Söögitoru atresia

Söögitoru atresia

Söögitoru atreesia — kaasasündinud hüpoplaasia söögitoru täieliku puudumise füsioloogilise luumen ja söögitorusulguse. Söögitoru atreesia avaldub kohe pärast sündi vale süljeeritus, hingamishäired, võimetus süüa, sest tema tagasivool, kõhupuhitus või kõhu sissetõmbamismehhanism ja arengu aspiratsioonipneumooniat. Diagnoos Söögitoru atreesia sisaldab intranasaalne intubatsiooni söögitoru oesophagoscopy bronhoskoopia, röntgenkiirgus rinnakorvi ja kõhuõõnes. Söögitoru atreesia nõuab erakorralise operatsiooni: thoracotomy koos sulgemise kohta fistula ja kehtestamist otsene või ezofagoezofagoanastomoza moodustumise gastrostoomia (ösofagotoomia) ja reconstructive plastist söögitoru.

Söögitoru atresia

Söögitoru atresia
Söögitoru atresia on arengu kaasasündinud väärareng koos söögitoru osalise puudumisega, mida esindavad lahutatud proksimaalsed ja distaalsed segmendid. Pediaatrias esinev eesnäärme söögitoru viitab kõige raskemale väärarengule, mis on ebasobiv elu ilma varajase kirurgilise sekkumiseta. Söögitoru atresia täheldatakse 0,1-0,4% vastsündinutel (13,5% kõigist seedetrakti arenguhäiretest). Söögitoru atreesia meeste ja naiste suhe on 1: 1.

Söögitoru atreesia seostatakse tihti kaasasündinud väärarengute muud elundite ja süsteemide: choanal atreesia, pyloric stenoosi agenees sapipõis sündroom VATER ja VACTERL (väärarendid selg, atreesia päraku, UPU, trahheoösofageaalne fistulit düsplaasia raadiuses neerutalitluse väärarendid jäseme) . 5% söögitoru atreesia kaasneb Aberratsioon (Patau sündroom, Edwardsi või Down). Kuni 30-40% lastest söögitoru atreesia olla erinev enneaegsete ja emakasisene areng. Raseduse ajal lootele söögitoru atreesia sageli kaasas katkemise oht on I trimestri polühüdramnion.

Söögitoru atreesia põhjused

Üksikjuhul atresia seostada kahjustatud moodustumisel (järjehoidjad) söögitoru algstaadiumis (4-12 nädalat) loote arengus. Söögitoru ja hingetoru, arenenud ühise idu — kraniaalne osakond esmase vähi ja varajase embrüonaalse on üksteisega suhelda. Söögitoru atreesia võib esineda eraldusprotsessist juhtimisel ja kuritarvitamise hingetoru ja söögitoru kasvukiirus, mittetäieliku otshnurovke hingamine toru söögitoru ja võidelda selle võimsus ja valel protsessi rekanaliseerumise, milles kõik soole veresoonte moodustumise.

Loe samuti  Platsenta madal asukoht

Söögitoru atreesia klassifikatsioon

Söögitoru atresia võib eraldada (ilma sidekanalita trahhea) või fistuloosse (kombineeritud traheoösofageaalse fistuga). Selle defekti peamised vormid on:

  • distaalse söögitoru ja hingetoru vahel esinev fistul (85-90% juhtudest);
  • proksimaalse söögitoru ja hingetoru vahel esinev fistul (0,8% juhtudest);
  • söögitoru ja hingetoru mõlema otsaga fistulahtisus (0,6% juhtudest);
  • isoleeritud söögitoru ilma fistulita atresia (8%).

On võimalik moodustada traumajärgse fistuli ilma atreesia. Söögitoru täielikus puudumisel räägivad nad oma täielikust atresioonist (aplasia).

Söögitoru atresia asub tavaliselt hingetoru bifurkatsiooni tasemel. Söögitoru osa, mis ei ole ühendatud hingetoruga koos hingetoruga, on pimedas otsas. Söögitoru isoleeritud atresia korral võivad selle segmentide pimedad otsad üksteisega kokku puutuda või üksteise järel. Hõõguvate läbikäikude mõõtmed võivad olla erinevad.

Söögitoru atreesia sümptomid

Söögitoru atresia kliinilised sümptomid ilmnevad juba esimestel tundidel pärast lapse sündi. Selle defekti tüüpiline märk on vastsündinute suu ja nina katkendlik vahtunud sülje vabastamine (vale hüpersalivatsioon). Laste hingetõmbe osa hingamise tagajärjel suurenevad hingamisteede häired: vilistav hingamine, köha, tachypnea, hingeldus, tsüanoos, asfüksia. Pärast korduvaid ninaõgeseina ja hingetoru aspiratsiooni limaskesta püstitamist on ajutist paranemist, kuid varsti ilmub uuesti vahtkumm. Isegi esimesel rinnapiima toitmisel pärast rinnapiima 1-2 sipelgamist on täheldatud toidu tagasivoolutamist: pidev ja viivitamatut regurgitatsiooni koos rafineerimata piimaga, oksendamist.

Kombinatsiooniga söögitoru atreesia madalama trahheoösofageaalne fistul toimub casting maosisu hingamisteedesse ja iga katse toidab last lämbumise ja raske kramplik köha tekkimist tsüanoos ja lämbumist. Mõnes laste atreesia ja distaalse trahheoösofageaalne fistula tähistatud pingetunne kõhus, eriti epigastrium tõttu siseneva õhu kaudu fistula söögitoru ja magu. Puudumisel distaalse fistuli lapse söögitoru atreesia toimub uppunud kõhuga.

Korduv oksendamine söögitoru atreesia viib kiiresti dehüdratsiooni ja kurnatus. Sissehingamisel vastsündinud lima ja toidu põhjustab tihti arengut aspiratsioonipneumooniat palavikuga, sümptomite ägenemise hingamispuudulikkus ja surm.

Loe samuti  Ureemia

Söögitoru atresia diagnoosimine

Esmakordselt diagnoositakse kodade söögitoru (esimese 12-24 tunni jooksul pärast sündi) enne aspiratsioonipneumoonia tekkimist. Väiksema söögitoru atresia kahtluse korral täidavad respiratoorsete häirete sümptomitega vastsündinutega söögitoru intranasaalset sondeerimist kummist kateetriga. Atreesia korral ei saa sondi kõhuga transportida, see jääb söögitoru pime otsa vastu või on pakendatud ja tagasi pöördub. Kahtlastel juhtudel viiakse Elefandi proov läbi, kusjuures osa sööbest siseneb õhku läbi kateetri, mis väljub ninaverejooksust müraga atreesia juuresolekul.

Mõnikord on soovitav täita esophagoscopy ja bronhoskoopias, mis võimaldab luua kujul atreesia, visualiseerida pime lõpuks söögitoru, pikkus proksimaalses segment, juuresolekul fistul hingetoruga ja bronhid. Distaalse trahheo-söögitoru fistili olemasolu kinnitab operatsiooniline esofagoskoopia läbi röntgenikiirgus kontrolli all oleva gastrostoomi. Lõpuks aitab röntgenograafia tulemusi röntgenkontrastse kateetri sisestamisega söögitorusse, et kinnitada atresia diagnoosi.

Lagendikul kile rinnal ja kõhu kui tehakse kindlaks Söögitoru atreesia pimedad proksimaalne segment, õhu juuresolekul maos ja soolestikus distaalses trahheoösofageaalne fistula ja puudumisel gaasiga isoleeritud kujul haigus. Kasutamine diagnoosimisel Söögitoru atreesia baariumi vedrustus on äärmiselt ebasoovitav, sest suure riski hingamisteede komplikatsioonide ja surm.

Söögitoru atreesia on vaja eristada bessvischevuyu kuju fistula välistada söögitoru stenoosi ösofagospasmi, kaasasündinud pyloric stenoosi isoleeritud trahheoösofageaalne fistulit lõhedest kõri ja muud anomaaliad.

Söögitoru atresia ravi

söögitoru atreesia viib surma lapse esimesel perioodide ja päästa oma elu ainult abil hädaolukorras läbi hiljemalt 36 tunni jooksul pärast sündi. Juba hooldekodusse algab põhjaliku operatsioonieelne ettevalmistus, on anda lapsele erilist poos, kõrvaldades tagasijooksu maomahla läbi distaalse trahheoösofageaalne fistul; täielik suu kaudu söömise välistamine; suuõõne, ninaverejooks ja hingamisteede sagedane sülje ja lima sissehingamine; niiske hapniku pidev sissehingamine; infusiooni läbiviimine, antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi. Kui sünnikaal on väiksem kui 2 kg ja söögitoru atreesia kaasas tüsistusi või muid väärarenguid, nõuab täiendavat korrigeerimist avastatud rikkumisi.

Loe samuti  Vesikuliit

Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub söögitoru atresia vormist ja lapse seisundist. Kõrge riskiga radikaalne kirurgia tõstatab küsimuse moodustamine gastrostoomia dekompressiooniks kõhuga. Kui söögitoru atreesia distaalse fistul ja väike operatsiooniriski (vastsündinuid, et see ei ole defekte ja raske kombineeritud intrakraniaalne sündi vigastus) rindkerepool koos jagunemise fistul, otsene superpositsiooni ezofagoezofagoanastomoza «Päikkäin». Kui diastaas segmentide vahel söögitoru-, ületades 1,5-2 cm, kaheetapilise operatsiooni tehakse: moodustatakse gastrostoomia ja ösofagotoomia kaela, hiljem — Extrapleural korrektsioon atresia ületoomisega fistul või reconstructive plastist söögitoru käärsoole osa.

Esimesel nädalal pärast operatsiooni toimub toitmine läbi sondi; pärast anastomoosi järjepidevuse kontrollimist ja komplikatsioonide puudumisel alustatakse beebiga suu kaudu toiduvärvide segunemist. 2-3 nädala pärast järgneb söögitoru fibroösofagasastroskoopia või röntgenuuring. Rindkere stenoos (strictures), mis areneb pärast kirurgiat 30-40% juhtudest, viiakse läbi anastomoosi endoskoopiline bougie.

Prognoos söögitoru aretriele

Söögitoru atresia hilinenud diagnoosimisel surevad lapsed raske põletikulise kopsupõletiku all. Söögitoru atreesia kleepuvate vormide varajase kirurgilise korrektsiooni prognoos on soodne. Söögitoru atreesia isoleeritud kujul on elulemus 90-100%, raskete kaasnevate väärarengute esinemissagedus ja enneaegne väärareng — 30-50%.

Isegi söögitoru atresia eduka kirurgilise korrektsiooniga ja suhteliselt rahuldava transösofageaalse läbipääsuga ei ole distaalse söögitoru normaalne motoorne aktiivsus täielikult taastatud. Aasta jooksul pärast operatsiooni söögitoru atresia korral on laps lapse kirurgi ja laste gastroenteroloogi distsiplinaarjärelevalve all. Düsfaagia arenguga, söögitoru läbilaskvuse, südamepuudulikkuse ja gastroösofageaalse refluksiga läbitungimise rikkumisega on näidatud täiendav uurimine.