Selle retinopaatia kujul on täheldatud põhjapoolsete arterioolide spasmi, millele järgneb nende seinte elastofibroos või hüalinoos. Kahjustuse raskus määratakse hüpertensiooni ja hüpertensiooni kulgemise kestuse järgi.

Hüpertensiivse retinopaatia arenemisel on 4 etappi. Sõrmevahetust hüpertensiivse angiopaatia staadiumis iseloomustavad pööratavad funktsionaalsed muutused, mis mõjutavad võrkkesta arterioole ja venulaase.

Hüpertensiivse angioskleroosi staadiumis on võrkkesta veresoonte kahjustus oma olemuselt orgaaniline ja seostatud veresoonte seinte skleroosiga tihenemise ja nende läbipaistvuse vähenemisega.

Etapp hüpertensiivne retinopaatia iseloomustab fookuskaugusega muutused võrkkestakoesse (hemorrhages, plasmorrhages, lipiidide ladestumist, valgu eksudaatidest, müokardi isheemia tsoonid), osaline hemophthalmia. Hüpertensiivse retinopaatia korral vähendatakse nägemisteravust, skotameid (ujuvad laigud) ilmuvad silma ees. Tavaliselt antihüpertensiivse ravi taustal muutuvad need muutused tagasi ja sümptomid kaovad.

Vastavalt hüpertooniline neyroretinopatii et angiopaatiale, retinopaatia ja tegelikult angiosclerosis align nähtus ONHEZMI turse, eritis, koldeid võrkkesta irdumine. Need muutused on iseloomulikud pahaloomulise hüpertensiooni ja neerude tekitatud hüpertensioonile. Hüpertensiivse neuroretinopaatia staadium võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat ja pöördumatut nägemise kaotust.

Hüpertensiivse retinopaatia diagnoos hõlmab konsulteerimist oftalmoloogi ja kardioloogiga, oftalmoskoopia ja fluorestsents-angiograafiaga. Oftalmoskoopilist pilti iseloomustab võrkkesta veresoonte kaliibri muutus, nende osaline või täielik ajutine häire, Salus-Gunni sümptom (veeni nihutamine sügavasse võrkkesta kihtidesse, mis on tingitud sellest, et surve on pinge ja tihendatud arter nende ristumiskohas) jne.

Hüpertensiivse retinopaatia korral korrigeeritakse arteriaalset hüpertensiooni, antikoagulante, vitamiine, arteriaalne hüpertensioon, hapniku baroteraapia ja võrkkesta laserkoagulatsioon. Hüpertensiivse retinopaatia komplikatsioonid on korduvad hemoflastooniad ja võrkkesta veenide tromboos. Hüpertensiivse retinopaatia prognoos on tõsine: väljajätmine ei ole märkimisväärselt halvenenud nägemist ja isegi pimeduse arengut. Retinopaatia süvendab patoloogia ja raseduse kulgu ja võib seega olla meditsiiniline alus raseduse kunstlikuks lõpetamiseks.

Aterosklerootiline retinopaatia

Ateroskleroosse retinopaatia põhjus on süsteemne ateroskleroos. Angiopaatia ja angioskleroosi astmete võrkkesta muutused on sarnased hüpertensiivse retinopaatia korral; neuroretinopaatia staadiumis ilmnevad väikesed kapillaarsed hemorraagid, kristalse eksudaadi hoiused veenides, optilise ketta blanching.

Aterosklerootilise retinopaatia silmahaiguste diagnoosimise peamised meetodid on otsene ja kaudne oftalmoskoopia, võrkkesta veresoonte angiograafia. Aterosklerootilise retinopaatia spetsiaalset ravi ei tehta. Kõige olulisem on selle aluseks oleva haiguse ravi — anti-trombotsüütide, sklerotiliste, vasodilataatorite, angioprotektiivide, diureetikumide määramine. Neuroretinopaatia arenguga on näidatud proteolüütiliste ensüümidega elektroforeesi kursused. Reetinaarteede ja silmade närvide atroofia oklusioon muutub sageli aterosklerootilise retinopaatia tüsistuseks.

