Soole obstruktsioon

Soole obstruktsioon

Soole obstruktsioon— sisu rikkumist läbiminekut soolte põhjustatud oklusioon sisemuses, kompressioon, spasm või hemodünaamika häired närvistustsoonide. Kliiniliselt manifest soolesulguse kramplikku kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, hilinenud väljaheide ja flatus. Diagnoosimisel soolesulguse salvestatud andmeid füüsilise läbivaatuse (palpeerimisega löökpillid, auskultatsiooni kõht) päraku kontroll, kõhu röntgenkiirte tähelepanek, kontrasti röntgeni-, kolonoskoopia, laparoskoopia. Mõne tüüpi soole obstruktsiooniga on võimalik konservatiivne taktika; muudel juhtudel, kirurgiline sekkumine toimub, mille eesmärk on valmistada kogu sisu läbipääsu sooled lükkamiseks välimise mitte-elujõulisi resektsioon osa soolestikus.

Soole obstruktsioon

Soole obstruktsioon
Soole obstruktsioon (ileus) ei ole iseseisev nosoloogiline vorm; gastroenteroloogia ja koloproktoolia korral on see haigus arenenud mitmete haiguste all. Soole obstruktsioon moodustab umbes 3,8% kõigist kõhuõõne häireolukordadest. Soole obstruktsiooniga häiritakse sisu (chyme) — poolhaagitud toidumassi liikumist läbi seedetrakti.

Soole obstruktsioon on polüetoloogiline sündroom, mis võib olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest ja millel on mitmesugused vormid. Sümptomaatilise obstruktsiooni diagnoosi õigeaegsus ja õigsus on selle raske seisundi tulemusena määravad tegurid.

Soole obstruktsiooni klassifitseerimine

Intestinaalse obstruktsiooni klassifikatsiooni on mitmeid variante, võttes arvesse mitmesuguseid patogeneetilisi, anatoomilisi ja kliinilisi mehhanisme. Sõltuvalt kõigist nendest teguritest kasutatakse soole obstruktsiooni ravil diferentseeritud lähenemisviisi.

Morfoloogiliselt funktsionaalsetel põhjustel eristatakse järgmisi elemente:

1. düstine soole obstruktsioon, mis omakorda võib olla spastiline ja paralüütiline

2. mehaaniline soole obstruktsioon, sealhulgas vormid:

  • ahvatlemine (pöördumine, rikkumine, levitamine)
  • obturaalne (intraintinaalsed, ekstrahealsed)
  • segatüüpi (adhesiivne obstruktsioon, intuitiivsus)

3. vaskulaarne seedetrakti obstruktsioon soolestiku infarkti tõttu.

Eelneval kokkuleppel takistusi läbipääsuks toidu massid eristada kõrge ja madala väikeste soolesulgus (60-70%), käärsoole obstruktsioon (30-40%). Seedetrakti läbilaskvuse häirimise astme korral võib soole obstruktsioon olla täielik või osaline; kliinilises protsessis — äge, alaägeline ja krooniline. Ajal moodustumise läbilaskvus soolehäired diferentseerunud kaasasündinud sooleobstruktsiooniga seostatakse loote kahjustused soolestiku areng ja välimine (sekundaarne) obstruktsiooni tingitud muudest põhjustest.

Arengus ägeda soolesulgus tuvastada mitu faasi (etappi). In niinimetatud faasi «ileusnogo cry», mis kestab 2 kuni 12-14 tundi ning kohaliku eelistada kõhuvalu sümptomaatika. Järjestikused esimese etapi mürgistusest etapp kestab 12-36 tundi ja seda iseloomustab «kujuteldava heaolu» — nõrgenevad krampi valud, soolte peristaltikat nõrgenemist. Samal ajal tuleb märkida, neothozhdenie gaase hilinenud väljaheide, kõhupuhitus ja asümmeetria. Hilisemates, terminali etapil soolesulguse järel esinev 36 tunni jooksul alates haiguspuhangut arendada äkilise hemodünaamikahäired ja peritoniit.

