Soole invertsus

Soole invertsus

Volvulus — vääne soole soolekinnistist silmuseid ümber telje alatoitluse ja verevarustus sooleseina, moodustades seedimise toru ummistus. Esimene haigussümptomeid — järsku krampi kõhuvalu, mis vahelduvad paar tundi pidevat valu, puhitus, oksendamine, soolesisaldised puudumine väljaheide või kõhulahtisus. Kõige informatiivsem meetod soolepuhangu diagnoosimiseks on röntgenuuring; biokeemilise ja happe-aluse seisundi kontrollimine on kohustuslik. Soovitatav on alustada mõnda soolekõvera vormi töötlemist konservatiivsete meetmetega, kuid enamikul juhtudel on vajalik kirurgiline operatsioon.

Soole invertsus

Soole invertsus
Volvulus — mehhaaniline soolesulgus, mis kujunevad välja pöörlemistelje soolelingu ümber mesenteersete teljel. Suurim esinemissagedus eakate patsientide hulgas (patsientide esmane vanus on 60 aastat ja vanemad). Enamikul juhtudel inversioon on lokaliseeritud jämesooles: 80% keeramata esineb sigmoidaalsetelt, 15% — umbsoole vähem kui 5% — põiki käärsoole osa soole-, põrna nurk. Volvulus on umbes 5% kõigist juhtudest soolesulgus, 10-15% kõigist episoode soolesulgus.

Lastele on tüüpilisem peensoole keerdumine, ühel või teisel viisil kaasasündinud patoloogiaga. Rasedatel naistel esineb selline soolestiku obstruktsioon tavaliselt kolmas trimestril, kui laienenud emak eemaldab sigmoidist käärsoole, põhjustades selle pöördumist. Suur osa soolestiku pöörlemisega patsientidest esindab hooldekodusid ja psühhiaatriakliinikke.

Soolestiku kumerus põhjused

Enamasti keerleb sigmoid ja peensool. By peegeldub keeramata volvulus jagatud osalist (270 °), täielik (270-360 °), ning samuti korrata. Esinemise volvulus seostatakse tavaliselt kaasasündinud soole soolekinnistist tunnused ja anomaaliaid selle kinnituskoht; liimiga haigus, mille puhul adhesioonid koondada eraldi soole ring üksteisega, põhjustades paigalseisu soolesisu ja venitamine, millega määratakse silmuseid ja soolekinnistist. Sellises olukorras on eeldused vääne hinge soolestikus soolekinnistist ümber liiga pikk telg — pöörates 90 ° kaks või kolm korda täielik twist, mille tulemuseks on väärtuse langus laevade ja närvide soolekeset on mehaanilise takistuse edendada toiduainete massid.

Eelsoodumus volvulus järgmiste teguritega: järsk tõus kõhusisene surve treeningu ajal kaalu tõstmiseks; seedetrakti peristaltilise töö ootamatu suurenemine pärast sundvalvet, märkimisväärset üle kastmist, ebaharilikku toitu; pikaajaline kõhukinnisus.

Kui volvulus peensoole põhjus enamasti toimib mesenteersete anomaalia arengut, vähemalt — kõhu liited. Tavaliselt pööratakse soolte silmuseid päripäeva, kogu protsessi võib kaasata kogu peensool. Põhjustab keerates käärsoole on adhesioonid, suured kasvajad ja tsüstid kõhuõõne, rasedus, operatsioonijärgne periood, mil sekkumised kõhuõõs, välja kirjutava narkootikumide, suurendab peristaltikat organitele. Kõige sagedamini esineb soolaklamber sigmoidilises piirkonnas, kuna sellel on pikim soolveekogu. Sageli esineb soolestikus käärsoole paremal küljel asuvat põrna nurka.

Loe samuti  Aarskog-Scott sündroom

Torsion soole silmuseid ümber soolekeset põhjustab compression veresoonte ja närvide, sest mida häiritud toitumis- ja soole innervatsiooni. Peristaltikat esiteks amplifitseeritakse, ja siis on parees Saadud sooles — areneb mehaanilise soolesulgus. Volvulus võib raskendada käigus haigused nagu äge pimesoolepõletik, Hirschsprung tõbi, tsüstiline fibroos, soolestiku, megakolon, seedetrakti kartsinoom, visceroptosis, seniilne dementsus, erinevate psühhiaatriliste häirete, hulgiskleroos. Tihtipeale on patoloogia arendab saavatel patsientidel psühhotroopseid ravimeid, soola- ja osmootse lahtistid, pärast kolonoskoopia.

