Sisemine verejooks

Sisemine verejooks

Sisemine verejooks — seisund, mille korral veri valatakse kas viiakse looduslikud kehaõõnsust (mao-, põie-, emaka-, kopsu-, liigeseõõs ja nii edasi.), Or kosmoses kunstlikult valmistatud ekstravasateeritud veres (retroperitoneaalset, intermuscular jne …). Võib tekkida trauma või kroonilise haiguse tagajärjel. Sisemise verejooksu sümptomid sõltuvad selle lokalisatsioonist ja hemorraagist. Järjest rohkem on üldise iseloomuga: .. pearinglus, nõrkus, uimasus, teadvuse kadu, jne puudumise tõttu iseloomulike tunnuste sisemine verejooks on palju raskem diagnoosida. Paljudel juhtudel kujutavad need endast otsest ohtu patsiendi elule.

Sisemine verejooks

Sisemine verejooks on vere kaotus, mille puhul vere vool ei väljastpoolt, vaid inimkeha ühte õõnsustesse. Põhjus võib olla trauma või krooniline haigus. Verekaotuse massiline olemus, patsiendi hiljutine abistamine ja diagnoosimisraskused selle patoloogia tuvastamisel suurendavad probleemi raskust ja muudavad sisemise verejooksu tõsiseks ohuks patsientide elule.

Klassifikatsioon

Sisemine verejooks on mitu liigitust:

Arvestades põhjuste: mehaanilised (vaskulaarse vigastuse tõttu tekkinud trauma) ja arrosive (kahjustuse tõttu veresoonte seinte nekroos, idanemise ja lagunemise või kasvaja hävitava protsess). Lisaks tekib diapedesi verejooks väikeste veresoonte seinapiirkonna suurenenud läbilaskvuse tõttu (nt tsirroos või sepsis).

Mahtu verekaotuse: kops (kuni 500 ml või 10-15% vere mahust), keskmine (500-1000 ml või 16-20% BCC), raske (1000-1500 ml või 21-30% BCC), massiivne (rohkem kui 1500 ml või üle 30% BCC), surmavalt (üle 2500-3000 ml või rohkem kui 50-60% BCC), täiesti surmav (üle 3000-3500 ml või rohkem kui 60% BCC).

Võttes arvesse kahjustatud laeva olemust: arteriaalne, veeniline, kapillaarne ja segatud (näiteks arterist ja veeni või veeni ja kapillaaridest). Kui verevool juhtub parenüühimuorgani (maks, põrna jne) kapillaaridest, nimetatakse seda verejooksu parenhüümideks.

Arvestades lokaliseerimise: seedetrakti (õõnsuses söögitoru, magu või sooltes), viiakse rinnaõõnt (Hemotooraks), in südamepaunaga (hemopericardium) viiakse liigeseõõs ja nii edasi.

Mis puutub positsiooni ekstravasateeritud vere akumulatsiooni: kõhu (. Pleura, Peritoneaalõõne jne) ja seesmine (paksus immutamiseks kangad nendega).

Arvestades olemasolu või puudumine väljendunud verejooksu tunnused: selgesõnaline, kus verd, isegi mõne aja pärast muudetud kujul, «out» looduslike avade (nt värvimist tooli musta värvi) ja peidetud mis jääb kehaõõnes.

Võttes arvesse esinemise aega: esmane, esineb kohe pärast traumajärgset kahjustust vaskulaarsele ja sekundaarne, mis tekib mõnda aega pärast vigastust. Omakorda sekundaarse hemorraagia jagatud varase (tekivad 1-5 tundi tõttu libisemise või ligature väljutamise trombi) ja hilised (toimuvad tavaliselt 10-15 päeva mädaste fusion trombi, nekroos veresoone seina jne) .