Loe samuti  Alkohoolne kardiomüopaatia

Soole obstruktsiooni põhjused

Erinevate soole obstruktsiooni vormide areng tuleneb selle põhjustest. Seega spastilise obstruktsiooni kujunevad välja reflektoorse soole spasm, mis võib olla tingitud mehaanilist ärritust ja valu, kui helmintiaas saastumine, võõrkehade soolestiku, mao vigastuste ja verevalumid, äge pankreatiit, nefrolitiaas ja neerukoolikud, sapikoolikute baaspaksus kopsupõletik, pleuriit, hemo- ja pneumotooraksi luumurru servad, ägeda müokardiinfarkti ja teised. patoloogiliste seisundite. Lisaks arenemis- spastilise sooleobstruktsiooniga võib seostada orgaanilised ja funktsionaalsed kahjustused närvisüsteemi (ajukahjustus, trauma, seljaaju vigastus, isheemilise insuldi jne) Ning discirkulatornaya häired (tromboosi ja emboolia mesenteersete laevad, düsenteeriat, vaskuliit),

Põhjustada paralüütiileus ja soolepareesi, halvatus, mis võivad tekkida tingitud peritoniit, kirurgilised operatsioonid kõhu, gemoperitoniuma, morfiin mürgistus, raskemetallide soolad, toidumürgitus, ja nii edasi. D.

Kui erinevate mehaaniliste soolesulgus toimub mehaaniliste takistuste edendamine toidu mass. Obstruktiivne soolesulguse võib olla põhjustatud fekaalse kivid, sapikivid, besoaar akumulatsioon usse; soole intraluminaalne vähk, võõrkeha; sdaleniem soole kasvajate väljaspool kõhu-, vaagna, neerud.

Kägistamisoht soolesulguse ei iseloomusta mitte ainult pressimise teel sooleluumenist vaid ka kompressiooni mesenteerilised laevad, mis võib täheldada strangulated songa, volvulus, sooletuppumus, kerade — keeramata ja kattumine teineteisele soole silmuseid. Arengut nende häirete põhjuseks võib olla juuresolekul pika sooles soolekinnistist, cicatricial ahelaid adhesioonid, adhesioonid vahel soole silmuseid; kehakaalu järsk langus, pikaajaline nälgimine, millele järgneb ületamine; intraabdominaalse rõhu järsk suurenemine.

Vaskulaarse soolestiku obstruktsiooni põhjus on mesenteriaalsete veresoonte akuutne oklusioon soolestiku arterite ja veenide tromboosi ja emboolia tõttu. Alusel kaasasündinud soolesulgus, tavaliselt peituvad anomaaliaid soolestiku toru (kahekordistades atreesia, Meckeli diverticulum jne).

Soole obstruktsiooni sümptomid

Sõltuvalt soole obstruktsiooni tüübist ja tasemest esineb tugev valu sündroom, oksendamine, väljaheidete kinnipidamine ja gaaside esinemine.

Kõhuvalu on kõhulahtisem. Ajal võidelda, mis ühtib peristaltilise laine, patsiendi nägu moonutatud valu, ta oigeid, see võtab palju nihutatud asendisse (kükitades, Bozeman). Valusurma kõrgusel on šoki sümptomid: kahvatu nahk, külm higi, hüpotensioon, tahhükardia. Stihhani valu võib olla väga salakaval märk, mis näitab soole nekroosi ja närvilõpmete surma. Pärast väidetavat lollumist tekib paratamatus peritoniit teisel päeval pärast soole obstruktsiooni tekkimist.

Loe samuti  Düsorfoloogia

Oksendamine on veel soole obstruktsiooni tunnusjoon. Eriti rikkalik ja korduv oksendamine, mis ei anna reljeefi, areneb väikese soole obstruktsiooniga. Esialgu sisaldab okstikas toidu jääki, seejärel sapi, hilisemal perioodil — putukate lõhnaga soolestikus (oksendamine). Madala soole obstruktsiooniga, reageeritakse tavaliselt oksendamist 1-2 korda.

Madala soole obstruktsiooni tüüpiline sümptom on väljaheide ja gaasikogus. Fingerreksaalne uurimine näitab pärasooles eksekeste puudumist, ampulli väljaheidet, sphincteri avamist. Kui peensool on suur takistus, ei pruugi väljaheite viivitus olla; Alumiste seedetrakti tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast kloseerumist.

Soole obstruktsioonis juhitakse tähelepanu kõhupiirkonna tursele ja asümmeetriale, mis on nähtavad peristaltika silmale.

Soole obstruktsiooni diagnoosimine

Kui soole obstruktsiooniga patsientidel on kõhus lööve, määratakse metallpanuse (Kivul’i sümptom) tümpaniit ja löökkindla heli löömine. Auskultuurid varases faasis näitasid intensiivset soole peristaltikat, «müra hõrenemist»; hilisemas faasis — peristaltika nõrgenemine, langeva languse müra. Soole obstruktsiooniga palpeeritakse pikenenud soolestiku ahel (Val sümptom); hilisematel tingimustel — eesmine kõhu seina jäikus.