Loe samuti  Postinfarkti kardioskleroos

Diabeetiline retinopaatia

Diabeedi retinopaatia patogenees on tingitud 1. või 2. tüüpi diabeedi olemasolust. Retinopaatia arenemise peamised riskifaktorid on diabeedi, raske hüperglükeemia, nefropaatia, hüpertensiooni, rasvumuse, hüperlipideemia, aneemia kestus. Diabeetiline retinopaatia on diabeedi kõige sagedasem ja tõsine komplikatsioon ning see on peamise nägemise ja pimeduse põhjuseks.

Sellise haigusvormi arengus on isoleeritud diabeetilise angiopaatia, diabeetilise retinopaatia ja prolifereeruva diabeetilise retinopaatia staadiumid. Esimesed kaks etappi (angiopathia ja lihtne retinopaatia) jätkavad samu muudatusi kui hüpertensiivse ja aterosklerootilise retinopaatia sarnased staadiumid. Diabeetilise retinopaatia proliferatsiooni varases staadiumis areneb võrkkesta neovaskularisatsioon, hilisstaadiumis läbivad äsja moodustunud anumad glükooskesta klaaskeha ja proliferatsiooni kasvu ja korduvad hemorraagia. Klaaskeha kiudude pinge ja deformeerumine määravad trahvi võrkkesta eraldumise arengu, mis on diabeetilise retinopaatia korral esile keritav pimedus.

Diabeetilise retinopaatia esialgsetes etappides ilmneb nägemisteravuse pidev langus, loojale silma ees ja perioodiliselt kaduvatest ujuvatest kohtadest. Raske lugeda ja pisut tööd teha. Hilise proliferatsiooni faasis ilmneb nägemise täielik kadumine.

Müriasia all olev oftalmospopeerimine võimaldab põhjalikult uurida põhja ja diabeedi retinopaatia iseloomulikke muutusi. Reetina perifeersete tsoonide funktsionaalset seisundit uuritakse perimeetri abil. Ultraheli silmade abil määratakse kindlaks tihendite osad, hemorraagia, silmamurdjate paksusega armid. Elektroretinograafia tehakse elektrilise potentsiaali määramiseks ja võrkkesta elujõulisuse hindamiseks. Reetina seisundi selgitamiseks kasutatakse laser-skannimist tomograafiat ja võrkkesta angiograafiat.

Diabeetilise retinopaatia patsientide oftalmoloogiliste uuringute kompleksis saadakse lisateavet, määrates nägemisteravuse, biomikroskoopia, silma diafanoskoopia, määrates neeldumisfunktsiooni kriitilise sageduse (CFFF) jne.

Diabeetilise retinopaatia ravi peab kontrollima oftalmoloog ja endokrinoloog (diabetoloog). Vere glükoosisisalduse hoolikas kontrollimine, antidiabeetiliste ravimite, vitamiinide, trombotsüütide, angioprotektiivide, antioksüdantide ja mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete õigeaegne manustamine on vajalik. Võrkkesta eemaldamisega rakendatakse koagulatsiooni. Klaaskeha esinevate muutuste ja armide tekke korral on näidustatud vitrektoomia, vitreoretinaalne operatsioon.

Diabeetilise retinopaatia komplikatsioonid on katarakt, hemoftalmus, klaaskeha kehaosavus ja rümbad, võrkkesta eemaldamine, pimedus.

Retinopaatia verehaiguste korral

Retinopaatiad võivad areneda erinevate veresüsteemi patoloogiate korral — aneemia, polütsüteemia, leukeemia, müeloom, Waldenstrom makroglobulineemia jne

Iga vormi iseloomustab konkreetne oftalmoskoopiline pilt. Seega, polütsüteemia tõttu retinopaatia tõttu omandavad võrkkesta veenid tumepunast värvi ja silma põhja — tsüanoetiline toon. Sageli areneb võrkkesta tromboos ja optilise ketta turse.

Aneemia korral on silma põhja, vastupidi, kahvatu, võrkkesta veresooned laienenud, arterite ja veenide värvus ja kaliiber on ühesugused. Aneemia retinopaatiale võivad kaasneda subretinoolsed ja ekstraretinaalsed hemorraagia (hemoftalmus), eksudatiivne võrkkesta eraldumine.

Loe samuti  Gastroptoos

Silma eesmise silma leukeemia korral esineb veenide torkivus, võrkkesta ja optilise ketta hajuv turse, hemorraagia, eksudaadi tsoonide kogunemine.