Soolevoolu sümptomid

Soolekõve kliinikus sõltub sellest, millist soolestiku osa on keerdumine toimunud. Üldised nõuded kliinilise diagnoosi on kõhuvalu, kõhupuhitus ja oluline asümmeetria kõht koos viivitusega heakskiidu gaaside ja väljaheide; oksendamine, kõhukinnisuse ärrituse sümptomite puudumine. Läbi kõhuseina saab kombelda pererazdutaya saadud soole loop, kus survet jog olete kuulnud pritsiva löökpillid — thympanitis. Raske vedeliku kadu ja elektrolüütide tõttu tekib dehüdratsioon, millega kaasneb tahhükardia. Kui ükskõik milline vääne soolestikus kliinikus sõltub kiirust ja ulatust volvulus.

Volvulus peensoole näinud tekkimist äge intensiivne kramplikku valu ülakõhus või nabapiirkonda vähemalt alakõhus. Välimus valu kaasneb oksendamine söödud toidu, mis muutub järk-järgult suurenenud ning tihenenud okse fekaalse muutunud. Esimestel etappidel võivad väljaheited välja tulla, hiljem väljaheited ja gaasid ei lahku. Alguses haiguse soole peristaltikat on oluliselt suurem, kuid mõne tunni jooksul, siis kaob sujuvalt ja asendatakse soolepareesi. Pererazdutie soole silmuseid esineb sagedamini osalise volvulus, täispöörde kõhnadel patsientidel kõhuõõnes võib tunda konglomeraat keerutatud silmuseid. Patsiendi seisund volvulus peensoole on äärmiselt tõsine väljendunud intoksikatsioonisümptomeid.

Sigmoidkesta kere võib olla äge või alaähkne. Sigmüootilise jämesoole järsk muutus ilmneb kõhupuhitusest valu kõhu vasakus osas, oksendamine, vererõhu järsk langus. Sellise kumeruse vormis tekib väga kiiresti nekroos, peritoniit areneb haiguse esimestel tundidel. Sigmoidkesta kõhukelme alamõuline vorm kujuneb järk-järgult, läheb kergemini edasi. Enamasti otsivad patsiendid mõni päev pärast haiguse algust arstiabi, kurdavad taastuvaid valusid, puhitus ja ainult oksendamise hilisematel etappidel. Pärasurve laiendatud ja tühja ampulli määramiseks kasutatakse rektaalset uurimist. Sigmoidkesta osa omakorda on iseloomulik Bayer’i kõhukinnisus (kõhupiirkonna asümmeetria, mis on tingitud soole paistetud silmade väljaulatuvusest, mis asub ülevalt alla vasakult paremale); Tzege-Manteuffeli sümptom (sifoonklamise seadistamisel läheb kogu süstitav vedelik kiiresti soolest, ei sisalda väljaheite ja gaaside lisandeid).

Loe samuti  Proktiit

Volvulus in ileotsekaalse nurga hoovaksid tüüpi kägistamisoht (kaasas vääne pimedad niudesool ja mesenteersete ümber) või obstruktiivse (keeramisel umbsoole ümber oma pikisuunalise või põikiteljega) soolesulguse. Viivitusega sümptomite ilmnemist volvulus antud juhul võib olla kuni kümme päeva, kuigi seal on episoode esitada kaebusi pärast kaks tundi pärast lõpetamist torsioon. Närvis on paroksüsmaalne, väga tugev valu, sagedane nõrgenev oksendamine. Haiguse alguses pääsevad väljaheidete vähesus, ja siis väljaheide ja gaasid enam ei eristu. Kõhuplastiku vasakpoolses osas määratakse kindlaks ülepaisutatud soolestiku silmus ja üle selle helistab tüppanelik heli. Parast küljel oleva kõhu palatõvest määratakse tühi,

Ajal volvulus võib keeruliseks -perforatsioon, peritoniit, arengu üldiste infektsioon, kriitiline dehüdratsiooni ja hüpovoleemilistele šokk. Pikemas alaägeda volvulus võib Mesenteriaalne tsüst moodustamine, stenoosi soolereservuaaris, chylous astsiit.

Soolete inversiooni diagnoosimine

Peamised kaebused, mis tekivad soolestiku käes, sundida patsiendi nõu gastroenteroloogi nõuande saamiseks. Pärast kliinilist läbivaatust ja soolepöörete diagnoosimist saadetakse patsient kirurgilisse haiglasse. Kui volvulus kohta sigmakäärsooleni tavaline radiograafia näitas kasvu suurus soolestikus, ülempiiri, mis võib ulatuda kuni diafragma. Selgesti nähtavad kaks vedeliku taset — soole proksimaalses ja distaalses osas. Kui umbsoole volvulus õiges poolel kõhupiirkonnas määratakse ümarate pererazdutaya gaustrirovannaya loop horisontaalne laius vedeliku tase võib ulatuda 20 cm puhul väänet peensoole lingud määravad ka seal mitu vedeliku taset .; soolestiku distaalne osa on kitsas, magab.

