Stabiilne stenokardia

Stabiilne stenokardia

Stabiilne stenokardia – kliiniline sündroom, mida iseloomustab stressi teatud rõhutaseme vastus paroksüsmaalsele rindkeres põletava või rõhuva iseloomuga valule. Stabiilse stenokardia peamised sümptomid — raskusaste, surve ja valu rinnaku taga füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal, nitroglütseriini peatamisel või võtmisel kaob. Stabiilse stenokardia diagnoos, mis põhineb EKG igapäevasel jälgimisel, jalgratta ergomeetria, jooksulint proov, transesophageal pacing, stress-ehhokardiograafia, müokardi stsintigraafia ja koronaarangiograafia. Stabiilset stenokardia ravi aluseks on anti-isheemilised ained (nitraadid, b-blokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid) ja kirurgiline müokardi revaskularisatsioon (angioplastika, Aksh).

Stabiilne stenokardia

Stabiilne stenokardia
Stabiilne stenokardia – koronaararterite haiguse kõige tavalisem kliiniline vorm, millel on püsiv kulg ja kellel pole mitu nädalat halvenemise märke. Kardioloogia stabiilne stenokardia on südame rütmihäire tüüp ja seda iseloomustab valu, teatud suurtes kogustes järk-järgult suureneb ja nende kõrvaldamisel lõpetatakse. Füüsilise ja emotsionaalse stressi momendil ei suuda koronaararterid hapnikku suurendada südame-lihase vajadust, mis põhjustab ägeda mööduvat müokardi isheemiat ja stabiilse stenokardia rünnaku tekkimist.

Peaaegu 70% stabiilse stenokardiaga patsiendid on mehed (alla 50-aastaste vanuserühmade hulgas on see protsent isegi suurem). Inimestel esineb stabiilne stenokardia tavaliselt 50-60-aastaste hulgas, 65-75-aastaste naiste puhul.

Stabiilse stenokardia põhjused

Stabiilse stenokardia peamine põhjus on südame aterosklerootiline vaskulaarne haigus, mille tulemuseks on märgatav stenoos (90-97% haige). Stabiilse stenokardia rünnaku väljaarendamiseks peaks koronaararterite luumenuse kaotus olema üle 50-75%.

Pikemate krampide tekkimine väikeste intramüokardiaalsete koronaararterite korral võib põhjustada südamelihase verevarustuse järsu vähenemise, mis on seotud veresoonte silelihasrakkude lokaalse ülitundlikkusega erinevatele ärritajatele ja autonoomse närvisüsteemi toonuse muutustele. Eakatel patsientidel võib südame rütmihäire sümptomaatiliselt kaasneda südame rütmihäirega, pankreatiit, söögitoru libisev kübar, kardiaalne mao kasvaja.

Stabiilne stenokardia võib tekkida sidekoe reumatoidsed kahjustused, amüloidoosiga koronaararterite düstroofia, suhteline koronaarne puudulikkus, põhjustatud aordi stenoosist või hüpertroofilisest kardiomüopaatiast.

Rikas toit võib põhjustada stabiilse stenokardia rünnaku, külm tuuline ilm, stressi. Koronaararterite ateroskleroosi ja stabiilse stenokardia tekke riskitegurid võivad hõlmata ka arteriaalse hüpertensiooni, hüperkolesteroleemia ja ülekaalulisus, diabeet, geneetiline eelsoodumus, tubaka suitsetamine, hüpodünaamia, naistel – enneaegne menopaus, pikaajaline COK. Koronaararterite selgem patoloogia, seda madalam on stabiilse stenokardia rünnaku tekkimise künnis reageerides provotseerivatele teguritele.

Loe samuti  Lishay

Stabiilse stenokardia klassifikatsioon

Sõltuvalt lubatud taluvuse tasemest eristatakse 4 stabiilse stenokardia funktsionaalset klassi.

Stabiilse stenokardia esimese klassi kuuluvad kerged vormid, mille esmased haiguse esinemised. Stenokardiatõrje tekib harva, ainult pikaajalise ja liigse füüsilise pingutuse korral ja kaob koorma peatamisel või aeglustamisel. Tavalised koormused (jalgsi kiirusega 5 km/ h) hästi talutavad ja ei tekita ebamugavust.

