Soole verejooks

Soole verejooks

Soole verejooks on seedetrakti alaosas asuv verevool. Avaldunud sümptomeid põhihaiguse ja koos värske veri väljaheites (väljaheitega segada või asetada kujul trombide väljaheites). Diagnoosimise lehe päraku uuringut endoskoopia peensoole ja käärsoole Mesenteeriline veresoonte angiograafia stsintigraafia märgistatud erütrotsüüdid, kliiniliste ja biokeemiliste vereanalüüside. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kaasa arvatud põhihaiguste ravi ja verekaotuse asendamine. Raske seedetrakti kahjustuse (tromboos, vaskulaarne isheemia, nekroos) korral on vajalik kirurgiline ravi.

Soole verejooks

Soole verejooks
Soole verejooks on verejooks, mis esineb väikese või jämesoole valendikus. Soole verejooks moodustab umbes 10-15% kogu seedetrakti verejooksust. Tavaliselt pole ilmseid kliinilisi sümptomeid, ei põhjustata hemorraagilist šokki. Kõige sagedamini esineb soolte verejooksu fakt juhuslikult teiste haiguste uuringus. Verejooksu määra kindlaksmääramine võib olla väljaheite värvus ja konsistents: peensoole seedetrakti verejooks avaldub vedelal, mustal ja pisut väljaheitega; käärsoole ülemisest osast pärinev vere on pimedas, ühtlaselt segunenud väljaheitega. Intestinaalse verejooksu esinemine jämesoole alajastelt jätab punase verega ülemäärane väljaheite mass. Väike verejooks võib ilmneda kliiniliselt

Soolestiku veritsuse põhjused

Verejooksu põhjuseks võivad olla erinevad soole- ja mesenteriaalsete veresoonte haigused. Väikese ja jämesoole veresoonte angiosplasia võib ilmneda vaid verejooksu tõttu ja neil pole muid kliinilisi tunnuseid. Verejooksu kõige levinum põhjus on soolestiku divertikuloos. Ka soolestiku verejooksu sageli kaasneb krooniliste (Crohni tõbi, haavandiline koliit) ja äge soolepõletik (pseudomembranoosne koliit); väikese või jämesoole spetsiifiline patoloogia (tuberkuloosne koliit).

Ka soolestiku verejooks võib põhjustada mesenteriaalsete veresoonte kahjustusi — mesenteriaararterite spasmi või tromboosi tõttu soole isheemiat. Massiivne hemorraagia lõpeb kasvaja patoloogiaga (vähk, soolestiku polüübid). Intestinaalse verejooksu allikaks võivad olla hemorroidid, anaalse lõhed. Lastel on seedetrakti võõrkehad sageli seedetrakti põhjuseks.

Suhe haruldasemad põhjustavate tegurite soolestiku verejooksu, kiirgus koliit sisaldama järgmisi kiiritusravi, aorto sisikonnas kasutamiseks fistulit kidaussi, soole süüfilis, amüloidoosi pika maratoni sõitu sportlastele. Vähem kui 10% juhtudest ei ole soole verejooksu põhjuseks võimalik määrata.

Loe samuti  Tühjendav trombangiid

Soolestiku veritsuse sümptomid

Intestinaalsed hemorraagia on harva massiivsed, põhjustades ilmselt hüpovoleemia, hemorraagilise šoki. Sageli juhivad patsiendid vereperioodi ilmumist väljaheites pärast hoolikat anamneesi kogumist. Kõige sagedasemaks kahtluseks soolestiku verejooksu puhul on vereringe väljaheide. Peensooles verejooksuga seob veri pika aja jooksul seedetrakti ensüüme, mis põhjustab hemoglobiini oksüdeerumist ja annab vere musta värvi. Kui veri on palju, ärritab see soolestikku ja põhjustab seedeprooviga sisu liikumise intensiivistamist. See väljendub vedeliku, must, hõõguv väljaheide — melena olemasolu.