Müeloomi ja makro-glubuliinide korral suureneb vereplasma düsproteemia, paraproteineemia, vere paksenemise, võrkkesta veenide ja arterite laienemise tulemusena waldenstrom, mikroanurüsmid, trombootilised veeni oklusioonid, võrkkesta hemorraagia.

Veresüsteemi patoloogiaga seotud retinopaatia ravi nõuab haiguse ja võrkkesta laserkoagulatsiooni ravi. Visuaalse funktsiooni puhul on prognoos tõsine.

Traumaatiline retinopaatia

Traumaatilise retinopaatia areng on seotud rindade äkilise ja terava kompresseerimisega, kus esineb arteriooside spasm, tekib transudaadi vabanemisega võrkkesta hüpoksia. Lühiajaliselt pärast vigastust arenevad võrkkesta hemorraagia ja orgaanilised muutused. Traumaatiline retinopaatia võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

Ekraani sulgemise tagajärjed on muutused, mis on saanud Berliini võrkkesta hägususe nime. See traumaatilise retinopaatia vorm on seotud sügava võrkkesta kihtide subkoroidaalse hemorraagia ja tursega, transudaadi vabanemisega võrkkesta ja kooidi vahelisse ruumi.

Traumaatilise retinopaatia raviks on ette nähtud vitamiinipõhine ravi, kontrollitakse kudede hüpoksiat ja viiakse läbi hüperbaariline oksügenisatsioon.

Enneaegse retinopaatia

Eespool nimetatud retinopaatia vormid esinevad peamiselt täiskasvanutel. Haiguse eriliseks vormiks on enneaegse retinopaatia, mis on seotud enneaegse sündimisega sündinud lastel võrkkesta hüpoplaasiaga. Kõigi silma struktuuride moodustumise ja küpsemise lõpuleviimiseks on enneaegsetel imikutel vaja visuaalset puhastamist ja hapnikuvaba kohalikku kudede hingamist (glükolüüsi). Teisest küljest on vajalik täiendav hapnikuga varustamine elutähtsates elundites enneaegsete ja stimuleerivate ainevahetusprotsesside imetamiseks, mis põhjustab glükolüüsi inhibeerimist retikulaarses ja kooroidis.

Enne kui enne 31 nädala rasedust sündinud lapsi, kelle sünnimass on alla 1500 grammi, ebastabiilne üldine seisund, pikaajalise hapnikuravi saamine ja vereülekanne, on enim oht ​​enneaegsete imikute retinopaatia tekkeks.

Rebenopaatia arengut ohustavad vastsündinutele vaatab silmaarst 3-4 nädalat pärast sündi. Otitalmoloogilist uuringut korratakse iga 2 nädala järel võrkkesta moodustumise lõpuleviimiseks. Enneaegsete retinopaatia hilisteks komplikatsioonideks on müoopia, straibismus, amblüoopia, glaukoom, võrkkesta eraldumine ja nägemishäire.

Enneaegse retinopaatia esialgsetes staadiumites võib esineda spontaanne paranemine, seetõttu kasutatakse vaatlustaktikaid. Muudel juhtudel on näidatud laserkoagulatsiooni või krüoretinopeksiat ning ebaefektiivsuse korral on näidatud skleroplatsiooni ja vitrektoomia.

Ennetamine

Retinopaatia arengu vältimiseks on vajalik hüpertensiooni, suhkurtõve, ateroskleroosi, neeruhaiguse, verehaiguste, vigastuste, neerupõletikega rasedate naiste silmaarstliku ambulatoorse jälgimise vajadus

Enneaegsete imetavate retinopaatia ennetamine nõuab raseduse hoolikat juhtimist enneaegsete sünnijärgsete riskidega naistel ja enneaegsete imikute hooldamise tingimuste parandamist. Lapsed, kes on neonataalses retinopaatias läbinud, peaksid lastelt uurima igal aastal kuni 18-aastase lapsega.

Oluline roll ennetamise retinopaatia mängib sidusust erinevate ametite: silmaarstid, endokrinoloogi, kardioloogi, neuroloogi ämmaemandad, lastearstid, trauma, ja teised.