Reumatoidartriit

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit on reumaatiline protsess, mida iseloomustavad peamiselt perifeersete väikeste liigeste erosioon- ja hävituslikud kahjustused. Reumatoidartriidi liigesignaalid hõlmavad jalgade ja käte liigeste sümmeetrilist kaasamist, nende deformeerumist. Ekstraktilised süsteemsed ilmingud hõlmavad serosiiti, subkutaalseid sõlme, lümfadenopaatiat, vaskuliiti, perifeerset neuropaatiat. Diagnoos hõlmab kliiniliste, biokeemiliste, radiograafiliste markerite hindamist. Reumatoidartriidi ravi nõuab pikaajalisi MSPVA-de, kortikosteroidide, põhiuuringute ja mõnikord kirurgilise liigeste puhastamist. Haigus viib sageli puude alla.

Reumatoidartriit

Reumatoidartriit
Reumatoidartriidi arengu põhjuseid ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Määratakse häirete immunoloogiliste reaktsioonide pärilik olemus ja nakkuslike etiofaktorite (Epsteini-Barri viirus, retroviirus, tsütomegaloviirus, mükoplasma, herpese viirus, punetised jne) roll.

Reumatoidartriidi patogenees põhineb autoimmuunreaktsioonidel, mis arenevad vastuseks teadmata etioloogilistele teguritele. Need reaktsioonid ilmnevad omavahel seotud muutuste ahelast — sünoviaalmembraani põletik (sünoviit), granuleerimiskoe moodustumine (pannus), selle kasv ja kõhre struktuuride tungimine viimase hävitamisega. Reumatoidartriidi tagajärg on anküloosi areng, parasartikulaarsete kudede krooniline põletik, kontraktuur, deformatsioon, liigeste subluksatsioon.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon

Kliinilised ja anatoomilised tunnused eristavad reumatoidartriidi vorme:

  • polüartriit, oligo-või monoartriit;
  • mida iseloomustavad süsteemsed sümptomid;
  • koos sidekoe difusiooniliste haigustega, osteoartriidi deformeerumine, reumatism;
  • erivormid (alaealiste artriit, Still ja Felty sündroomid)

Immunoloogiliste omaduste järgi eristuvad reumatoidartriidi ja seronegatiivse seropositiivsed variandid, mis erinevad reumatoidfaktori tuvastamisel või puudumisel seerumis ja liigesvedelikus.

Reumatoidartriidi käik võib olla erinev. Kiiresti progresseeruvat varianti iseloomustab kõrge aktiivsus: luukoe erosioon, liigeste deformatsioon, süsteemsed kahjustused haiguse 1. aastal. Aeglaselt arenev reumatoidartriit isegi aastaid hiljem ei põhjusta liigeste morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, ilma süsteemse kaasamiseta.

Kliiniliste ja morfoloogiliste muutuste aktiivsus eristab kolme reumatoidartriidi taset. Minimaalse aktiivsusega (I st). Protsessi käigus esineb kerge valu liigeses, ajutine jäikus hommikul, kohaliku hüpertermia puudumine. Mõõduka aktiivsuse reumatoidartriiti (II aste) iseloomustab valu puhkemisel ja liikumisel, tundide pikkune jäikus, liikuvuse valulik piiramine, püsivad eksudatiivsed nähtused liigestes, mõõdukas naha lokaalne hüpertermia. Tüüpiline on reumatoidartriidi kõrge aktiivsus (III etapp), raske liigesvalu, liigeste väljaheide, hüperemeenia ja naha turse, püsivad jäikus, mis piiravad liikuvust järsult.

Loe samuti  Hygroma

Reumatoidartriidiga seotud tugifunktsioonide taseme järgi eristatakse FN I, FN II ja FN III etappe. Art. I funktsionaalsed rikkumised mida iseloomustavad minimaalsed mootoripiirangud ja kutsealase sobivuse säilimine. FN II staadiumis vähendatakse liigeste liikuvust dramaatiliselt, püsivate kontraktsioonide väljaarendamine piirab enesehooldust ja toob kaasa tulemuste kaotuse. Reumatoidartriidi FN III staadium määratakse liigeste jäikuse või täieliku liikumatuse tõttu, iseteeninduse võime kaotuse ja sellise patsiendi pideva ravi vajaduse tõttu.