II klassi stabiilse stenokardia puhul on iseloomulik rünnakute areng kiirel teel jalutuskäigust kauguselt >500 m ja kui ronida üle ühe korruse (eriti hommikul, külmas ja tuulises ilmaga, pärast söömist, emotsionaalse stressi all). Valu ei lõppe koormuse peatamisega. Kõndimise kiirus on piiratud 4 km-ga/h.

III aste väljendub füüsilise aktiivsuse märgatavas vähenemises, rinnavähkide väljanägemine tavalise jalutuskäigu kaugusel < 500 m, astudes trepist üles. Kõndimise kiirus ei ületa 3 km/h. Stabiilse stenokardiaga rünnak peatatakse nitroglütseriini võtmisega.

IV funktsionaalse klassi kuuluvad patsiendid kuuluvad kõige raskemasse rühma ja ei suuda minimaalset füüsilist tööd teha rünnaku tekitamata. Stabiilse stenokardia sümptomid arenevad, kui aeglasem käimine on alla 100 m, tõuseb juhatusest üles, jalatseid pannes, isegi puhata.

Stabiilse stenokardia sümptomid

Stabiilne stenokardia ilmneb stenokardia rünnakute esinemisest jalgsi ajal, füüsiline koormus või tugev emotsionaalne stress. Stabiilse stenokardiaga patsiendid kaebavad sageli ebamugavustunnet rinnus (raskustunne, surve, lämbumas) või selge valu rinnus, kitsendav, lõhkemiseni, vajutades või põletades iseloomu. Valu levist õlast ja käest kiirgav valu, interscapular ala, alumine lõualuu, epigastimaalne piirkond, sagedamini rindu mõlemad küljed, tagumine kael, naba allpool.

Stabiilse stenokardia rütmi ajal ei saa patsiendid sügavalt sisse hingata, tavaliselt pressitakse rinnakuumala või rusikas, proovige aeglustada, seista end seisma, istuge või istuge. Valu koos tundega «surma hirm», väsimus, higistamine, iiveldus, oksendama, vererõhu tõus (harvem hüpotoonia), südame löögisageduse tõus (tahhükardia).

Loe samuti  Vulvodina

Stabiilse stenokardia rütm suureneb järk-järgult, kestab 1 kuni 10-15 minutit ja langeb kiiresti pärast koorma lõppemist või nitroglütseriini võtmist (tavaliselt 5 minuti jooksul). Kui valulik rünnak kestab 15-20 minutit, tuleb eeldada, et see muutub müokardi infarktiks. Mõnikord kogevad nähtused noortel patsientidel «läbi valu», mille puhul valu väheneb või kaob koormuse intensiivsuse tõttu veresoonte toonuse labilee tõttu.

Stabiilse stenokardia diagnoosimine

Stabiilse stenokardia tüüpiliseks manifestatsiooniks on diagnoos 75 % juhtumeid saab kindlaks teha anamneesis, ülevaatuse andmed, auskumine ja EKG. Peamine kriteerium – valusündroomi selge seostamine kõndimisega, kehaline aktiivsus, emotsionaalne distress ja kadumine puhkusel või pärast nitroglütseriini võtmist.

Enamikul stabiilse stenokardiaga patsientidel ei esine muutusi EKG-des enam rahul; EKG-l, stenokardia rünnaku ajal, äge isheemia tunnuseks on ST-i segmendi langus, paljudes rindkereülesannetes T-hamba lamestamine või ümberpööramine, südame rütmihäire. Kui kahtlete stabiilse stenokardia diagnoosimisel, tehakse 24-tunnine EKG jälgimine, müokardiaalse isheemia valude ja valutute episoodide vaheldumise kindlakstegemine ja isheemiliste muutuste kestus.

Jalgrataste ergomeetria ja jooksulint võimaldab teil hinnata talutava füüsilise aktiivsuse taset ilma rütmi tekkimiseta südame löögisageduse ja EKG samaaegse registreerimisega, vererõhu mõõtmine. HEM-i positiivse stresstestimise kriteeriumiks on ST-i segmendi nihutamine üle 1 mm, pikem kui 0,08 või stabiilse stenokardia rünnaku tekkimine. Kui VEM-i ja jooksulint proovimõistmist ei ole võimalik läbi viia, viiakse läbi transesophageal heart-pacing (PEPS) et südame löögisagedust kunstlikult suurendada ja stenokardia tekitada.