Kui verejooks oleks ülemises koolon, vere osaleb aktiivselt teket väljaheide on oksüdeeritud. Sellistes olukordades segunemisest tumeda vere leitakse ühtlaselt segatud fekaalid. Kohalolekul seedetrakti verejooks sigmoidaalsetelt, pärasoole veri ei olnud aega segada fekaalid, nii kohale asetatud väljapoole muutunud väljaheide tilkade või klastreid. Vere värvus sel juhul on punakas.

Kui allikas verejooks on diverticula käär- või angiodysplasia, võib tekkida verejooks taustal üldist tervist, ei kaasne valu. Kui seedetrakti verejooks töötatud taustal põletikuliste, nakkuslike soolehaiguste- väljaheidetes verd võib eelneda kõhuvalu. lahkliharebendi valu ajal roojamist või vahetult pärast seda koos välimus punane veri väljaheites või tualettpaberit, iseloomulik hemorroidid ja anaallõhed.

Nakkusliku patoloogias jämesool, mistõttu kujuneb seedetrakti verejooksud võivad kaasneda palavik, kõhulahtisus, püsiv tung defekatsiooni (valulik pakitsus). Kui esines seedetrakti verejookse taustal pika olemasoleva subfebrile, märgatavat kaalukaotust, krooniline kõhulahtisus ja mürgistuste peaks arvestama soole tuberkuloos. Soole veritsuse koos esinevad süsteemse nahakahjustused, liigeste, silmade ja teistesse organitesse on tavaliselt sümptom ebaspetsiifilis soolepõletik. Juuresolekul värvilised fekaalid ja täielik puudumine verejooks kliinikus peaks selgitama, kas patsient proovinud toite toiduvärve, mis võib põhjustada värvimuutust fekaalid.

Soolestiku verejooksu diagnoosimine

Tõiga tuvastamiseks seedetrakti verejooksu see nõuab mitte ainult konsulteerimist gastroenteroloog, kuid arst-endoskopistidest. Tegemaks kindlaks raskusaste ja riski ebasoodsat tulemust seedekanali verejooksude hädaolukorra Selleks tehakse täielik vereanalüüs (määratuna hemoglobiinitaseme, punaste vereliblede, normocytes, hematokrit), väljaheiteid katva vere hüübimine. Kontrolli käigus gastroenteroloog ta juhib tähelepanu südame löögisagedus, vererõhk. Kindlasti selgitage välja, kas patsiendil on anamneesiga seotud teadvusekaotuse episoodid.

Loe samuti  Vahelduvad sündroomid

Kui väljaheites on punetav veri, tehakse hemorroidide, polüüpide olemasolu korral pärasooles sõrme uurimine. Siiski tuleb meeles pidada, et pärasoole veenide hemorroidi suurenemise diagnoosi kinnitamine ei välista seedetrakti verejooksu seedetrakti teistest osadest.

Kõige lihtsam ja ligipääsetavam meetod, mis võimaldab kindlaks teha soolestiku verejooksu allikaks, on endoskoopiline. kolonoskoopia võib läbi luua diagnoosi (uurimine ülemise jämesool), sigmoidoscopy (visualiseerimine sigmoidaalsetelt ja pärasoole). Läbiviimine endoskoopia paljastab põhjustada seedetrakti verejooksust 90% juhtudest, teostada samaaegsete endoskoopiline ravi (polüpektoomiat, elektrokoagulatsioon verejooksu veresoonest). Tähelepanu tuleb pöörata veritsuse kirjeldusele (lõpetatud või jätkuv trombi olemasolu ja selle omadused).

Kui verejooks jätkub, ja selle allika ei saa tuvastada, läbi mezenterikografiyu Mesenteeriline veresoonte stsintigraafia kasutades märgistatud erütrotsüüdid. Mezentiarograafia võimaldab välja selgitada soolestiku verejooksu allikat 85% juhtudest, kuid ainult selle intensiivsusega üle 0,5 ml / min. Mesenteeriumi anumasse sisestatud kontrastsus ilmneb röntgenkiirguse kaudu levinud soolestiku luumenil verevarustuses. Sel juhul kateetri kinnistilümfisõlmedes laevad, saab neid kasutatakse skleroseeriva või manustamist vasopressiini (tekitab see vasokonstriktsiooni ja peatus verejooks). See meetod on kõige olulisem soolestiku verejooksu avastamisel soole divertikuloosi taustal, angiodíasplasia.

