Südame aneurüsm

Südame aneurüsm

Südame aneurüsm — südamekambri müokardi hõrenemine ja paisumine. Aneurüsm südame võib avalduda õhupuudus, südamepekslemine, ortopnea, rünnakute südame astma, äge südame rütmihäired, trombemboolia. Südameaurude aneurüsmi diagnoosimise peamised meetodid on EKG, ehhokardiograafia, rindkere rind, ventrikulograafia, CT, MRI. Südamelihase aneurüsmi ravi hõlmab aneurüsmaalse koksi eemaldamist südamelihase defektiga.

Südame aneurüsm

Südame aneurüsm
Südame aneurüsm — piiratud eend hõrendatud seina südamelihases järsk langus või täielikku kadumist kontraktiivsus haigestunud osa müokardi. Südame aneurüsmide kardioloogia esineb 10-35% -l patsientidest, kellel esines müokardiinfarkt; 68% ägedatest või kroonilistest südameveresoonidest diagnoositakse 40 … 70-aastastel meestel. Enamasti südame aneurüsmi moodustub vasaku vatsakese seina, vähemalt — valdkonnas vatsakeste vaheseina ja parema vatsakese. Südamiku aneurüsmi suurus on 1 … 18-20 cm läbimõõduga. Rikkumine kontraktiilsuse sobivalt aneurüsm hulka akineesia (puudumine kokkutõmbumisaktiivsusele) ja düskineesia (punnis aneurüsm seina süstoli ja selle sissetõmbesüsteemid — in diastoli).

Südame aneurüsmide põhjused

95-97% juhtudest on südameveresuse põhjustajaks ulatuslik transmuraalne müokardiinfarkt, peamiselt vasakpoolne vatsakese. Enamik aneurüsmi on lokaliseeritud südame vasaku vatsakese esiosa külgseinas ja tipus; ligikaudu 1% — parema primaarse ja vatsakese, vasaku vatsakese esiosa ja vasaku vatsakese tagumise seina vahel.

Massiivne müokardiinfarkt põhjustab südame lihase seina hävimist. Intratsellulaarse rõhu mõju all südame nekrootiline seina venitatakse ja leevendatakse. Märkimisväärne osa moodustamise aneurüsmid kuulub tegurid suurenenud koormuse südamele ja intraventrikulaarsed surve — püsti varakult, hüpertensioon, tahhükardia, reinfarkt, progressiivne südamepuudulikkus. Kroonilise südame aneursuse areng on etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud postinfarkti kardioskleroosiga. Sellisel juhul on vererõhu mõjul sidekoekaha piirkonnas välja sirutatud südame sein.

Palju harvemini kui postinfarktsiooni südame aneurüsmiid, on kaasasündinud, traumaatilised ja nakkuslikud aneurüsmid. Traumaatilised aneurüsmid tekivad südame suletud või avatud traumadel. Sama rühm võib hõlmata ka pärast operatsiooni aneurüsmi, mis esinevad tihti pärast sünnikahjustuste korrigeerimist (Fallot tetraloogia, kopsu stenoosi jne)

Loe samuti  Eisenmergeni kompleks

Nakkushaigusest põhjustatud südameinfarkt (süüfilis, bakteriaalne endokardiit, tuberkuloos, reuma) on väga haruldane.

Südamelihase aneurüsmi klassifitseerimine

Nende väljanägemise ajaks eristavad nad südame akuutset, alaägust ja kroonilist aneurüsmi. Akuutne südame aneurüsm moodustub müokardi infarktist 1 kuni 2 nädala jooksul, subakuutne — 3-8 nädala jooksul, krooniline — rohkem kui 8 nädalat.

Ägedas faasis aneurüsm sein on esindatud kärbumiste südamelihases mis toimel intraventrikulaarsed rõhul paisub väljapoole või vatsakese (lokaliseerimine aneurüsmi vatsakeste vaheseina).

Süda alatäieliku aneurüsmi seina moodustab paksenenud endokardia koos fibroblastide ja histiotsüütide klastrite, äsja moodustunud retikulaarsete, kollageenide ja elastsete kiududega; Erineva küpsusastmega seotud elemendid on leitud hävitatud müokardi kiudude lehel.