Ravi EchoCG-ga kasutatakse stabiilse stenokardia valu diferentsiaaldiagnoosimiseks koos mitte-koronaarse geneesiga valu rinnus. Rohkem informatiivne ja tundlik stress EchoCG näitab isheemilisi kõrvalekaldeid, ventrikulaarse müokardi akineesia kohalikud piirkonnad, hüpokineesia ja düskineesia, mis ei olnud üksi.

Müokardi perfusiooni stsintigraafia (koos Tl-201 või Tc-99-ga), mida täiendab füüsiline koormus või farmakoloogiline lagunemine, läbi viidud müokardi verevarustuse hindamiseks, ebapiisavalt perfuseeritud alade avastamine, koronaararteri haigus.

Olulisem on stabiilse stenokardia kliiniline ja laboratoorset diagnoosimist: hematokriti määramine, glükoositasemed, kogu kolesterool, LDL ja HDL, LDH, AST ja ALT, kreatiniin, T3, T4, TSH on oluline samaaegse patoloogia avastamiseks, riskifaktorid, välistada muud valu põhjused.

Loe samuti  Pseudotumorne pankreatiit

Diagnostiline CT koronaarangiograafia on võrdlusmeetod koronaarvoodi seisundi diagnoosimiseks: võimaldab määrata müokardi verevarustuse tüübi, koronaarne ateroskleroos, hinnata stenoosi raskust, tuvastada koronaararterite ebanormaalset anatoomiat, määrata stabiilse stenokardia ravi valik.

Stabiilse stenokardia ravi

Stabiilse stenokardia ravimise eesmärk on vähendada rünnakute sagedust ja raskusastet ning vähendada komplikatsioonide riski: müokardi infarkt, südamepuudulikkus, äkiline surm. Farmakoloogilise ravi alus – kolme isheemiatõve põhigrupi määramine: nitraadid, b-adrenoblokaatorid ja aeglase kaltsiumikanali blokaatorid, müokardi hapnikutarbe vähendamine.

Sublingvaalse nitroglütseriini kasutatakse stabiilse stenokardia valuliku rütmi leevendamiseks kiiresti – tabletivorm või pihusti. Pika toimeajaga nitraadid (isosorbiiddinitraat, pentaerütritooltetraanitraat) määratud stabiilse stenokardia rünnakute vältimiseks sagedusega 1 kord nädalas.

Stabiilse stenokardia korral on soovitatav kasutada b-adrenoblokaatorit: mitteselektiivne (propranolool, nadolool), südame selektiivne (bisoprolool, atenolool), perifeerne veresoonte laienemine (karvedilool). Stabiilse stenokardia kaltsiumikanali blokaatorite ravis on efektiivne verapamiil, nifedipiin, nende kombinatsioon, samuti jällegi vormid. Stabiilse stenokardia raviks kasutatavad kohustuslikud ained on tromboosivastased ained, lipiidide alandavad ravimid.

Stabiilse stenokardia kirurgiline ravi on müokardi revaskularisatsioon, ja sisaldab ka perkutaanset angioplastiat (ballooni laienemine) või aterosklerootilise protsessiga ahenenud koronaararteri piirkonna stentimine; koronaararteri šunteerimine koos anastomoosiga aordi ja ahenemise koha kaugel asuva koronaararteri vahel.

Prognoos ja stabiilse stenokardia ennetamine

Paljude aastate stabiilne stenokardia võib näidata kalduvust progressioonile. Selliste patsientide nõuetekohase ravi ja ravi korral võib kardioloog hoida haiguse sümptomeid kontrolli all (peatada rünnakud ja vältida nende ümberkujundamist). Stabiilne stenokardia ennustus – suhteliselt soodne, sõltub koronaarse obstruktsiooni määrast ja mõjutatud koronaararterite arvust. Adekvaatse raviga patsientide seitsmeaastane elulemus on 97%. Stabiilse stenokardia progresseerumisel suureneb müokardi infarkti ja äkiline südame surm.

Stabiilse stenokardia ennetamiseks on vaja välistada CHD riskitegureid: piirata rasvade tarbimist, sool, suhkur, kehakaalu vähendamine, suitsetamisest loobuda. Samuti on oluline tagada vererõhu normaliseerumine ja süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimine.