Seenne meningiit

Seenne meningiit

Seenne meningiit — põletikuliste muutuste kujunemisega seotud seenhaiguste pehmete ja kõvade meninge kaotus. Kliinilist pilti iseloomustab subakuutne / krooniline kurss, kus esineb palavik, peavalu, uimasus ja kohe sümptomite leebe esinemine. Seennakkuste meningiidi diagnoosimine võimaldab neuroloogilist uuringut, lülisamba punktsioonit, tserebrospinaalvedeliku analüüsi, aine identifitseerimist veres ja tserebrospinaalvedelikus. Ravi aluseks on seentevastased ravimid, mida kasutatakse monoteraapiana, kombineeritud ja reumatoidartriidina.

Seenne meningiit

Seenne meningiit
Seennakk (mükotiline) meningiit on aju membraanide harvaesinev infektsioon. Patoloogia on tavaline, esinemissagedus on mõlema sugupoole puhul sama. Seenne meningiit mõjutab peamiselt immuunpuudulikkusega patsiente ja inimesi patogeenide leviku endeemilistes piirkondades. AIDS-patsientidest diagnoositakse seeninfektsionaalset meningiti 6-13% -l juhtudest. Endeemilistes piirkondades tuvastatakse suur arv nakatunud seentega, kuid ainult 1% areneb patogeeni, mis 35% -l juhtudel on seotud meninge kaotusega.

Seennakkuste meningiidi põhjused

Selle haiguse tekitajad on mitmesugused patogeensed ja tinglikult patogeensed seened. Intensiivsust kehasse tungivad õhus olevad tilgad (seente eoste sissehingamise teel), seedetrakti (kui tarbitakse toidus, vees) eoste kaudu. Haigusjuht ei ole teiste jaoks nakkuse allikas. Kõige sagedasemad seenorganismi meningiti põhjustavad ained on:

  • Krüptokokid . Kõige sagedasemaks põhjustajaks on C. neoformans. See lastakse keskkonda lindude allapanu, mis on olemas köögiviljades, puuviljades, mullas. Infektsioon tekib toiduga, tolmuosakeste sissehingamisega spooridega. Valdav enamus juhtudest on AIDS-i haigeid.
  • Candides . Seostage inimkeha loodusliku taimestikuga. Põhjustab nakkushaiguste tekkimist ainult immuunpuudulikkuse taustal. Nende seente põhjustatud meningiit moodustab 15% kõigist kesknärvisüsteemi kandidaarsed kahjustused.
  • Coccidia . Koktsidioosi põhjustajate hulgas on kõige sagedasem S. immitis. Miikot on täheldatud USA, Lõuna-ja Kesk-Ameerika endeemilistes piirkondades. Aju membraanide lagunemine toimub levinud nakkuse taustal sagedamini eakatel, rasedatel, immuunsusreaktsiooniga patsientidel.

Rühm mükootilise meningiidi riski tahes etioloogiaga saada inimeste immuunpuudulikkuse: vastsündinute HIV-nakkusega patsientidel, kes läbisid tsütostaatilise ravi elundite siirdamisel, vähktõbi, patsiendid, kellel on krooniline neerupuudulikkus, suhkurtõbi, alkoholism, Verehaigustega, inimene on vanemad kui 60 aastat.

Loe samuti  Rinnavähkide kasvajad

Pathogenesis

Kui organismis esineb, tekitab patogeen immunoloogiliste tegurite reaktsioon, mis takistab nakkuse arengut. Vähendamisega immuunvastuse seenespooride ei hävitata, seda veetakse vereringesse erinevate elundite ja kudede kus patogeeni arengut. Jalastele spoorid ajumembraanidest osutub võimalikuks tänu suurenenud läbilaskvus hematoentsefaalbarjääri normaalses ajukoes pakub kaitset sissetungi ringleva suured molekulid, sealhulgas erinevate haigustekitajate suhtes.

Seenne meningiit on kaasas seroosne põletikuline protsess. Koorekudede pakseneb, hägunev, nende pind on omandanud väikese hambakujulise tegelase. Petehiaalsed hemorraagid on täheldatud. Põletikuline protsess võib ulatuda ajutine ainele koos esteetilise entsefaliidi arenguga seljaaju.

