Sülje aktinomükoos

Sülje aktinomükoos

Sülje aktinomükoos on krooniline haigus, mida iseloomustab süljenäärmete spetsiifiline põletik ja mida vallandavad aktinomükeedid. See ilmneb põletikulise infiltraadi, turse, süljeerituse vähenemise, fistulite tekitamise ja mädaneva tühjendamisega. Aktiinomükoosi diagnoosimiseks kasutatakse üldist kliinilist vereanalüüsi, biopsia materjali histopatoloogilist uurimist, sialograafiat, nahareaktsiooni testi. Ravi hõlmab rehabilitatsiooni, immunoteraapia, stimuleeriva ja sümptomaatilise ravi kirurgilisi meetodeid.

Üldine teave

Süljenäärme aktinomükoosi nimetatakse aktinomükoosiks sialadeniidiks või kiirgavateks seenhaigusteks. Inimestel põhjustab haigust A.Israelii liikide aktinomükeedid, mis on nimetatud Berliini kirurgi James Iisraeli nime järgi. 1878. aastal kirjeldas ta esimest korda haigust üksikasjalikult inimestel. Actinomycetes on bakterid, millel on hallituse seente omadused, nimelt võime moodustada mütseeli. Radiopulmonaalne haigus mõjutab maxillofacial piirkonda 85% patsientidest ja süljenäärmetest 2,3%. See esineb peamiselt külmal aastaajal, samas kui immuunsus väheneb. Haigus on sagedamini 20-40-aastastel meestel.

Sülje aktinomükoosSülje aktinomükoos

Põhjused

Tavaliselt elavad Actinomycetes organismis (seedetraktis, suuõõnes). Need on tinglikult patogeensed mikroorganismid ja kahjustavad immunobioloogilise reaktiivsuse rikkumise korral. Krooniliste haiguste, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, gripi, diabeedi, tuberkuloosi, onkoloogia, immuunpuudulikkuse seisundite jne puhul on täheldatud immuunsüsteemi kaitsmise vähenemist. Hambaarstide patoloogiad on riskitegurid, sest suur hulk aktinomüketeid on leitud hammastel, hambaravis, periodontaalsetes taskutes. Bakterid võivad sülje nääre kaudu kanalisse siseneda traumatiseerimise ajal.

Patogenees

Kiirguvad seened tungivad näärmekudesse mitmel viisil: kontakt, hematogeenne, lümfogeenne. Sügeloobade vahel tekib aktinomükoosi granuloom ja põletikuline infiltratsioon ümbritseb nääre. Granuloomide morfoloogia sõltub organismi immuunsüsteemist, sekundaarse infektsiooni olemasolust. Sõltuvalt spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsuse teguritest domineerivad eksudatiivsed või proliferatiivsed muutused kudedes.

Granuloom koosneb drusen-actinomycete kolooniatest. Moodustumist ümbritsevad granulatsioonikud, mida esindavad fibroblastid, plasma, epithelioid, lümfirakud ja äsja moodustunud kapillaarid. Ksantoomirakkude ilmumine on iseloomulik. Granuloomide keskmes on rakulised elemendid nekrotiseeritud. Makrofaagid saadetakse Druze’ile, jäädvustatakse mütseeli osakesi ja viiakse need ümbritsevasse koesse. Seega moodustuvad sekundaarsed ja tütar-aktinoomilised granuloomid.

Klassifikatsioon

Aktiinomüütilise sialadeniidi esmased ja sekundaarsed vormid on olemas. Primaarne aktinomükoos esineb siis, kui süljenäärmes esineb infektsiooni esmane fookus, sekundaarne — koos ümbritsevate kudede bakterite levikuga ja sekundaarse granuloomide tekkimisega näärmel. Patoloogilise protsessi iseloomu järgi eristatakse mitmeid aktinomükoosi vorme:

