Söögitoru rebenemine

Söögitoru rebenemine

Söögitoru rebend on traumaatilise või spontaanse looduse söögitoru seina terviklikkuse rikkumine. Söögitoru rebenemine avaldub äkiline tugev valu rinnus ja valu ülakõhus, hingamishäired, tsüanoos näo, huulte ja jäsemete, välimuse kaelal nahaaluse emfüseemi. Selleks, et diagnoosida söögitoru rebendi illustreeritud rakendamise Review radiograafia kõhu ja rindkere röntgen söögitoru vees lahustuva kontrasti, kahtluse korral — esophagoscopy. Väljaselgitamisel värske söögitoru rebendi toodetakse õmblemisse defekti söögitoru seina, gastrostoomia, thoracostomy; söögitoru alustatud rebendil — kesknärvisüsteemi drenaaž, esophagostomy, gastrostomy.

Söögitoru rebenemine

Söögitoru rebenemine tähendab hädaolukordi, mis nõuab hädaabinõudeid. Diagnoosimise hilinemist söögitoru rebendi viib raskekujulise mädase komplikatsioonidega (flegmooni kaela mediastiniit, pleura empyema, sepsis), hingamisteede, söögitoru fistulas, veritsemine ja suurt suremust. Gastroenteroloogia eraldatakse söögitoru perforatsiooni Boerhaave sündroom (sündroom Boerhaven), mis erinevad selle tõttu esinemisele.

Söögitoru rebendite põhjused

Põhjustab perforatsiooni söögitoru võivad toimida iatrogeensele ravi- ja diagnostilisi protseduure — esophagoscopy, trahheostoomia, bougienage söögitoru cardiodiosis, intubatsiooni Kahjustage söögitoru seina kaela operatsioonid rindkere elundid, kõht. Keemilisi põletusi söögitoru haavandid, söögitoru kasvajate või võõrkehad võivad põhjustada ka nekroos söögitoru seina ja selle perforatsiooni. Mõnel juhul on söögitoru rebend põhjustatud kaelale ja rinnale tungivatest haavetest.

Söögitoru spontaanne rebend toimub söögitoru sisese rõhu järsu tõusuga. Söögitoru spontaanse rebenemise peamine põhjus on tugev oksendamine, mis tekib üleöö ja suurte alkoholisisalduste kogus. Kui valu gaaside ja maosisaldisest söögitoru ja söögitoru alumise sulgurlihase spasme intraesophageal rõhul järsult suurendab tulemusena söögitoru rebendi teket selle kõige nõrk sektsioonis asub eespool membraan. Selline olukord areneb sageli teadvusel soov hoida öökimine söögi ajal lauas, nii et see patoloogia kutsuti «bankett söögitoru.» Vähem Boerhaave sündroom tekib pingutamata (tõstmise ajal massi, sünnitusel), köhimise, epileptilised krambid, nüri kõhu trauma.

Loe samuti  Hemianopsia

Söögitoru on täielikud ja puudulikud lüngad. Esimesel juhul kahjustab kahjustus kogu elundi seina paksus; teises — rebenemine toimub ühe või mitme söögitoru kestadesse.

Söögitoru rebenemise sümptomid

Pärast traumeeriva teguri (endoskoopiline protseduur, oksendamine jne) mõju ilmneb äkiline äkiline rindkere või epigurraalse valu, sageli kiirgub õlg või nimmepiirkond. Hingamine muutub pindmiseks ja raskeks, pulss — sagedane; areneb naha tsüanoos (nägu, huuled, jäsemed), on külm higi. Kaelapiirkonnas suureneb subkutaanne emfüseem kiiresti õhu vabastamisel nahaalusesse rasva. Allaneelamisel süveneb köha, sügav inspiratsioon, valu rindkeres; mõningatel juhtudel on täheldatud hüperelemendi ja verise oksendamise.

Juhul söögitoru rebendi, mis toimus taustal läbistava haava rindkeres, domineerivad sümptomid kopsukahjustusi põhjustatud hemodialüüsi — ja pneumotooraksi.

Spontaanse söögitoru rebendi teket mõjutab peamiselt supradiaphragmatic vasakul seina osa söögitoru, moodustades seeläbi sõnum söögitoru vasakule rinnaõõnt kui toit läheb. Selle tulemusena tekib peptiline empüema, raske mürgistus, septiline šokk. Kui lokaliseerimine söögitoru rebendi moodustub emakakaela zapischevodnaya periesophageal mädanik või kaela; purunemisel rinnakorvi söögitoru arenenud mediastiniit, kõhu osakond — peritoniit.