Klassifikatsioon

Praktiseerimisel neuroloogia kohaldatud seenhaiguste kahjustuste lahutamist membraanide rafineeritud sõltuvalt selle etioloogia kliinilist kulgu. Vastavalt liiki agent eristada krüptokokilise, kandidoos koktsidioosipuhangud, gistoplazmenny, Aspergillus meningiit. Haiguse käigus liigitatakse seenhaiguste meningiit järgmiselt:

  • Akuut iseloomustab äkiline ilm, sümptomite kiire areng. See on haruldane, peamiselt Candida etioloogiaga.
  • Subakuutne — seda iseloomustab aeglane debüüt, mille sümptomite järk-järgult progresseeruv suurenemine. Kõige tavalisem variant. Seejärel võib see minna krooniliseks vormiks.
  • Krooniline — sümptomaatika on täheldatud enam kui 4 nädala jooksul. Kliiniliste ilmingute raskusaste on mõõdukas.

Seenhaiguste sümptomid

Haiguse alguseks on tavaliselt alaähkne (harvem akuutne), järgnev rada on krooniline. Peamised sümptomid on intensiivne peavalu (tsefalalgia), oksendamine, palavik, anoreksia, unisus. Paljudel patsientidel tekib pearinglus korduva oksendamise korral, mis ei anna leevendust. Kehatemperatuuri hoitakse 37,2-37,9 kraadi juures, mõnikord jõudes palavikule. Söögiisu kaotamine, ehk ebaõnnestumine toidule. Patsient on aeglane, magab palju, kiiresti väsib, tundub takistusi. Valgustundlikkus on suurenenud. Võimalikud krambid, ärevus, teadvuse häired, fokaalne sümptomatoloogia.

Eriomaduseks on meningeaalse sündroomi kerge manifestatsioon, mõnikord selle täielik puudumine. Meningeaalse sümptomite kompleks on tüüpiline märge membraanide katkestamise kohta, sealhulgas kaela lihaste jäikus, patsiendi spetsiifiline poos, üldine hüperesteesia ja uurimise ajal ilmnenud toonilised nähtused. Subakuurses ja kroonilises mõttes ei tohi seenhaiguste meningiti kaasneda meningiaalsümptomid, mis raskendab diagnoosi.

Loe samuti  Klamüüdia naistel

Tüsistused

40% juhtudest esineb seenhaiguste meningiit intrakraniaalse hüpertensiooniga, raskendab peavalu ja põhjustab iiveldust, oksendamist. Kui nakkusprotsess levib seljaaju, tekib radikulaarne sündroom, seljaaju vigastuse tunnused: perifeerne ja tsentraalne paresis, tundlikkuse häired. Nakkusliku ja põletikulise protsessi üleminek aju kudedesse kaasnevad fokaalsete sümptomite, rasked teadvuse häired, arenguga. Seenneensefaliit on ohtlik tserebraalse ödeemi, kooma ja haigusseisundi surmaga lõppeva haiguse tõttu.

Diagnostika

Diagnostilised komplikatsioonid on tingitud kustutatud sümptomatoloogiast, väljendunud meningeaalse sündroomi puudumisest, immunosupressiooni olemasolust, mis takistab haiguse immunoloogilist diagnoosimist. Diagnoos viiakse läbi järgmiste uuringute abil:

  • Neuroloogiline uuring. Neuroloog juhtis tähelepanu ja ulatuse meningeaalsete sümptomid, taseme hindamiseks teadvuse paljastab fookuskaugusega neuroloogiline märke kahjustuse seljaaju (kui üldse).
  • Lülisamba punktsioon. See võimaldab määrata vedeliku rõhku, hinnata tserebrospinaalvedeliku värvi, läbipaistvuse taset. Järgnevad uuringud kinnitasid tserebrospinaalvedelik lümfoidne pleocytosis, mille tase sõltub tüüpi agent, haiguse staadiumist. Smear mikroskoopia näitab seenhaiguste esinemist 50% juhtudest.
  • Aju MRI . On vaja välistada samaaegsed ajukahjustused: tuberkuloos, toksoplasmoos. Kombineeritud seen-bakteriaalne, protozoa-seenhaigus esineb immuunpuudulikkusega patsientidel.
  • Laboratoorsed testid. Need on suunatud patogeeni kontrollimisele, määrates selle tundlikkust antimükootiliste ravimite suhtes. Steriilsuse verevedu, CSF mikrobioloogiline uurimine võimaldab välistada bakteriaalsete etioloogiate avastamiseks seente kolooniate kasvu. Immunoloogilise CSF antikehade olemasolu nende antimycotic spetsiifilisus läheneb 100%, kuid võib anda valenegatiivseid tulemusi immuunpuudulikkuse.

Erinev diagnoos viiakse läbi bakteriaalse meningiidi, tuberkuloosi meningiidi, viiruse ümbrise infektsiooniga. Paljudel juhtudel on vajalik diferentseerumine meningioma, aju abstsessiga, aju kasvajaga.

Seennakkuste meningiidi ravi

Ravi aluseks on antimükootiliste ravimite kasutamine. Kuni tundlikkuse määramise tulemused on saadud, toimub töötlemine empiiriliselt, seejärel saadud andmeid arvesse võttes. Kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  • Monoteraapia . See viiakse läbi aeglaselt veenisiseselt tilguti. Krüptoksilisest etioloogiast näitab eluohtlik kandidaalne meningiit, et saada andmeid koktsiidide tundlikkuse kohta, amfoteritsiin B. Teistel juhtudel on flukonasool hästi tõestatud. Näidude olemasolul on ravimi intratekaalne manustamine nimme- või ventrikulaarse punktsiooniga võimalik. Farmakoterapeutiline ravi viiakse läbi pikka aega (1,5-2,5 kuud), kuni vedelik on täielikult desinfitseeritud.
  • Kombineeritud ravi. Seda teostab amfoteritsiin kombinatsioonis flukonasooliga, flutsütosiiniga. Seda tüüpi ravi peetakse efektiivseks patsientidel, kellel esineb krüptokokkide infektsioon ilma samaaegse HIV-kliinikita. Uimastite optimaalset kombinatsiooni ei ole veel leitud.
  • Antiretroviirusravi. See on vajalik haiguse taastekke vältimiseks, isegi juhul, kui patogeen sisaldab CSF-i täielikku saneerimist. Valikuvormiks on flukonasool.
Loe samuti  Hepatorenaalne sündroom

Paralleelselt viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Oksendamise lõpetamine toimub antiemeetiliste vahendite abil, intrakraniaalne rõhk väheneb diureetikumidega, krampidevastase sündroomi ravi toimub antikonvulsantidega.

Prognoos ja ennetamine

Enne amfoteritsiini kasutuselevõtmist meditsiinipraktikas tõi seenhaiguste meningiit 100% -l juhtudest surmava tulemuse. Nüüd õigeaegselt alustanud, õigesti valitud ravi võimaldab päästa patsiendi elu, taastada selle taastumine. Haiguse prognoos sõltub käimasoleva ravi vastusena vanuse, immuunsussüsteemi seisundi, ravi õigeaegsuse ja CSF-i ravivastuse määra. Korduv seenhaiguste meningiit on täheldatud 40% juhtudest. Taastumise korral on jääkfektid võimalikud intrakraniaalse rõhu, epilepsia ja kognitiivse kahjustuse püsiva suurenemise näol.

50% ellujäänud vastsündinutel on hüdrotsefaal, 56% -l on vaimse arengu hilinemine, mis on tingitud haigusest ennast ja antimükootiliste ainete toksilisest kõrvaltoimest. Peamised ennetusmeetmed on immuunsuse tugevdamise, HIVi leviku tõkestamise meetmete rakendamine. Sekundaarne ennetamine on piiratud tserebrospinaalvedeliku sanatsiooni kontrollimisega, piisava anti-retsidiivraviga.