Loe samuti  Inverse akne
  • Eksudatiivne (piiratud ja hajutatud) . See esineb tervel näärmel või mitmel lobil ja seda iseloomustab peamiselt eksudatiivse põletiku areng. Granuloom sisaldab eksidati koos kolooniatega, mis on aktinomütsetid või mädane. Seda iseloomustavad tõsise immuunpuudulikkusega isikud.
  • Tootlik (piiratud ja hajutatud) . Actinomükoos hõlmab osa süljenäärmest või kogu elundist. Morfoloogiline pilt näitab proliferatiivse põletiku olemasolu. Keha võitleb selle haigusega aktiivselt, kaitsev barjäär moodustub rakulistest elementidest ja fokaalsest infiltratsioonist.
  • Näärmete lümfisõlmede aktinomükoos . Manustatakse turse ja infiltratsiooniga. Esiteks on moodustumine tihe, siis muutub see pehmeks ja see joodetakse nahale. Haigus võib levida ja mõjutada sidekoe vahelääreid. Süljeeritust ei kahjustata.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 2 päeva — 3 nädalat, kuigi see võib kesta mitu kuud. Haigus mõjutab suuremaid näärmeid, sagedamini — parotiid, harvem — submandibulaarne ja keelealune; tulu pikka aega — paar kuud. Kliiniline kulg sõltub immuunsüsteemi seisundist, individuaalsetest omadustest, spetsiifilise põletiku asukohast ja tüübist. Aktiinomükoosi produktiivse vormiga kaasneb tiheda sõlme moodustumine näärme projektsioonis. Piiratud aktinomükoosiga muutub osa nääre põletikuliseks, kogu elundiga. On turse, süljenäärme suurenemine, palpatsiooni valu, sülje funktsiooni vähenemine, sülje hägusus. Nahk on normaalne, ilma patoloogiliste muutusteta. Ägenemise perioodi iseloomustab ödeemi ilmnemine, valusad tunded, mis omakorda läbivad end.

Eksudatiivne aktinomükoos areneb aeglaselt, nääre paisub perioodiliselt ja toimub progresseeruv konsolideerimine. Elundi piirkonnas on ebamugavustunne, sügelus, kihelus. Sülg on madal, võib sisaldada limaskestade, flokulentsete või mädaste lisandeid. Aja jooksul tekib näärmete jootmine kudedes, temperatuuri tõus, naha valu ja punetus. Mõne päeva pärast on moodustunud pehmendav ala, mis sisaldab iseloomulike teradega närimist. Purulentne sisu voolab läbi näärme kanali või puruneb läbi naha, moodustades nõiaringi. Fistul võib eksisteerida pikka aega, mis avaneb perioodiliselt spontaanselt. Põletik levib ja kutsub esile sekundaarsete aktinomütsiiniliste fookuste tekke. Piiratud eksudatiivne vorm on pisut kergem kui hajutatud.

Loe samuti  Kroonilise väsimussündroom

Tüsistused

Bakterite hematogeensel ja lümfogeensel levimisel toimub aktinomükoosi üldistamine ja ümbritsevad kuded, rindkere õõnsused ja aju. Mükotilised kahjustused ajus ja meninges on äärmiselt tõsised ja põhjustavad sageli ebasoodsat tulemust. Aktiinomükoosi fookuste ohtlik asukoht kaela külgmistes osades, parafarüngeaalne ruum, ajaline piirkond. Pikaajalise aktinomükoosi ja ravi puudumise korral suureneb siseorganite amüloidoosi tekkimise oht.

Diagnostika

Actinomükoos on diagnoosi seisukohalt keeruline haigus ja nõuab erinevaid uuringuid. Diferentsiaalne diagnostika viiakse läbi kroonilise mittespetsiifilise sialadeniidiga, kasvajatega, abstsessidega, flegooniga, tuberkuloosiga, süüfilisega, periostiitiga ja osteomüeliidiga. Selleks viiakse läbi järgmised uuringud:

  • Histopatoloogiline diagnoos. Seda kasutatakse kahtlustatava piiratud või difuusse produktiivse aktinomükoosi korral, kui kliiniline kursus sarnaneb kasvaja kasvule. Süljenäärmete biopsias leiti noor granuleeriv kude, mis koosneb ümmargustest epiteeli rakkudest ja fibroblastidest, aga ka multinukleaarsetest ja ksantoomirakkudest.
  • Vere kliiniline analüüs. Haiguse ägeda kulgemise korral esineb leukotsütoos, neutrofiilia, monotsütopeenia, lümfotsütopeenia. Kroonilist vormi iseloomustab leukotsüütide arvu vähenemine, leukotsüütide valemi nihutamine paremale, sekundaarne aneemia, ESR kiiruse suurenemine.
  • Allergiline naha test koos aktinolüsaadiga . 0,3 ml aktinolüsaadi lahust süstitakse nahaaluselt, taastades 10 cm süstitud liha-peptiidi puljongi. Reaktsiooni täheldatakse järgmisel päeval erüteemi suuruse suhtes. Valim võib olla negatiivne, kahtlane, nõrgalt positiivne, positiivne ja järsult positiivne.
  • Süljenäärmete radiograafia. Sialograafia ajal tundub näärme põhikanal kitsenenud, kuid sellel on selged kontuurid. Näärme paksuses on erineva kuju ja suurusega kihid (abstsesside moodustamise kohad), mis on ühendatud kanalitega. Näärme suured kanalid on veidi laienenud ja väikesed on tühjad.