Läbiviimisel baariumi läbivaatuse asemel sigmoidaalsetelt volvulus defineeritakse sümptom «noka», mille jooksul sooles on palju pererazdut. Otsa «nokava» orientatsiooniga määrake keerise suund — päripäeva või vastupäeva. Sõrmede pööramisel ei lähe kontrast kaugemale käärsoole ülestõusva osa keskelt. Kõige informatiivsem uurimismeetod on kõhuõõne elundite multislice spiraalne kompuutertomograafia. On MSCT asemel volvulus määratud «spiraali», soole ring dilateeruvasse selgelt nähtavaks paksenemine sooleseina ja soolekinnistist tingitud turse.

Laboratoorsed uuringud võivad näidata mõõdukat suurenemist leukotsüütide ja erütrotsüütide settereaktsiooni alguses haiguse, kuid kasvuga soole nekroos, need arvud suureneb märgatavalt. Biochemical vereanalüüsi ei paljastanud patoloogiliste, kuid seal on langus veres albumiin, vastu oksendamise väiksemas koguses kaaliumi ja kloori. Happe-aluse staatuse veres suunas atsidoosi häiritud, vähendamata seejuures lahusega.

Raseduse ajal soolestiku inversiooni diagnoosimine on keeruline, sest röntgenuuringute kasutamine on piiratud. Eksami raseda algust teha kõhu ultraheli kahtlustatakse volvulus läbi kolonoskoopia ei soovitata, kõige informatiivsem meetod on diagnostiline laparoskoopia.

Loe samuti  Kopsuverejooks

Diferentseeruvad volvulus tuleks koos divertikuloos, kasvajad calculi, soole adhesioonid. Volvulus of sigmakäärsooleni kliinikus sarnaneb käärsoolevähk, isheemia soolekinnistist. Umbsoole volvulus enamasti segi ajada äge pimesoolepõletik, rebend tsüst ja munasari ajurabandus, neerukoolikute, põletikulised haigused jämesooles.

Soolestiku kumerusravi

Alguses diagnostika otsing patsient võib olla gastroenteroloogia osakond, kuid pärast diagnoosi tuleb üle kirurgilise haiglasse. Konservatiivne ravi ja valmis tööks algab kasutuselevõtu nasogastraalse täita soolesisaldised ja eemaldades seisva gaase. Eesmärk infusioonlahusele on taastada vedeliku tasakaalu, vee-elektrolüütide tasakaalu vere valgu tasemel. Antibiootikumravi on vajalik, kui kahtlustatakse peritoniit või sepsis — alguse kohe pärast patsiendi hospitaliseerimist, kui samad andmed on välistatud tüsistusi — kaks tundi enne operatsiooni.

Peensoole keerdumist käsitletakse erandkorras operatiivselt. Operatsiooni käigus peab kirurg üritada rihtida keerates silmuseid, esinemine nekroos sisikonna tehtud segmentaarne resektsioon peensooles, peensool anastomoos kehtestamist õhuke või paks. Kui operatsiooni ajal tuvastatakse peritoniit, rakendatakse ileostoomi kolme kuu pärast, viiakse läbi rekonstruktiivne operatsioon. Juhtimine volvulus umbsoole oma eesmärki ettevõttest hemicolectomy ülestikku soole anastomoos või ileostoomi (kohalolekul põletikuliste eritist kõhuõõnde). Liiga nõrgenenud patsientidel võib läbi viia perkutaanne tüpflostoomia — see parandab soolestiku seisundit ja stabiliseerib patsiendi seisundit.

Paistetama teraapia sigmakäärsooleni on eelistatav alustada sigmoidoscopy või kolonoskoopia, mille käigus viiakse sisse sigmakäärsooleni paindtoru soole heakskiidu. Vajadusel pärast alanemise teostatakse radikaali kirurgia, näidustused, mille nad on äge tursuma sigmakäärsooleni, toimet konservatiivsete teraapias.

Pärast operatsiooni on vaja jätkata tohutu antibiootikumi ja infusioonravi, jälgida patsiendi varaseks avastamiseks tüsistused: nakkuse liitumist, õmblus- jätmise soolestikus, moodustamise abstsessid ja fistulid interintestinal, arengu üldistatud infektsioon.

Soole inversiooni prognoos ja ennetamine

Kuna volvulus enamasti esineb eakatel prognoosi selle haigusega on piisavalt tõsine, halva esialgne tervislik seisund, juuresolekul raske kaashaiguste. Soolsus, mis hilinemisega leevendab soolestiku aktiivsust (rohkem kui kolm päeva haiguse alguse järel), ulatub 40% -ni ja operatsioonijärgne suremus 30%. Pärast endoskoopilist sooletrakti pööramist pooltel patsientidel esineb haiguse retsidiive.

Soolestiku inversiooni ennetamiseks, psühhotroopsete ja lahtistite määramise ja vastuvõtmise kontrollimiseks on vaja soolemotiliidiga intensiivistamist või aeglustamist. Säilivate kiu sisaldus toidus peaks olema küllaldane, kuid mitte ülemäärane. Pärast kirurgilist sekkumist peab adhesioonide moodustumise ennetamine olema kohustuslik.