Hilised söögitoru rebendi tunnused, mis annab tunnistust, et põletikuline protsess keskseinandis ja kõhu on palavik, tahhükardia, düspnoe, halvenemine kriitilise patsiendi seisundist, intoksikatsioonisümptomeid ja šokk.

Söögitoru rebenemise diagnoosimine

Söögitoru rebenemise diagnoosimisel tuginevad nad anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja instrumentaalsete uuringute andmetele. Palpatsiooni määrab valu epigastimaalses piirkonnas, subkutaanne emfüseem, kõhu seina lihase pinge; koos löökpillidega — kopsu heli üle kopsude, koos auskumisega — hinge terav nõrgenemine.

Ülevaade Kui radiograafia rindkere ja kõhu näitas gaasi kogunemist mediastiinumi (pneumomediastiinum) ja paraesophageal ruumi hydropneumothorax. Röntgeni söögitoru koos vees lahustuvate kontrastaine võimaldab näha läbi väljaspool söögitoru seina ja täpsustada asukohta söögitoru rebend. Kahtlastel juhtudel läbi pharyngoscope, esophagoscopy, Mediastinoscopy.

Loe samuti  Kõhu välismaa keha

Arvatava söögitoru rebendi välista muude seisunditega retrosternaalne ja kõhuvalu: müokardi infarkt, anatoomilised aneurüsm, perforeeritud maohaavand, äge pankreatiit, spontaanne pneumotooraks, hingetoru ja bronhide lõhe. Seoses sellega veelgi teostati EKG, ultraheli aordi uurimuses pankrease ensüümid, kopsuröntgeni bronhoskoopia, pleuraõõne õõnsused ultraheli ja t. D. Kui soovite välistada mao perforatsiooni nõuda laparoskoopia.

Söögitoru rebenemise ravi

Konservatiivne taktikat vastuvõetav, kui värske vigastuste gipofaringsa (hüpofaarünksis) või kaelalülisid, samuti mittetäielike söögitoru rebendi teket. Sellistel juhtudel tehakse patsiendi erakorraline haiglaravi, suu kaudu toidu väljajätmine, analgeetiline ja antibakteriaalne ravi. Patsiendile järgneb dünaamiline vaatlus kirurgilise sekkumise näidustuste varajaseks avastamiseks. Suurenenud valu, subkutaanse emfüseemi, kehatemperatuuri tõusu korral viiakse läbi kiire operatsioon. Emakakaela söögitoru purunemise korral on emakakaela mediastinotoomia näidatud kahekordse valendiku drenaažipaigaldusega perforatsioonikohale.

At rebend rindkere söögitoru esimestel päevadel pärast vigastust rindkerepool, õmblusi ja varikatuse defekti pleura või südamepaunavedelikust klapist gastrostoomia, thoracostomy ja keskseinandi. Kui söögitorru, sest lõhe on rohkem kui 24 tundi, leidis leevendavat sekkumine (ilma õmblemist söögitoru) ösofagotoomia, mediastinotomy, gastrostoomia, eyunostomiya, thoracostomy ja keskseinandi.

Pärast operatsiooniperioodi pestakse õõnesid antiseptikutega, proteolüütiliste ensüümide sissetoomisega, antibiootilise ravi ja infusioonraviga.

Söögitoru rebenemise prognoosimine ja ennetamine

Söögitoru spontaansete pisarate suremus on 25 kuni 85%, olenevalt arstiabi algusest. Hiline diagnoos söögitoru rebendi ja sekundaarsete komplikatsioonidega (flegmooni kaela empyema, mediastiniit, sepsis, esophago-bronhiaal- fistulas, verejooks jne), mis tekib võimalus taastumist.

Söögitoru iatrogeensete kahjustuste vältimine seisneb hoolikates endoskoopilistes protseduurides, trahheostoomis, intubatsioonis, kirurgilistes sekkumistes. Söögitoru spontaanse rebenemise ennetamine nõuab provokatiivsete tegurite väljajätmist — ületamist, suures koguses alkoholi tarbimist, rasket füüsilist pingutust,