Loe samuti  Optika-kõhaloomne arahhnoidiit

Põhjused

Sisemise verejooksu põhjuseks võib olla nii trauma kui ka mõned kroonilised haigused. Massive, eluohtlik traumajärgse verejooksu kõhuõõnde võivad tekkida tömbi trauma kõhtu põrna ja maksa, vähemalt — pankreas, soolestik või soolekeset (kui tabas, langes kõrguselt, autoõnnetuses, jne …). Veritsemist rinnaõõnt tavaliselt tekib siis mitu luumurrud ribid kahjustusi interkostaalneuralgia laevade ja rinnakelme. Üksikjuhtudel on selle põhjuseks luu 1-2 rütmi.

Koljuõõnde sattumine on üks pea-vigastuse ohtlikest tüsistustest. Kuna kolju, erinevalt teistest looduslikest õõnsustest, on jäigalt fikseeritud mahuga, võib isegi väike kogus veritsust põhjustada ajude struktuuri kokkusurumist ja ohustab patsiendi elu. Tuleb meeles pidada, et intrakraniaalne verejooks võib areneda mitte ainult kohe pärast vigastust, vaid ka mitme tunni või isegi päeva pärast, mõnikord — täieliku heaolu taustal.

Ühise õõnsuse verejooks võib olla tingitud nii intraartikulaarsest murdumisest kui verevalumast. Elule ei ole otsest ohtu, kuid ravi puudumisel võivad tekkida tõsised komplikatsioonid.

Märkimisväärne osa koguarvust sisemine verejooks moodustavad verejooksu õõnsusesse keha, arendamine tingitud kroonilised haigused seedekulgla: pahaloomulised kasvajad, maohaavand ja soolte erosiive gastriidi, söögitoru veenilaienditest maksatsirroosi jne .. kirurgia praktika nii sageli esineb Mallory-Weiss sündroom — söögitoru prao tõttu alkoholi kuritarvitamise või ühe raske sööki.

Järgmises günekoloogiliste haiguste on sagedaseks põhjuseks sisemine verejooks :. katkestused munasarja-, emakaväline rasedus jne günekoloogiliste Praktikas on sisemine verejooks pärast aborti. On ka sisemine verejooks Previa või enneaegne irdumine platsenta sünnitusjärgse verejooksu viivitus väljund platsenta emaka ja katkestused Sünnituskanali.

Sümptomid

Ühine varajasi märke sisemise verejooksu on üldine nõrkus, unisus, kahvatus, naha ja limaskestade, pearinglus, külm higi, janu, tumenemine silmade. Segadus on võimalik. Verekaotuse intensiivsust saab hinnata nii südame löögisageduse, vererõhu kui ka muude kliiniliste tunnuste järgi.

Madalatel verekaotus on veidi suurenenud südame löögisagedus (80 lööki / min) ja kerget vererõhu langus, mõningatel juhtudel kliiniliste sümptomitega võib puududa.

Mõõduka raskusega sisemine veritsus on näidustatud süstoolse rõhu langusega 90-80 mm. gt; Art. ja pulsis (tahhükardia) suurenemine 90-100 lööki minutis. Nahk on kahvatu, jäsemete külm tõmblukk ja veidi suurenenud hingamine. Võimalik suukuivus, minestamine, pearinglus, iiveldus, adinaamia, tugev nõrkus, aeglane reaktsioon.

Rasketel juhtudel väheneb süstoolne rõhk 80 mm-ni. gt; Art. ja madalam, südame löögisagedus tõuseb 110-ni ja üle bpm. Täheldatud tugevat sagenemine ja hingamishäired määr, niiske külm higi, haigutamine, patoloogiline unisus, treemor, tumenemine silmade, apaatia, letargia, iiveldus ja oksendamine, väheneb uriinieritust, valus janu, elektrikatkestus, raske kahvatus, naha ja limaskestade, tsüanootilised jäsemed, huuled ja nasolabiaalne kolmnurk.

Loe samuti  Varajane menopaus

Massiivse sisemise verejooksu korral langeb rõhk 60 mm Hg-ni. Südamelöögisagedus tõuseb 140-160 lööki minutis. Iseloomulik on perioodiline hingamine (Cheyne-Stokes’i) puudumisel või segadust, deliirium, terav kahvatus, mõnikord — sinakas-hall toon, külm higi. Vaade on ükskõikne, silmad on sügavad, näo näod on teravad.

