Südamepekslemine

Südamepekslemine

Südamepekslemine – äkiline rindkerevalu, ilmne ilmsete provotseerivate tegurite puudumisel. Stenokardia rünnak toimub füüsilise puhke tingimustes, mida iseloomustab kestuse ja stenokardia valu olulise raskusastmega, lämbumine, vegetatiivsed reaktsioonid, surmahirm. Ülejäänud stenokardia diagnoos hõlmab laboriuuringuid, EKG, Südame ultraheli, koronarograafia, Pet süda. Ülejäänud stenokardia erakorraline ravi on sublingvaalne nitroglütseriini tarbimine; tulevikus tuleb patsiendil nitraate võtta, trombotsüütide ravimid, beetablokaatorid, statiinid, kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid. Näidustuste kohaselt viiakse läbi müokardi revaskularisatsioon (koronaarne angioplastika, Aksh).

Südamepekslemine

Südamepekslemine
Südamepekslemine (dekubitalnaya, posturaalne stenokardia) – üks südame isheemiatõve kliinilistest vormidest, mida iseloomustavad rängad stenokardia rünnakud, puhkes tekkimas, füüsilise stressi puudumine. Kardioloogias olevat stenokardust peetakse ebastabiilseks stenokardiks ja areneb IV funktsionaalse klassi patsientidel. Erinevates puhkusrenorgaalide variantides on Prinzmetali stenokardia eristatav, mille põhjuseks on koronaararterite äkiline ootamatu spasm, ja postinfarktsiooni stenokardia, areneb 10-14 päeva pärast müokardi infarkti.

Vooluga eritan subakuutset puhkenud stenokardiat (rünnakute esinemisel eelmisel kuul) ja äge puhkus stenokardia (rünnakute esinemisel viimase 48 tunni jooksul). Inhaleeritav puhkus on prognostiliselt ohtlikum, kui stenokardia stress, ning põhjustab sageli pärgarteri raskete haiguste tüsistusi – müokardi infarkt.

Psüühikahäire põhjused

Stenokardia peamine põhjus on koronaararteri ateroskleroos. Ülejäänud stenokardiaga on tavaliselt raske (sageli kolm vaskulaarset) pärgarteri haigus. Aterosklerootiline plaat toimib dünaamilise koronaarse obstruktsiooni morfoloogilise substraadina, sageli keeruline tromboos ja arteriaalne spasm. Stenokardia lõpeb stenokardiaga, kuna koronaararterite luumenus areneb, viimase kaalutegur.

Lisaks aterosklerootilistele kahjustustele, Teised haigused võivad kaasa aidata müokardi isheemiale, millega kaasneb südame hapnikuvajaduse suurenemine: arteriaalne hüpertensioon, hüpertroofiline kardiomüopaatia, aordi stenoos, koronaarne, trombemboolia või sümptomaatiline gumal, koronaararterite osaline blokeerimine jne. Kuna ülejäänud stenokardia tekitab enamasti une ajal, peaks olema, et haiguse patogenees on tingitud vaguse närvi tooni suurenemisest.

Loe samuti  Hüpogalaktia

Allesjäänud stenokardia areng osaleb sageli riigil, müokardi isheemia süvenemine (palavik, aneemia, hüpoksia, infektsioonid, tahhüarütmiad, diabeet, türeotoksikoos). Mitmes mittemodifitseeritavas (tagasinõudmata) Stenokardia riskifaktoriteks loetakse vanust üle 50-55 aastat, naiste menopaus, Euroopa riis, pärilikkus; muutuvaks (potentsiaalselt ühekordselt kasutatav) tegurid hõlmavad rasvumist, suitsetamine, hüpodünaamia, metaboolne sündroom, suurenenud vere viskoossus jne.

Psüühikahäire sümptomid

Stenokardia ja söögitoruvalu reageerib täieliku füüsilise rahu taustal, kui inimene asub voodis horisontaalses asendis, sagedamini magades või varahommikul. Erilise koormuse roll, müokardi isheemia, ülejäänud stenokardiaga süveneb venoosne vool sügavale lamamisasendisse.

Ootamatu puhkuse ankülm surub patsiendi üles ärkama äkilisest lämbumisest või pingutusest rinnus. REM-une ajal esinevad ülejäänud rinnanäärmevähid, kui unistused juhtuvad, seetõttu patsient arutab sageli, et unenäos pidi ta kiiresti jooksma või tõstma kaalu. Vastavalt kaasaegsetele mõistetele, REM-une iseloomustab endogeenset stressi, millega kaasneb autonoomse närvisüsteemi ärritus ja katehhoolamiinide vabanemine.

Rütmihäirega kaasneb tõsine ärevus, ärevus, surmahirm. Valu sündroom on väga intensiivne; valu paikneb rinnaku taga, olema pressitav, rõhuv iseloom, ulatuma lõualuuni, mõla, vasak käsi. Valu tõttu patsient külmub ühes asendis, sest vähimatki liikumist tekitavad talumatud kannatused. Anginaallaste rünnak on pikem (5-15 minutit) ja gravitatsioon, võrreldes stressi angiiniga; Selle peatamiseks on sageli vaja võtta 2-3 tableti nitroglütseriini.

Stenokardiafääri taustal ilmnevad märgatavad vegetatiivsed reaktsioonid: tahhükardia, vererõhu tõus, suurenenud hingamine, higistamine, tugev nahaärritus või hüperemia, iiveldus, pearinglus. Enamikul juhtudel kaasneb ööajal esineva puhkenud stenokardiaga füüsiline koormus päevasel ajal kehalise aktiivsusega. Südamepekslemine, pikendatakse kuni 20-30 minutit, samuti suurenenud või suurenenud stenokardia valu nõuab kohest hospitaliseerimist ja patsientide seiret kardioloogi poolt.

Ülejäänud stenokardia diagnoosimine

Püsiva stenokardiaga patsient vajab statsionaarsete uuringute läbiviimist täieliku kliinilise, laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika abil. Ülejäänud stenokardiaga EKG-l on tavaliselt tuvastatud ST-i segmendi tõus või depressioon, Kriitiline koronaararteri stenoos, rütmi ja juhtehäired; postinfarkti kardioskleroosi tunnused (ebanormaalne Q-laine ja negatiivne T-laine).

Loe samuti  Krivosheya

Kooritestide sooritamine (jalgratta ergomeetria, jooksulint proov) ülejäänud stenokardia ei ole alati informatiivne – tulemused võivad olla negatiivsed. Sageli võib EKH jälgimise ajal tuvastada isheemia tunnuseid. Echokardiograafia viiakse läbi kõigile ülejäänud stenokardiaga patsientidele, mis võimaldab hinnata müokardi kontraktiilsust, tuvastama südamehaigused. Minimaalsed biokeemilised vereanalüüsid hõlmavad üldkolesterooli määramist, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinid, AST ja ALT, triglütseriidid, glükoos; koagulogrammi analüüs.

Koronaararterite seisundi hindamiseks ja ravitaktika kindlaksmääramiseks on näidustatud, et kõigil patsientidel, kellel on puhkenud stenokardia, tehakse pärgarteri angiograafia või selle kaasaegsed modifikatsioonid (CT krooniline angiograafia, multispiraalne CT südame angiograafia). Südame PET viiakse läbi, et tuvastada isheemia valdkondi ja hinnata koronaarset perfusiooni (positronide emissioonimonograafia). Lõppenud stenokardia peaks eristama valu pleuriit, interosistaalne neuralgia, söögitoru divertikulaar, hiatal hemorraagia, haavand ja maovähk.

Ülejäänud stenokardia ravi

Ülejäänud stenokardia ravi hõlmab mitterahuldavaid meetmeid elustiili korrigeerimiseks, ravimite ravi, müokardi revaskularisatsiooniga operatsioon. Südamepekslemise käitumismudel nõuab suitsetamisest keeldumist, alkohoolsed joogid ja energiajoogid; kolesterooliga piiratud dieet, loomsed rasvad, kofeiin, sool; kaalulangus.

Kui ägeda stenokardiaga on vaja puhata, nitroglütseriini koheseks manustamiseks keele alla. Kui pikaaegse raskesti ligipääsmatu rünnak nõuab kõnet «kiirabi». Ülejäänud stenokardia planeeritud ravi teostavad mitmesuguste rühmade ravimeid; Anti-trombotsüütide ravimid on tavaliselt välja kirjutatud (atsetüülsalitsüülhape), beetablokaatorid (anapriiliin, atenolool, propranolool), statiinid (atorvastatiin, simvastatiin), AKE inhibiitorid (enalapriil), kaltsiumiioonide antagonistid (nifedipiin, verapamiil), nitraadid (nitroglütseriin, isosorbid mononitraat või isosorbiddiinitraat).

Ülejäänud stenokardiaga, reeglina, on olemas südameoperatsioonide näited. Valiku tegemine on balloon-angioplastika ja koronaararteri stentimine. Koronaarangioplastika tulemused on suured – patsiendil on stenokardia, müokardi kontraktiilne funktsioon paraneb. Mõnel juhul on restenoosi esinemine — arteri ümberkardumine.

Arterite raskete või mitmete kahjustuste korral on näidatud koronaararterite šundilõikust, luues koronaarset verevoolu alternatiivseid teid. 20-25% patsiendid, üle AKSH, Stenokardia jätkub 8-10 aasta jooksul, mis nõuab koronaararteri šunteerimise operatsiooni taasoperatsiooni.

Loe samuti  Ciscocele

Püsiva stenokardia prognoosimine ja ennetamine

Püsiva stenokardia prognoos on tõsisem, kui stenokardiaga: see on tingitud rohkem väljendunud ja, reeglina, koronaararterite mitu kahjustust. Sellistel patsientidel on suurem südameinfarkti ja südame äkksurma oht.

Ennetav töö nõuab muutuvate riskitegurite täielikku kõrvaldamist, kaasuvate haiguste ravi. Kõik patsiendid, kellel on puhkenud stenokardia, peaksid kardioloog pidevalt jälgima ja vajadusel konsulteerima südame kirurgiga.