Krooniline südame aneurüsmi on kiud- Olemas mikroskoopiliselt koosneb kolmest kihist: endokardiaalne epikardiaalne ja firmasisesesse. Endokardiaalsete seinad kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm on kasvajate fibrooskoeribade ja hyalinized. Seina aneurüsm õhemaks kroonilise südamepuudulikkuse, mõnikord selle paksus ei ületa 2 mm. Kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm õõnsuse tihtipeale seinte trombist erinevates suurustes, mis võivad aidata ainult sisepind aneurüsmaatilised kotti või hõivata peaaegu kogu mahust. Vaba pannoo trombi läbivad kergesti killustatus ja on potentsiaalne allikas trombemboolia tekkeriskiga.

Seal on kolme tüüpi südame aneurüsmi: lihaste kiulise ja fibromuskulaarseid. Tüüpiliselt südame aneurüsmi on üksik, kuigi see võib tuvastada 2-3 aneurüsm samaaegselt. südame aneurüsmi võivad olla tõesed (esindajad kolmest kihist), vale (moodustatud tõttu müokardi seina rebenemine ja perikardi piiratud adnations) ja funktsionaalne (mille moodustavad elujõuliste müokardi kontraktiilsuse madal, eenduva vatsakese süstoli).

Arvestades sügavuse ja ulatuse kohta tõelise südamega aneurüsm võib olla lame (hajusa) saccular sellisel kujul seenekujuline ja «aneurüsm aneurüsm». Difuusadherentsist aneurüsm kontuuri välimise eend on lame, lame ja südamest õõnsus määratletud süvendi kuju kaussi. Südame rütmihäire on ümmargune kumer sein ja lai alus. Seene aneurüsm iseloomustab suur eend suhteliselt kitsa kaelaga. Termin «aneurüsm aneurüsmi» määratud defekti koosneb mitmest nukkide sõlmitud üksteisest: selline aneurüsm sobivalt on suuresti hõrendatud seina ja kõige võivad rebeneda. Uurimisel sageli näitab hajus aneurüsm südame vähemalt — koti-ja veelgi harvem — Seened ja «aneurüsm aneurüsm.»

Loe samuti  Poliomüeliit

Südame aneurüsmide sümptomid

Kliinilised ilmingud äge südamepuudulikkus aneurüsm iseloomustab nõrkus, õhupuudus episoodidega südameastmat ja kopsuturse, pikenenud palavik, suurenenud higistamine, tahhükardia, südame arütmia (bradükardia ja tahhükardia, ekstrasüstolid, kodade fibrillatsioon ja vatsakeste blokaadid). Subakuutsetes südame aneurüsmi kiiresti arenev sümptomeid vereringepuudulikkust.

Kliinik kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm mängu ilmsed südamepuudulikkus: õhupuudus, minestus, stenokardia puhkamiseks ja stressi, tunde häireid südame; hilisemas etapis — kaela turse veenid, turse, hüdrotooraks, hepatomegaalia, astsiit. Kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm võib tekkida kiud- perikardiit, põhjustab arengu liidete rinnaõõnesse.

Tromboemboolsed sündroomi kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm esitatud akuutse vaskulaaroklusiooni jäsemete (tavaliselt iliakaalsete ja femoropopliteal segmendid), õlavarre-pagasiruumi, aju arteri, neeru-, kopsu-, käärsoole-. Potentsiaalselt ohtlik tüsistusi kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm võib muutuda kärbuv jäsemed, insult, südameatakk neeru, kopsuemboolia Mesenteeriline soonesulgusele, müokardi reinfarkt.

Kroonilise südameveresuse rebend on suhteliselt haruldane. Äge südamepuudulikkus aneurüsm rebenemine esineb tavaliselt 2-9 päeva pärast müokardiinfarkti ja surmaga. Kliiniliselt aneurüsmi rebend südames avaldub äkiline: äkiline kahvatus et kiiresti asendada tsüanootilised naha, külm higi, verd ülevoolu kaela veenid (tõendid südame tamponaadi), teadvuse kadu, külmad jäsemed. Hingamine muutub märjaks, hirmsaks, pealiskaudseks, haruldaseks. Tavaliselt tuleb surma otsekohe.

Südameuuruse diagnoosimine

Südamelihase aneurüsmuu patognomooniline märk on patoloogiline eelkäija pulsatsioon, mis tuvastatakse rindkere esiosal ja suureneb iga südame kontraktsiooni korral.

EKG-ga südame aneurüsmiga registreeritakse transmuraalse müokardi infarkti märke, mis aga ei muutu staadiumis, vaid jäävad püsima «külmunud» juba pikka aega. Ehhokardiograafia võimaldab visualiseerida aneurüsmi õõnsust, mõõta selle suurust, hinnata ventrikulaarse tromboosi konfiguratsiooni ja diagnoosimist. Südame stressi EchoCG ja PET abil avastatakse müokardi elujõulisus kroonilise südame aneursuse piirkonnas.

Rindkere elundite radiograafia näitab kardiomegaalia, stagnatsiooni fenomeni väikeses ringluses. Röntgenkontrastset ventrikulograafiaga, MRI ja südame MSCT meetodid on väga aktuaalne diagnoos aneurüsmi, et määrata kindlaks selle suuruse, õõnsuse avastamis- tromboosi.

Loe samuti  Arvutatav koletsüstiit

Vastavalt nähtudele südame aneurüsmaga patsientide kohta uuritakse südame lõualusid, koronarograafiat, EFI-d. Südamelihase aneurüsm tuleb eristada perikardi koeloomse tsüstist, südame mitralavigastusest, kesknärvisüsteemi kasvajatest.

Südame aneurüsmade ravi

In preoperatsioonilisi perioodi patsientidel aneurysms südame nimetab südameglükosiididel, antikoagulante (hepariin subkutaanselt), kõrgvererõhuravimid, hapniku oksigenobaroterapiya. Kirurgiline ravi ägedate ja alaägeda südame aneurüsmi on näidatud seoses kiire progresseerumise südamepuudulikkuse ja riski rebend aneurüsmaatilised sac. Kroonilise südamepuudulikkuse aneurüsm operatsiooni tehakse, et vältida trombemboolia ohtu, ja mille eesmärk revaskularisatsioonimeetodite.

Palliatiivse sekkumise abinõuna tugevdada aneurüsm seina abil polümeermaterjalide. Radikaalsele resektsiooni operatsioonid on kodade või vatsakeste aneurüsm (vajadusel — sellele järgneva rekonstrueerimine seina müokardi plaaster) septoplasty poolt Cooley (vatsakeste vaheseina aneurüsm).

Mis vale või posttraumaatiline südameveresus, südame sein on õmmeldud. Vajadusel täiendavad revaskulariseerimisprotseduuri sekkumiste aneurüsm resektsioon samaaegselt töötada koos pärgarteri. Pärast eemaldamist ja plasti südame aneurüsmi korral võib tekkida Vähesaastavate sündroom, korduva südamelihase infarkti, südame rütmihäired (paroksismaalse tahhükardia, kodade virvendus), õmbluse ebaõnnestumise ja verejooksu, hingamishäired, neerupuudulikkus, trombemboolia, ajuveresoonte haigus.

Südameveresuse prognoosimine ja ennetamine

Ilma kirurgilise ravita südame aneurüsm on ebasoodne: enamik patsiente, kellel on postinfarkti aneurüsmid, surevad 2-3 aasta jooksul pärast haiguse arengut. Suhteliselt hea kvaliteediga komplitseerimata korter krooniline südame aneurüsm; Halvim prognoos on sakkateeri ja seene aneurüsmid, sageli keeruline intrakardiaalne tromboos. Südamepuudulikkuse vastuvõtmine on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Ennetamine südame aneurüsmi ja selle tüsistuste on varajase diagnoosimise müokardiinfarkti, adekvaatse ravi ja taastusravi, järkjärguline laienemine mootori režiimis kontrolli arütmia ja tromboosi.