Reumatoidartriidi sümptomid

Reumatoidartriidi artriitmõjud

Reumatoidartriidi kliinikus domineerib liigesündroom (artriit), millel on iseloomulik kahepoolne sümmeetriline liigeste kaasamine. Prodromaalsel etapil on täheldatud väsimust, korduvat artralgia, asteeniat, higistamist, madala palavikuga palavikku, hommikust jäikust. Reumatoidartriidi debüüt on tavaliselt seotud meteoroloogiliste tegurite muutumisega, aastaajaga (sügisel, kevadel), füsioloogiliste perioodidega (puberteet, sünnitusjärgne periood, kliimasteriaal). Reumatoidartriidi põhjuseks võib olla nakatumine, jahutamine, stress, trauma jne

Reumatoidartriidi ägedas ja alaägises debüüdis täheldatakse palavikku, tõsist müalgia ja artralgia; peentne areng — muutused pikenevad ja neid ei kaasne märkimisväärne funktsionaalne häire. Reumatoidartriidi kliiniku jaoks on tüüpiline jalgade, käte, randmete, põlvede ja küünarliigeste liigeste kaasamine; mõnel juhul on kahjustus seotud puusa-, õlavarre- ja seljaaju liigestega.

Objektiivsed muutused reumatoidartriidis hõlmavad liigeselihaste eksudaadi ummistumist, turset, rasket palpatsiooniennet, motoorikapiiranguid, lokaalhüpereediat ja naha hüpertermia. Reumatoidartriidi progresseerumine põhjustab sünoviaalse membraani ja periartikulaarsete kudede fibroosi ja järelikult liigeste, kontraktuuride ja subluksatsioonide deformeerumise arengut. Reumatoidartriidi anküloosi ja liigeste liikumatuse tulemusena esineb tulemusi.

Käte-kõõluste sünoovia aparaatide lagunemine — tenosünovitis tekitab sageli karpaalkanali sündroomi, mille patogeneetiline alus on keskmise närvi neuropaatia kokkupressimise tulemusena. Samal ajal on täheldatud paresteesiat, keskmise, indeksi ja pöidla sõrme tundlikkust ja liikuvust; kogu küünarvarre laieneb.

Väga liigesed kahjustused reumatoidartriidis

Ekstraktiliste (süsteemsete) manifestatsioonide väljatöötamine on iseloomulik tugevama pikaajalise reumatoidartriidi seropositiivsele vormile. Lihaskonna katkestamine (omavaheline, hüpotenaan ja tenar, käsivarre pikendajad, sirgest reieluust, tuharad) avaldub atroofia, lihasjõu ja toonuse vähenemise, fokaalse müosiidi poolt. Kui reumatoidartriidiga on kaasatud nahk ja pehmed kuded, ilmnevad epidermise kuivus ja kõhnus ja hemorraagia; võib esineda väikese fokaalse nekroosi, mis võib põhjustada distaalsete falangeenide gangreeni. Naelaplaatide verevarustuse rikkumine viib nende nõrkuse, riba ja degeneratsioonini.

Loe samuti  Dermatomüosiit

Tüüpilised reumatoidartriidi sümptomeid on nahaalune ühendav mügarikud paiknev 0,5-2 cm diameetriga reumatoidsõlmed iseloomulik ümar kuju, tiheda konsistentsiga, liikuvus, valutu, vähemalt -. Liikumatus tingitud ühtekuuluvust aponeuroosi. Need kooslused võivad olla ühe- või mitmekordsed, sümmeetriline või asümmeetriline lokalisatsioon käsivarre ja kuklakohas. Võib-olla reumatoidsete sõlmede moodustumine südamesse, kopsudesse, südameklapi struktuuridesse. Noodulite välimus on seotud reumatoidartriidi ägenemisega ja nende kadumine on seotud remissiooniga.

Kõige tõsisem reumatoidartriit erinevad vormid jätkamist lümfadenopaatia, seedetrakti haigus (enetritami, koliit, amüloidoosis rektaalne limaskest), närvisüsteemi (neuropaatia, polyneuritis, funktsionaalne autonoomne häired), kaasates hingamiselundite (pleuriit, hajusa fibroos, pneumoniit, sidekoe alveolüt , bronhioliit), neerud (glomerulonefriit, amüloidoos), silmad. On osa suuremate veresoonte ja südame reumatoidartriidi võib tekkida endokardiit, perikardiit, müokardiit, pärgarteri arteriit granuloomnoodulid aortiidi.

Kui panarteriidist tingitud reumatoidne visberopaatia tekib polümorfse lööbe ja haavandite kujul; hemorraagiline sündroom (nina, emaka veritsus), trombootiline sündroom (mesenteriaalne tromboos).

Reumatoidartriidi komplikatsioonid

Südahaigus (müokardi infarkt, mitraal ja aordiaalne puudulikkus, aordne stenoos), kopsu (bronhopopleerne fistul), krooniline neerupuudulikkus, polüserosiit, vistseraalne amüloidoos võivad olla reumatoidartriidist põhjustatud tõsised komplikatsioonid.

Reumatoidartriidi diagnoosimine

Kahtlustatav reumatoidartriit on reumatoloogi konsultatsiooni näide. Perifeerse vereanalüüs näitab aneemiat; Leukotsütoosi ja ESRi suurenemine on otseselt seotud reumatoidartriidi aktiivsusega. Tüüpilised immunoloogilised markerid reumatoidartriidi jaoks on RF tuvastamine, T-lümfotsüütide arvu vähenemine, krüoglobuliinide suurenemine, anti-keratiini antikehade (AKA) tuvastamine.

Reumatoidartriidi radioloogilised kriteeriumid hõlmavad difuusse või määrdunud epifüüsi osteoporoosi avastamist, liigeste lõhede kitsendamist, marginaalset erosiooni. Vastavalt ütlustele määratud MRI ühine. Võtmeproovist intraartikulaarsest vedelikust lõigatakse liigesed. Liigese vedeliku mikroskoopiline uurimine näitab mittespetsiifilisi põletikulisi tunnuseid. Uuring reumatoidartriidist pärineva sünoviaalse membraani biopsia kohta näitab hüpertroofiat ja villi arvu suurenemist; liigesemembraanide plasma, lümfoidsete ja kestvate rakkude (sünoviootsüütide) proliferatsioon; fibriini hoiused; nekroosi piirkonnad.

Reumatoidartriidi ravi

Reumatoidartriidi ravi aluseks on kiiresti toimivate (põletikuvastaste) ja põhiliste (haigusseisundi muutuste) ravimeid. Kiirete rühma hulka kuuluvad MSPVAd (diklofenak, ibuprofeen, naprokseen), kortikosteroidid, põletiku ja valu leevendamine. Põhiliste ravimite (sulfasalasiin, hüdroksüklorokviinmetotreksaat, leflunomiid) kasutamine võimaldab teil saavutada reumatoidartriidi remissiooni ja vältida / aeglustada liigeste degenereerumist.

Loe samuti  Külm dermatiit

Suhteliselt uued ravimid, mida kasutatakse reumatoidartriidi ravis, hõlmavad bioloogilisi aineid, mis blokeerivad põletikueelse proteiini tsütokiini — kasvaja nekroosifaktorit (etanertsept, infliksimab, adalimumab). TNF-i ravimite inaktivante manustatakse süstide kujul ja neid kasutatakse koos põhiainetega. Reumatoidartriidi paljutõotav ja paljutõotav ravi on tüviraku teraapia, mille eesmärk on parandada trofismi ja liigese regeneratsiooni.

Lisaks reumatoidartriidi ravimite võtmisele on näidatud ekstrakorporaalne hemokorrektsioon (krüopaferaasi, membraani plasmavahetus, ekstrakorporaalne farmakoteraapia, plasma kaskaadiga filtreerimine). Reumatoidartriidiga patsiendid on soovitatav kehaline ravi, ujumine. Liigeste funktsiooni ja struktuuri taastamiseks kasutatakse kirurgilisi sekkumisi — artroskoopia, hävinud liigeste endoproteesimine.

Reumatoidartriidi prognoosimine ja ennetamine

Isoleeritud, lokaliseeritud 1-3 liigeses, reumatoidartriidist pärinev põgusus ei esine selgelt väljendunud, loob soodsa prognoosi. Raskendavad tegurid hõlmavad polüartriidi, väljendunud ja resistentset põletikku ja süsteemsete ilmingute esinemist.

Ennetavate meetodite puudumise tõttu on reumatoidartriidi sekundaarne ennetamine võimalik, mis hõlmab ägenemiste ennetamist, ambulatoorse kontrolli ja püsiva infektsiooni pärssimist.