Surmaga lõppenud hemorraagia korral areneb kooma. Süstoolne rõhk väheneb 60 mm Hg-ni. Art. või ei ole kindlaks määratud. Hingamise agonaalne, terav bradükardia koos südame löögisagedusega 2-10 lööki minutis, krambid, laiendatud pupillid, väljaheidete ja uriini tahtmatu tühjendamine. Nahk on külm, kuiv, «marmor». Siis tuleb paha ja surm.

Iiveldus ja oksendamine pimedas veres («kohvipaksus») näitavad verevoolu mao- või söögitoru õõnes. Tõrv väljaheid võib täheldada seedetrakti või peensoole ülemiste osade sisesel verejooksul. Muutumata punasest vere eraldamine anusniidist näitab hemorroidid või veritsus jämesoole alajastelt osalt. Kui veri siseneb kõhuõõnde, täheldatakse lööke ja südamepekslemise ajal kõhukinnisuse sümptomeid ümbritsevatel madalatel kohtadel heli pimedust.

Kui kopsuverejooksu esineb köha heleda vahutava veri, kus vere kuhjumine rinnaõõnt — väljendunud õhupuudus, hingamisraskused, õhupuudus. Naiste suguelundite verevool näitab emakaversioonist verejooksu, harvem — tupe. Verejooksuga neerudes või kuseteedes täheldatakse hematuria.

Kuid mõned sümptomid ei pruugi ilmneda või olla kerged, eriti kui esineb kerge või keskmise raskusega sisemine verejooks. See raskendab oluliselt diagnoosi ja põhjustab mõnikord patsientide pöördumist arstide poole hiljem, märkimisväärse halvenemise tõttu märkimisväärse verekaotuse tõttu.

Diagnostika

Kui esineb kahtlus sisemise verejooksu suhtes, tuleb diagnoosi kinnitamiseks ja hemorraagia põhjuse selgitamiseks teha mitmeid diagnoosimeetmeid. Tehakse üksikasjalik ülevaatus, sealhulgas pulss ja vererõhu mõõtmine, rindkere ausklikatsioon, kõhuõõne palpatsioon ja löökpillid. Diagnoosi kinnitamiseks ja verekaduse raskusastme hindamiseks viiakse läbi laboratoorsed uuringud hematokriti, hemoglobiinisisalduse ja erütrotsüütide arvu kohta.

Valik erilisi uurimismeetodeid viiakse läbi, võttes arvesse kahtlustatava põhjus sisemine verejooks: haigused, seedetrakti saab teha digitaalse uurimine pärasoole nasogastriline intubatsiooni, ösofagogastroduodenoskoopia, kolonoskoopia ja sigmoidoscopy, samas kopsuhaigused — bronhoskoopias, lüüasaamisega põie — tsüstoskoopiat. Lisaks kasutatakse röntgen-, ultraheli- ja radioloogilised uuringud.

Verekaotuse väidetava allika arvutamisel võetakse arvesse ka varjatud sisemise verejooksu diagnoosi, mille käigus vere siseneb suletud õõnsustesse (kõhu-, rindkere, koljuõõnde, perikardi jne). Kopsu alumise kontuuri kadumine roentgenogrammil ja selge horisontaalse piiri alumiste sektsioonide tumeneb näitab hemotoraaks. Kahtlastel juhtudel tehakse fluoroskoopia. Kui kõhuõõnes esineb verejooksu kahtlus, viiakse läbi laparoskoopia kahtluse korral intrakraniaalse hematoomiga — koljuradiograafia ja echoencephalography.