Kui intensiivsust seedetrakti verejooksu madal (0,1 ml / min.), Et selgitada selle abi allika stsintigraafia märgistatud erütrotsüütidega. See meetod nõuab teatud aega ja ettevalmistust, kuid suure täpsusega saab diagnoosida vähese intensiivsusega soolestiku verejooksu. Erinevalt mesenterikograafiast võib stsintigraafia esile tuua verejooksu allikaks, kuid mitte põhjuseks.

X-ray uuringud soolestikus kasutuselevõtuga baariumi peatamise soovitatakse vähemalt, sest nad on kõige vähem informatiivne ja võimalik moonutada tulemusi teiste meetoditega (endoskoopia ja angiograafia). Tavaliselt viiakse sisu läbi soolestikus mitte varem kui 48 tundi pärast soole verejooksu peatumist.

Soolestiku verejooksu ravi

Madala intensiivsusega Soolesiirdamine veritsemine tavaliselt ei nõua haiglaravi osakonnas gastroenteroloogia, kuid esinemine märke sokiga patsient vajab erakorralist hospitaliseerimise intensiivravis. Nende märkide hulka kuuluvad: naha lööve, külmad otsad, tahhükardia, vererõhu langus, urineerimise puudumine. Intensiivravi üksus pakub stabiilsele venoossele ligipääsule, algab vereasendajate infusioon, vereproduktid (erütrotsüütide mass, värske külmunud plasma, krüopretsipitaat). Hemodünaamiliste parameetrite pidev jälgimine toimub üks tund tundides hemoglobiini taset, erütrotsüüte, hematokriti. Verejooksu ja selle endoskoopilise seiskamise kindlakstegemiseks tehakse hädaolukorra endoskoopia.

Loe samuti  Pärasoole divertikulum

Kui verejooks on mõõdukalt ekspresseeritud, algab ravi selle põhjuse kõrvaldamisega, st haiguse raviga. Angiograafia järel kateetri kaudu vasopressiini infusiooni kõige tõhusamalt peetakse soolestiku verejooksud soolestiku divertikuloosi taustal. Selline verejooks kipub kahe päeva jooksul korduma, mistõttu süstesoonte kateeter eemaldatakse mitte varem kui 48 tundi hiljem. Angiograafia ajal paigaldatud kateetrit võib kasutada veritsusanuma emboliseerimiseks. Kui seedetrakti verejooks, mis raskendab soole divertikuloos, ei ole võimalik peatada või see taastub pärast konservatiivsete hemostaasi, võib ta nõuda kirurgia — hemicolectomy, subtotaalne kolektoomia.

Intestinaalne veritsus ägeda soole isheemia tagajärjel nõuab teistsugust taktikat — esialgsel etapil aitab verevoolu taastumine vasodilatatsiooniga peatada verejooks. Kui sooleinfarkt, peritoniit on välja kujunenud, eemaldage ka seedetrakti kahjustatud piirkond. Juhul kui angioödisplaasia põhjustab soolestiku verejooksu, viiakse endoskoopilise uurimise käigus läbi mõjutatud anumate elektro- või laserkoagulatsioon. Hemorroidi verejooksuga sklerotieritakse või riivitakse.

Soole verejooksu prognoosimine ja ennetamine

Soole verejooksu tulemus on väga raske ennustada, sest see sõltub paljudest teguritest. Soole verejooksu suremus erineb erinevates riikides, kuid on endiselt üsna kõrge. USA-s 8 aastat, alates 2000. aastast on surmapõhjust tingitud soolestiku verejooks peaaegu 70 000 juhtumil. Intestinaalse verejooksu ennetamine hõlmab haiguse, mis võib selle tüsistuse põhjustada, õigeaegne avastamine ja ravi.