Silma kontusioonid

Silma kontusioonid

Silma kontuursus on visuaalse organi kahjustus nüri objekti või lööklaine tõttu. Kliinilised manifestatsioonid määratakse kindlaks kahju iseloomu järgi. Üldine sümptomid ähmane nägemine, suurenenud pisaravool, valgustundlikkus tekkimist «loor» ees silmad, valu orbiidil. Diagnoos põhineb kasutamise biomikroskoopia, visometry, röntgeni-, oftalmoskoopiat, MRI, gonioskoopiat, tonometry. Nagu konservatiivset ravi lehe põletikuvastane, antibakteriaalne, hüpotensiivse ja antiseptikumid. Korralikult eemaldage silmamurbi kestade purunemine.

Silma kontusioonid

Silma kontusioonid
Silma kontuursus moodustab ligikaudu 1/3 kõigist nägemisorgani traumaatilistest vigastustest, mis viib patsiendi pimedaks ja puueteni. Statistiliste andmete kohaselt on kõige sagedasem kahjustus — 84,9%. 55,5% juhtudest on patoloogia põhjus kodumaine trauma. 79,4% patsientidest kannatab hiljem spasmilise haiguse tõttu. 68,3% -l patsientidest diagnoositakse sarvkesta pinnal erosiooni defektid. Alamkonjunktiivse hemorraagia esinemissagedus silmakonstruktsioonides on 98%. Pärast 6-12 kuud patsientidel jaotamata 3,4% languse CPC, 0,5% — resistentne pupillide laienemist ja 2,3% — pigmentatsiooni silmapõhja.

Silmakontsentratsiooni põhjused

Haiguse etioloogia on otseselt seotud traumaatilise aine mõjuga. Etioloogiliste tegurite määratlus mängib olulist rolli ravitaktika diagnoosimisel ja valimisel. Haiguse arengu peamised põhjused on:

  • Peaajuhaiguste trauma. See toob kaasa kaudse patoloogia kujunemise. Patsiendid teatasid sümptomite ilmnemise elundi nägemise, kuid visuaalsel vaatlusel patoloogilisi muutusi esiosa silma puuduvad.
  • Otsene löök . See on kõige levinum kodumaiste vigastuste korral. Etioloogilise teguri mõju põhjustab ebanormaalsuse kahjustusi väliskonstruktsioonide esmase kahjustusega.
  • Lööklaine . See toob kaasa kõige raskemad tagajärjed, mis tulenevad välis- ja siseosakondade kombineeritud kahjust. Patoloogiline protsess areneb sümmeetriliselt.

Pathogenesis

Otsese tuhmumise südameks on kahjustava teguri otsene mõju silmamuna. Pärast mehaanilist šokki deformeeruvad silmasisestest struktuuridest, mille tagajärjeks on silma siserõhu järsk tõus. Hemodünaamiliste protsesside ja intraokulaarse hüdrodünaamika rikkumine toob kaasa hemorraagia fookuste ilmnemise. Vedelate ainete biokeemiliste parameetrite muutus põhjustab stressireaktsiooni. Kaudse kokkupuuteviisiga patoloogiline aine ei puutu silma kokku, vaid avaldab kaudset mõju kolju luude kaudu. Kui sisemised kestad ja optilised kandjad on kahjustatud, ei kahjustata konjunktiivi ja sarvkesta terviklikkust. Söömishäire raskust mõjutavad traumeeriva aine mass ja piirkond. Objekti liikumise suurel kiirusel ja löögipinna suurel alal suureneb sujuva voolu tõenäosus oluliselt.

Loe samuti  Loote hemolüütiline haigus

Klassifikatsioon

Silmakontsentratsioon on omandatud haigus. On otseseid ja kaudseid patoloogia vorme. Vastavalt riigisiseses oftalmoloogias vastuvõetud kliinilisele klassifikatsioonile eristatakse järgmisi raskusi:

  • I kraad. Kerge põrutuskestusega, perikulaarse ala subkutaansete hemorraagiate korral ilmnevad hüpofagmia sümptomid. Haava olemus on ripitud ja muljutud. Asepunaste ja konjunktiivi eraldamine või purunemine ei toimu. Visuaalselt on visualiseeritud turse ja sarvkesta erosiooni defektid.
  • II aste. Mõjutatud sarvkesta pindala on piiratud ödeemiga, silmamembraanide pinnakihtide rebimine. Õunapuu purunemine on pupilli pardal. Intraokulaarsed lihased on spastiline.
  • III aste. Täielik silmalaugude ja mõrra purunemine või eraldamine koos sklera levimisega. Vea servad on ebaühtlased. Sarvkest on leotatud veres. Kombineerib orbitaalse luu seina murd.
  • IV kraad. Eriti tugevat põrutus on kaasas silmamurga purustamine. Märgitakse närvikiudude kokkupressimist või rebenemist luu kanalis.