Esmaabi

On vaja tagada võimalikult kiiresti patsiendi edasitoimetamine spetsialiseeritud ravi osakonda. Patsient peab pakkuma rahu. Kui teil on hemotoraaks või kopsuverejooks kahtlustatav, antakse patsiendile pool istumisasendisse verekaotus teistes piirkondades, mis on kokku pandud tasasele pinnale. Pane külm väidetava verejooksu allikale (nt jääkott). Rangelt on keelatud soojendada patsiendi piirkonda, panna vaenlasi, anda lahtisti või süstida südame aktiivsust stimuleerivaid preparaate!

Loe samuti  Seedetrakti verejooks

Spetsialiseeritud meditsiiniline abi

Patsiendid on haiglasse. Valides eraldamine toimub allika sisemise verejooksu. Traumaatilise Hemotooraks läbi trauma MITTETRAUMAATILINE Hemotooraks ja kopsu hemorraagia — rindkere kirurgid, intrakraniaalne hematomas — neurokirurge, Emakaverejooksude — günekoloogi. Kui nüri kõhu trauma ja seedetrakti veritsused läbi hospitaliseerimise osakonna üldkirurgilises.

Peamine probleem antud juhul — Avariilüliti sisemine verejooks, verekaotus hüvitise ja parandamine mikrotsirkulatsiooni. Juba alates ravi ennetamiseks tühja südame sündroom (südame refleksi tõttu mahu vähenemine BCC) kogumine maht tsirkuleeriva vedeliku ja ennetades hüpovoleemilistele šoki toodetud survepesuautod vereülekande 5% glükoosilahusega, soolalahus, veri, plasma ja bloodsubstitutes.

Mõnikord peatub sisemine veritsus tamponaadiga või verejooksu kohapeal. Enamikul juhtudel on vaja anesteesia ajal kiiret kirurgilist sekkumist. Hemorraagilise šoki tunnuste või selle esinemise oht kõigil etappidel (kirurgilise ettevalmistuse, kirurgilise sekkumise, operatsioonijärgse perioodi vältel) viiakse läbi transfusioonimeetodid.

Kui kopsuverejooksu toodetud tamponaadi bronhid. Keskmise ja väikese suurusega pleura punktsiooni Hemotooraks läbi, kui suur Hemotooraks — thoracotomy õmmeldes haavade või kopsusooni ligeerimine, verekaotuse peritoneumiõõnde — Emergency laparotomy haavad õmmeldes maksa, põrna või muu kahjustatud organisse intrakraniaalne verevalum — kraniotoomia.

Maohaavandi puhul viiakse läbi mao resektsioon koos kaheteistsõrmiksoole haavandiga — anuma loputamine koos vagotoomiaga. Kui Mallory-Weiss sündroom (verejooks söögitoru prao) viiakse läbi endoskoopiline hemostaasi koos külma eesmärgil antatsiidid aminokaproonhappe- verehüübimise stimulandid. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on näidatud operatsioon (heegelnõelad).

Emakavälise raseduse tõttu sisemine verejooks on erakorralise operatsiooni näide. Disfunktsionaalses Emakaverejooksude toota tamponaadi emakaõõnde, massiivse verejooksu tõttu aborti ja sünnitrauma pärast sünnitust teha operatsioon.

Infusioonravi viiakse läbi vererõhu, südame väljundi, tsentraalse venoosse rõhu ja tunnise uriini väljundi kontrollimisel. Infusioonimahu määratakse, võttes arvesse verekaotuse tõsidust. Kasutatakse hemodünaamilist toimet vere asendajad: dekstraan, reopolüglütsiin, soolade ja suhkrute lahused, samuti veretooted (albumiin, värske külmunud plasma, erütrotsüütide mass).

Kui vererõhku ei saa normaliseeruda, hoolimata jätkuvast infusioonravist, manustatakse pärast veritsuse peatumist dopamiini, norepinefriini või adrenaliini. Hemorraagilise šoki raviks kasutatakse pentoksifülliini, dipüridamooli, hepariini ja steroidseid ravimeid. Pärast elule ähvardava ohu kõrvaldamist korrigeeritakse happe ja baasi tasakaal.