Sülje aktinomükoosi ravi

Ravi peab olema terviklik, etioloogiline ja täielik. Ravi sõltub nääre aktinomükoosi vormist, võtab arvesse kliinilist kulgu, haiguse leviku määra ja patsiendi individuaalseid omadusi. Praktilises hambaravis kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  1. Kirurgiline rehabilitatsioon. Aktiinomütilise nakkuse fookuste dissektsioon, muutunud kudede eemaldamine. Pärast avamist kraavitakse, haavatakse ja töödeldakse antiseptiliste preparaatidega. Kaugelearenenud juhtudel viiakse läbi osaline parotidektoomia, submandibulaarse süljenäärme eemaldamine, fistuli ekstsisioon. On vaja eemaldada hambad, mis on nakkuse püsivus.
  2. Spetsiifiline immunoteraapia. Rakendatud aktinolüsaadi ja aktinomükeedi vaktsiini raviks. Ravimit süstitakse intramuskulaarselt või intrakutaanselt käsivarre sisepinnale 2 korda nädalas. Ravi kestus on 20-25 süsti ja kestab umbes 3 kuud. Pärast ravi manustatakse üks kuu vaheaeg, seejärel korratakse süstide kulgu.
  3. Antibakteriaalne ravi. Vajalik sekundaarse infektsiooni liitumise korral. Enne vahendite määramist määrake patogeeni tundlikkus ja valige vajalik antibakteriaalne ravim. Aktiinomükoosi ravis on nitrofuraani antibiootikumid efektiivsed. Antibiootikumravi tuleb läbi viia vähemalt 10 päeva.
  4. Desinfektsiooniravi. See on näidustatud haiguse ägeda kulgemise korral, kui kehatemperatuur tõuseb oluliselt ja keha joobes. Hemodünaamiliste häirete korrigeerimine toimub infusiooniteraapia abil — elektrolüüdi lahuste, seerumalbumiini preparaatide, plasma asendavate kolloidlahuste intravenoosne manustamine.
  5. Stimuleeriv ravi . See on määratud organismi kaitsevõime suurendamiseks — multivitamiinid, antigeensed stimulandid, autohemoteraapia. Füsioterapeutilised protseduurid viiakse läbi nääre piirkonnas — elektroforees, UHF, laserteraapia.
Loe samuti  Intervertebral nimmepõhja

Prognoos ja ennetamine

Süljenäärmete aktinomükoosi prognoos on soodne õigeaegse avastamise ja õige ravi korral. Patsiendid võivad jätkata tööd pärast esimest ravikuuri. Teist ja kolmandat immunoteraapia saab teha ambulatoorselt. Taastumise ohu tõttu on patsiendid 6–12 kuu jooksul maxillofacial kirurgi meditsiinilise vaatluse all. Ennetamise peamiseks meetodiks on kõigi nakkushaiguste sanitaarravi CLO-s, hammaste haiguste ravi, rinogeensete, tonsilogeensete ja otogeensete põletikuliste protsesside kõrvaldamine. Krooniliste haiguste vajalik ravi, immuunsüsteemi tugevdamine.

Kirjandus
1. Kirurgiline hambaravi. Süljenäärmete põletikulised ja düstroofilised haigused: uuringud. käsiraamat / ed. A.M. Panina — 2011.2. Actinomycosis / Burova S.A. // Russian Medical Journal. — 2001 — №3.3. Maxillofacial piirkonna aktinomükoos / Artyushkevich A.S. // Kaasaegne hambaravi. — 2014.4. Kirurgiline hambaravi: õpik / ed. Robustova T.G. — 2003.

Kood ICD-10
A42.2K11.4