Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne pneumotooraks – patoloogiline seisund, mida iseloomustab vistseraalse pleura terviklikkuse järsk rikkumine ja kopsukoe õhuvool pleuraõõnesse. Spontaanse pneumotooraksi arenguga kaasneb äge valu rinnus, õhupuudus, tahhükardia, kahvatu nahk, akrotsüanoos, subkutaanne emfüseem, patsiendi soov sunniviisiliselt sundida. Spontaanse pneumotooraksu primaarse diagnoosimise eesmärgil tehakse pulmonaarradiograafiat ja diagnostilist pleura punktsioonit; haiguse põhjuste kindlaks tegemiseks on vaja põhjalikku uurimist (CT, MRI, torakoskoopia). Spontaanse pneumotooraksi ravi hõlmab pleuraõõne äravoolu aktiivse või passiivse õhu evakueerimisega, video torakoskoopiline või avatud sekkumine (pleurodesis, pulli eemaldamine, kopsu resektsioon, pulmonektoomia ja teised.)

Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne pneumotooraks
Spontaanne pneumotooraks pulmonoloogias on idiopaatiline, spontaanne pneumotoraks, mis ei ole seotud trauma või iatrogeense terapeutilise ja diagnostilise sekkumisega. Spontaanne pneumotooraks on statistiliselt sagedasem meestel ja valitseb tööealiste inimeste seas (20-40-aastased), mis määrab kindlaks mitte ainult meditsiini, vaid ka selle sotsiaalne tähendus. Kui traumaatiline ja iatrogeenne pneumotooraks näitab selgelt põhjuslikku seost haiguse ja välise kokkupuute vahel (rinna kahjustus, pleuraõõne läbitorkumine, tsentraalsete veenide kateteriseerimine, toratsentesis, pleura biopsia, barotrauma jne.), siis spontaanse pneumotooraksu korral puudub see tingimus. Seetõttu on pulmonoloogide suurema tähelepanu all valima sobivad diagnostilised ja ravi taktikad, rindkere kirurgid, fütosaniklased.

Spontaanse pneumotooraksi klassifikatsioon

Etioloogilisel põhimõttel eristatakse esmast ja teisest spontaanset pneumotoraksat. Esmane spontaanne pneumotoraks on näidustatud kliiniliselt olulise kopsu patoloogia andmete puudumisel. Sekundaarse spontaanse pneumotoorrakuse esilekutsumine toimub seoses kaasnevate kopsuhaigustega.

Sõltuvalt kopsukahjustuse astmest on see osaline (väike, keskmine) ja kogu spontaanne pneumotoraks. Väikese spontaanse pneumotooraksuga kopsus laguneb 1 võrra/3 algsest helitugevusest, keskmiselt – 1. päeval/2, kokku – rohkem kui pool.

Vastavalt hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete kompenseerimise määrale, spontaanne pneumotooraks, tuvastasid kolm patoloogiliste muutuste faasi: stabiilse hüvitise faas, ebastabiilse hüvitamise faas ja faasi dekompensatsioon (ebapiisav hüvitis). Püsiva kompenseerimise faasi täheldatakse väikese ja keskmise mahuga spontaanse pneumotooraksiga; seda iseloomustab hingamisteede ja kardiovaskulaarsete puuduste tunnuste puudumine, VC ja MVL vähenenud 75-ni% alates normist. Ebastabiilse hüvituse faas vastab kopsude kokkuvarisemisele rohkem kui ühe võrra/2 köidet, tahhükardia ja hingamisraskused pinge all, välise hingamise märkimisväärne vähenemine. Dekompensatsiooni faas väljendub puhkepidamise hingamisel, raske tahhükardia, mikrotsirkulatsiooni häired, hüpoksemia, hingamisfunktsiooni vähenemine 2 võrra/3 või enam normaalväärtust.

Loe samuti  Suletud pneumotooraks

Spontaanse pneumotooraksi põhjused

Esmane spontaanne pneumotoraks on inimestel, puuduvad kliiniliselt diagnoositud kopsuhaigused. Siiski, diagnoositud videosalvestatud torakoskoopia või torakotoomia läbiviimisel selles patsiendirühmas 75-100% juhtudel avastatakse sublymuliselt paiknevad emfüsematoosid. Märgitakse suhet spontaanse pneumotooraksi sageduse ja põhiseadusliku tüübi vahel: haigus esineb sagedamini õhukestel pikkadel noortel. Suitsetamine suurendab spontaanse pneumotoorakese tekke riski kuni 20 korda.