Silmakontsentratsiooni sümptomid

Esimene aste on haigus, patsiente kurdavad suurenenud pisaravool, valgustundlikkus tunne krambid silma, võimetus avada silmalaud. Majutuslangus ei põhjusta visuaalset düsfunktsiooni. Osatähtsus sidekestaalused hemorraagia suureneb esimese 2 tunni jooksul pärast vigastuse, taandub sõltumatult 2-3 nädalat. Teise astme jaoks on iseloomulik tugev valu sündroom, mis intensiivistatakse, kui püütakse silmamuna liikuda. Visuaalne nägemisteravus on järsult vähenenud. Patsiendid tähistavad silma ees «loori» või «udu» välimust.

Tõsises voolus säilitatakse ainult valgus. Tekib kosmeetiline defekt. Valu levib üleliigsetele kaared, pea- ja ajutine osad. Sarvkesta tundlikkus on järsult vähenenud. Nihestus objektiivi näidatud fakodonezom (loksuta objektiiv) või iridodonesis (vibratsiooniliste liikumise vikerkesta). Neljandas astmes täheldatakse täieliku nägemise kaotust. «Silmade» või «ujuvate läbipaistmatuse» nägemine näitab silma peal oleva sisekestuse eraldumist. Näiliselt väljendatud eksoftalmos on visuaalselt kindlaks määratud. Ekraanide liikuvus on märgatavalt takistatud.

Tüsistused

Kaotamine 2-4 spl. Raske on komplitseeritud hüpofagmia, hemoflastalmia ja hemorraagia esiosa kambris. Sekundaarse glaukoomi tekke aluseks on eesmise kambri nurga traumaatiline langus. Uveaaltrakti lüü misega esineb korioretiniit. Keskkonna kudede posttraumaatilised reaktsioonid põhjustavad goniosinheemia moodustumist. Raske trauma korral esineb neuroretinopaatiat, korioretinaalset düstroofiat, nägemisnärvi atroofiat. Selle patoloogiaga patsientidel esineb suur oht sekundaarse katarakti ja traumajärgse võrkkesta eraldumise tekkeks. Kui sklera rebendab mööda jäseme ümbermõõtu, võib tekkida traumaatiline aniridia.

Loe samuti  Kongestiivne kopsupõletik

Diagnostika

Diagnoos tehakse, võttes arvesse anamneetilisi andmeid, füüsilise läbivaatuse tulemusi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Anamneesi kogumisel on vaja selgitada, kui palju aega on pärast traumaatilist vigastust, vigastuse põhjuste ja mehhanismi kindlakstegemiseks. Oftalmoloogilise uuringu kompleks sisaldab:

  • Silma biomikroskoopia . Kerged kahjustused ja mõõduka raskusega konusioonid, ilmnevad tursed ja sarvkesta erosioon. Objektiivi esipinnal on määratud «pigmendi jäljend» (Fossiusi ring). 3. astmel täheldatakse läätse hägusust, dislokatsiooni või subluksatsiooni.
  • Oftalmoskoopia . Fosfori postkontrasoonilised muutused jagunevad varajaseks (kuni 2 kuud) ja hiljaks. Visuaalselt on kujutatud «Berliini tüüpi» võrkkesta muutust, kus ilmuvad halli või valkjas värvi hägused läbipaistmatuskohad. Verejooksu jäljed, sise- ja veresoonte membraanide lõhked on nähtavad. Nägemisnärvi ala-ja atroofia märke on leitud.
  • Gonioskoopia . Uuring viiakse läbi piirkondliku instillatsioonanesteesiaga tingimusel, et sarvkest hoitakse läbipaistvaks. 2 spl. patoloogia esikambris näitab verd.
  • Visometry . Nägemisteravuse vähenemise määr erineb väikesest düsfunktsioonist kuni täieliku pimedakseni.
  • Kolju näoosa radiograafia . See on näidustatud keskmise raskuse ja raskete kahjustuste korral. Uuring viiakse läbi sirgel ja külgprojektsioonil, et vältida orbitaalsete luude seinte murdumist ja deformeerimist, et diagnoosida hemorraagia paranasaalsetesse ninatikutesse. Vajadusel viige läbi täiendav pea CT-skannimine.
  • MRI pea . Magnetresonantstomograafia võimaldab täpsemalt määrata optilise kiu ja silmasiseste lihaste kahjustuse taset ja olemust ning tuvastada hemorraagia kohalikke piirkondi.
  • Silma ultraheli . Optilise andmekandja läbipaistmatuseks kasutatakse eksamit. See meetod võimaldab teil näha klaaskeha ja esiosa hemorraagia märke, et selgitada silma läätse ja silmamuna tagumise osa kahjustusi.
  • Kontaktivaba tonometria . Varasematel perioodidel suureneb intraokulaarne rõhk järsult. Oftalmotoonide edasised muutused ulatuvad väljakujunenud hüpertoonia-hüpotensioonist, mis on määratud mõju mehhanismiga.

Silmahaiguste ravi

Terapeutiline taktika sõltub patoloogiliste muutuste raskusest ja intraorbitaalsete struktuuride kahjustuse olemusest. 1 spl. erirežiimi tavaliselt ei nõuta. Hyposphagma lahutab ennast 14-21 päeva jooksul. Ersooni tsooni sarvkesta epiteel taastub 3-4 päeva jooksul. Sõltuvalt 2.-4. Astme põrutusest tingitud kahjustuse ulatusest kasutatakse konservatiivset või kirurgilist ravi. Narkootikumide ravi põhineb:

  • Põletikuvastased ravimid . 1-st kraadis on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Alustades 2 spl. on soovitav manustada glükokortikoide parabulbar-injektsioonide kujul.
  • Ensüümid . Fibrinolüsiini kasutatakse oftalmoloogilises praktikas traumajärgse hemorraagia korral. Kollagenaasi manustatakse subkonjunktiivalt elektroforeesi teel.
  • Antibakteriaalsed ained . Neid kasutatakse kogu raviperioodi vältel, et vältida bakterite tüsistuste tekkimist.
  • Antiseptikumid . Määrake kursuse kestus 10 päeva. Antiseptikate instillatsioonid viiakse läbi 2 kuni 6 korda päevas.
  • Sümpatomimeetikumid . Midriaatseid kasutatakse õpilase laiendamiseks, rütmihäirete tekke vältimiseks, anterior goniosynexia.
  • Hüpotensiivsed ravimid . Kui varajases operatsiooniperioodis esineb suurenenud silmasisene rõhk, on näidustatud kohalik hüpotensiivne ravi.
Loe samuti  Osteohondroplastiline trahheatoarthraatia

Silmalaugude, sarvkesta ja sclera purunemiseks on vaja operatiivseid sekkumisi. Traumaatilise iridodialüüsi tuvastamine nõuab iidoplastika rakendamist. Iirise juur on fikseeritud skleeripartikli lümfis. Kui kahtlustatakse purustatud välimist sidekoe, kontrollitakse haava. Retrobulbaalses hematoomis viiakse punktsioon läbi täiendava drenaažiga. Kui luusone on kahjustatud, on teatatud otolaringoloogi, neurokirurgi konsultatsioonist. Silmnärvi terviklikkuse säilimisega viiakse läbi organisatsioneerimine. Närvikiudude täieliku atroofia korral soovitatakse enukleerimist.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse tulemus määratakse kindlaks löögi raskuse, silmamuna struktuuri kahjustuse olemuse järgi. Visuaalsete funktsioonide prognoos 3-4 kraadi juures on ebasoodne. Patsient peab olema silmaarsti juures 1 aasta vanuseks. Rutiinse eksamiga on vajalik läbi viia tonometry, otsene oftalmoskoopia. Antihüpertensiivse ravi ebaefektiivsus näitab glaukoomi kirurgilist ravi. Konkreetseid ennetusmeetodeid ei arendata. Mittespetsiifilised ennetusmeetmed vähendatakse töökaitsevahendite kasutamisega (prillide, kiivrite kandmine).