Oluline diagnostiline väärtus on rektaalse ja vaginaalse uuringu läbiviimine, mille abil on võimalik rektaalse obtratsiooni tuvastada, väikesed vaagnapõletikud. Soole obstruktsiooni olemasolu objektiivsust kinnitavad instrumentaaluuringud.

Ülevaade Kui radiograafia kõhuõõne määratletud iseloomuliku võlvi soole (sisikonna gaasi puhutakse vedelike tase) Klojber kaussi (kupliga valgustuse eespool horisontaalse vedeliku tase), sümptoom pinnate (juuresolekul põiki triipe soolestikus). Seedetrakti radiokontrastset uuringut kasutatakse rasketes diagnostilistel juhtudel. Sõltuvalt iileusest võib kasutada baariumi röntgenkiirte läbiminekut soolte või baariumklistiiri. Kolonoskoopia võimaldab vaadata käärsoole distaalses, põhjustaja tuvastamiseks soolesulgus ja mõningatel juhtudel — lahendada nähtuse ägeda soolesulgus.

Hoides ultraheliuuringut kõhuõõnde Soolesulgusega raskendab Raske soole pneumatization, kuid uuringus mõningatel juhtudel aitab tuvastada kasvajate või põletikuinfiltraadid. Ajal Ägeda soolesulgus tuleks eristada ägedat pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand, äge pankreatiit ja koletsüstiit, neerukoolikute, emakaväline rasedus.

Loe samuti  Rikettsioos

Soole obstruktsiooni ravi

Kui esineb soole obstruktsiooni kahtlus, tehakse patsiendi erakorraline haiglaravi kirurgilises haiglas. Enne arsti uurimist on rangelt keelatud panna vaenlasi, süstida valuvaigisteid, võtta lahtistid, teha maoloputust.

Puudumisel peritoniit haiglas toota seedetrakti alanemise aspiratsiooni teel seedetrakti sisu läbi nasogastraalsondiga ja õhuke sifooni klistiirravimpreparaadina. Kui krambid valud ja väljendatud peristaltikat spasmolüütikumid manustada (atropiini platifillin, drotaveriini) lahust soolepareesi — soolemotoorika stimuleeriv narkootikume (neostigmiiniga); Täidetakse novaikaani paranefriitiline blokaad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks manustatakse intravenoosseid soolalahuseid.

Kui võetud meetmete tulemusena ei ole soole obstruktsioon lubatud, tuleks kaaluda mehhaanilist iileust, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Soole obstruktsiooniga toimimine on suunatud mehaanilise takistuse kõrvaldamisele, elutute roojaala resektsioonile, läbipaistvuse korduva rikkumise vältimisele.

Kui peensool on takistatud, võib läbi viia peensoole resektsiooni enteroenteroanastomoosi või enterokoloanastoomisega; deinvaginatsiya, lahtikeerdumismotiive tursuma soole ring colliotomy ja t. d. Kui soolesulguse põhjustatud käärsooletuumori toodetud gemikolonektomiya ja kehtestades ajutised kolostoomiga. Inimtehnoloogilise jämesoole kasvajate korral on pealekantud anastomoos; kui peritoniit areneb, toimub transverstoomia.

Operatsiooniperioodil viiakse läbi BCC hüvitamine, detoksikatsioon, antibakteriaalne teraapia, valgu ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, soolestiku liikuvuse stimulatsioon.

Soole obstruktsiooni prognoos ja ennetamine

Soole obstruktsiooni prognoos sõltub ravi algusest ja täielikkusest. Ebasoodne tulemus esineb hilinenud tunnustatud seedetrakti obstruktsiooniga nõrgenenud ja eakatel patsientidel koos kasutamiskõlbmatu kasvajatega. Kui kõhuõõnes on ilmne kleepumisprotsess, on võimalik soole obstruktsiooni kordumine.

Ennetamine soolesulguse sõeluuring ja õigeaegne eemaldamine pärasoolevähki, kleepumist vältiv haiguse kõrvaldamise helmintiaas saastumine, õigest toitumisest, vältides vigastusi ja t. D. kahtlustatakse soolesulguse vajavad kohest juurdepääsu arst.