Sekundaarne spontaanne pneumotoraaks võib areneda paljude kopsuhaiguste taustal (KOK, tsüstiline fibroos, bronhiaalne astma), hingamisteede infektsioonid (Pneumoonia Pneumoonia, abstsessi pneumoonia, tuberkuloos), interstitsiaalne kopsuhaigus (Becki sarkoidoos, pneumoskleroos, lümfangioleiomüomatoos, Wegeneri granulomatoos), süsteemsed haigused (reumatoidartriit, sklerodermia, marfani sündroom, anküloseeriv spondüliit, dermatomüosiit ja polümüosiit), pahaloomuline kasvaja (sarkoomid, kopsuvähk). Kopsuvähi pleura õõnsuse läbimurde korral tekib püopneumotoraks.

Spontaanse pneumotooraksu suhteliselt haruldased vormid hõlmavad menstruatsiooni ja vastsündinu pneumotoraksat. Menstruatsioonne pneumotooraks on etioloogiliselt seotud rindkere endometrioosiga ja areneb noortel naistel menstruatsiooni alguses kahel esimesel päeval. Menstruatsiooni pneumotoraksi kordumise tõenäosus, isegi konservatiivse endometrioosravi taustal, on umbes 50%, seetõttu võib kohe pärast diagnoosi seadmist spontaanse pneumotoraksa korduvate episoodide vältimiseks pleurodesiset teostada.

Neonataalne pneumotooraks – vastsündinu pneumotooraks esineb 1-2% lapsed, 2 korda sagedamini poistel. Patoloogia võib seostada kopsupõletiku probleemidega, respiratoorse distressi sündroom, kopsukude rebend IVL ajal, kopsu väärarengud (tsüstid, bullae).

Spontaanse pneumotooraksuse patogenees

Struktuurimuutuste raskusaste sõltub ajast, spontaanse pneumotooraksi esinemisest alates, esialgsed patoloogilised häired kopsu ja vistseraalse pleura korral, pleuraõõne põletikulise protsessi dünaamika.

Spontaanse pneumotooraksuga on tegemist patoloogilise kopsu-pleuraga, põhjustades pleekoostu õhust läbitungimist ja kogunemist; osaline või täielik kopsukahjustus; mediastiini nihe ja ujumine.

Põletikuline reaktsioon areneb pleuraõõnes 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotoraksi episoodi. Seda iseloomustab hüperemia, pleuraanumate süstimine, väikese koguse seroosne eksudaat moodustumine. 2-5 päeva jooksul suureneb pleura turse, eriti piirkondades, kus see on kokkupuutel tunginud õhuga, efusiooni kogus suureneb, fibriin kaob pleura pinnal. Põletikulise protsessi progresseerumisega kaasneb granulatsioonide kasv, sadestunud fibriini kiuline transformatsioon. Kokkupandunud kops on fikseeritud kokkusurutud olekus ja see ei suuda lahti saada. Hemotoraaks või -infektsiooni korral suureneb põlvkonna empüeem aja jooksul; võimalik bronhopopleurse fistuli moodustamine, kroonilise pleura empaeeami loomulikku toetamist.

Loe samuti  WPW sündroom

Spontaanse pneumotooraksi sümptomid

Kliiniliste sümptomite olemuse tõttu on tüüpiline spontaanse pneumotooraksi variant ja latentsed (kustutatud) võimalus. Spontaanse pneumotooraksi tüüpiline kliiniku võib kaasneda mõõdukate või vägivaldsete ilmingutega.

Enamasti tekib esmane spontaanne pneumotooraks äkki, täieliku tervise seas. Juba haiguse esimestel minutitel on rinnaposti vastav pool märkimisväärne terav püri- või tihendusvalu, äge hingeldus. Valu raskusaste on kerge kuni väga raske. Suurenenud valu ilmneb sügava hingeõhku proovides, köha. Valu laieneb kaela, õla, käsi, kõhu või vöökoht. 24 tunni jooksul väheneb valu sündroom või see kaob täielikult, isegi sellisel juhul, kui spontaanne pneumotoraks ei ole lubatud. Hingamisteede ebamugavustunne ja õhupuudus tekivad ainult treeningu ajal.

Spontaanse pneumotooraksuse turbulentsetes kliinilistes ilmingutes on valulik rünnak ja õhupuudus äärmiselt väljendunud. Võib tekkida pikaajaline ärevus, kahvatu nahk, akrotsüanoos, tahhükardia, hirm ja ärevus. Patsiendid jätavad endale end ära: piirata liikumist, võtke pool istuva asendiga või vale külje peal. Sageli areneb ja kasvab järk-järgult nahaalune emfüseem, kaela krepit, ülemised jäsemed, torso.

Sekundaarse spontaanse pneumotoraksiga patsientidel, mõelge kardiovaskulaarsüsteemi piiratud reservidele, haigus on halvem. Intensiivse pneumotooraksi väljaarendamine on spontaanse pneumotoraksa keerulise variandi areng, hemotoraaks, reaktiivne pleuriit, samaaegne kahepoolne kopsukahjustus. Nakatunud röga kogunemine ja pikaajaline esinemine kokkuvarisenud kopsudes toob kaasa sekundaarse bronhoektaasia, korduvad episoodid aspiratsioonipneumooniaga tervislikus kopsudes, abstsessid. Spontaanse pneumotooraksuse tüsistused arenevad 4 … 5-ks% juhtudel, kuid need võivad olla eluohtlikud.

Spontaanse pneumotooraksi diagnoosimine

Rindkere uurimine näitab vahemeruumide vabastuse sujuvust, hingamisteede piiramine spontaanse pneumotooraksi küljel, subkutaanne emfüseem, kaela paistetus ja laienemine. Kokkupandunud kopsu poolel on hääle värisemise nõrgenemine, löökpillidega trummipael, auskulatsiooni ajal — hingamisteede puudumine või järsk nõrgenemine.

Kiirgusmeetoditele antakse ülimalt oluline diagnostika: rindkere röntgen ja röntgeneesikoloogia, mis võimaldavad hinnata õhupuudust pleura erosioonis ja kopsukahjustuse astet sõltuvalt spontaanse pneumotooraksi esinemisest. Rutiinsed kontrollid tehakse pärast meditsiinilisi manipulatsioone (pleuraõõne läbitorkamine või drenaaž) ja lubage meil hinnata nende tõhusust. Tulevikus tuvastab kõrgresolutsiooniga CT-skaneerimine või kopsude MRI spontaanse pneumotooraksi põhjus.

Loe samuti  Kaasasündinud tuberkuloos

Väga informatiivne meetod, kasutatakse spontaanse pneumotooraksi diagnoosimiseks, on torakoskoopia. Uurimisprotsessis on võimalik identifitseerida subpleural bullae, kasvaja või tuberkuloossed muutused pleuros, teha morfoloogilise uuringu materjali biopsia.

Peidetud või kustutatud voolu spontaanne pneumotooraks tuleb eristada hiiglaslikust bronhopulmonaarse tsüstist ja diafragmaatilistest vaigudest. Viimasel juhul aitab söögitoru radiograafia diagnostika abil.

Spontaanse pneumotooraksi ravi

Spontaanse pneumotooraksi ravi nõuab nii kiiresti kui võimalik võimalikult varakult evakuatsiooni õhust, mis on akumuleerunud pleura õõnes ja saavutatakse kopsu silumine. Üldtunnustatud standard on üleminek diagnostilistest taktikatest ravile. Sel viisil, Torakotsentisi protsessi saamine õhk on näidustus pleuraõõne kuivendamiseks. Pleura äravool on asetsev teine ​​keskpiirkondade vahetusruum, mille järel liitub aktiivne püüdmine.

Bronhide läbipaistvuse parandamine ja viskoosne röga evakueerimine hõlbustavad kopsu tasandamise ülesannet. Sel eesmärgil kasutatakse meditsiinilist bronhoskoopiat (bronhoalveolaarne lava, hingetoru aspiratsioon), mukolüütikumide ja bronhodilataatoritega inhalatsioonid, hingamisõppused, hapnikuravi.

Kui kopse ei levita 4-5 päeva jooksul, liikudes kirurgilisele taktikale. See võib koosneda pulli torkekoskoopilisest diathermokoagulatsioonist ja adhesioonidest, bronhopleeriliste fistulide likvideerimine, keemiline pleurodesis. Korduva spontaanse pneumotooraksiga, sõltuvalt selle põhjustest ja ka kopsukoe seisundist, võib näidata kopsu atüüpilist marginaalset resektsiooni, lobektoomia või isegi pneumonektoomia.

Spontaanse pneumotooraksi prognoos

Esmasel spontaansel pneumotooraksel on prognoos soodsam. Tavaliselt on võimalik minimaalselt invasiivsetel viisidel saavutada kopsu silumine. Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi korral ilmnevad haiguse retsidiivid 20-50-st% patsiendid, mis määrab vajaduse kõrvaldada algpõhjused ja valida aktiivsem ravi taktika. Patsiendid, spontaanne pneumotooraks, tuleb jälgida rindkere kirurg või pulmonoloog.