Sünnituse tüsistused

Sünnituse tüsistused

Tööga seonduvad tüsistused — laboratooriumis tekkivad patoloogilised seisundid, mis seonduvad sellega, mõjutavad töö käiku ja tulemusi. Need ilmnevad myometriumi kontraktiilsuse, valsündroomi, verejooksu, sünnituseelse naise üldise seisundi halvenemise (peapööritus, nõrkus, teadvusekaotus, kooma) rikkumine. Diagnostikaks kasutage välise sünnitusabi, vaginaalset eksamit, kardiotokograafiat, harvem ultraheli tehnoloogiat järgnevates hooldusperioodides — sünnikadooni ja emaka revideerimist. Tüsistuste korral sünnitamise taktika määrab kindlaks ilmutatud patoloogia olemus, võib see eeldada nii füüsilist kui ka operatiivset sünnitust.

Sünnituse tüsistused

Sünnituse tüsistused
Praeguseks on füsioloogiliselt ainult 37% sünnist. Muudel juhtudel määratakse kindlaks erinevad komplikatsioonid ja 23-25% sünnitustest tehakse kirurgiliselt. Vastavalt uurimistulemuste kohta sünnitusabi ja günekoloogia, on kõige sagedasemad tüsistused emakakaela luumurrud (kuni 27% sünnid) ja lahkliha (7-15%), lootevete enneaegset puhkemist (12-15%), ebanormaalne tööjõu (umbes 10% ), nakkuslik protsessid (2-8%), verejooks (5,2%) ja abruptio platsenta (0,45-1,2%). Kui valesti haldab takistatud tööjõu ohustavad tervist ja elu nii ema kui ka loodet. Vaatamata emade suremuse püsivale vähenemisele sureb Venemaal igal aastal sünnituseni kuni 200 naist.

Sünnituse raskuste põhjused

Tööjõu patoloogiline suundumus võib olla põhjustatud provotseerivatest teguritest emalt, lootel ja selle membraanidest. Lapse sünni ajal esinevate rikkumiste peamised põhjused on:

  • Patoloogiline rasedus . Keerulises tiinusajast suurendab riski rikkumisi sünnitust — enneaegne irdumine platsenta emaka jõud, dekompensatsioonile kroonilise emade haiguste, verejooks.
  • Sünnituskanali anatoomilised tunnused . Kitsas vaagen, emakakaelavõru, tupe, vaagnaelundite, suurte kõhukelmide moodustumine muutuvad füüsilisteks takistusteks loote läbimisel. Infantiilismi, sadula emakaga ja muude arenguhäiretega seotud kõrvalekallete korral väheneb sageli myometriumi kontraktiilne aktiivsus. Vanusega seotud koe elastsuse vähenemine suurendab nende rebenemise tõenäosust.
  • Põletikulised haigused . Juuresolekul endometriidi, emakakaelapõletik, vaginiit, koorionamnioniidi suurendab verejooksu riski, tribal ema vigastused, infektsioon lapse läbimisel sünnitusteid.
  • Varem üle kantud invasiivsed sekkumised . Armselt modifitseeritud suguelundite kuded on vähem venitatud, vähem vastupidavad sünnitusjärgsetele stressidele. Seepärast on naistel sagedamini täheldatud komplikatsioone nagu pehmete kudede vigastused naistel pärast günekoloogilisi operatsioone ja diagnostilisi manipuleerimisi (aborti, kaapimist jne).
  • Varasemate sündide vigastused . Pärast eelmiste pisarate tekkimist tekkinud armid on kõhukinnis, emakakaela ja emaka kehas rohkem kahjustatud.
  • Ekstragenitaalne patoloogia . Hüpertensiivne haigus, suhkurtõbi, neerupuudulikkus, lühinägelikkus ja muud kroonilised haigused võivad sünnitust kaotada. Mõned neist suurendavad verejooksu, pikaajalise kulgemise tõenäosust, DIC-sündroomi ja muid tüsistusi.
  • Vale positsioon ja esitus . Perekondadesse kaldasendis, vaagna, eesmine või kuklaluu Previa kaasas üldised kahju, enneaegne rebenemine lootevesi, nabanööri väljalangemise ja väikesteks tükkideks puu. Loomulikult on loote ristiasendis võimatu.
  • Lapse anatoomilised tunnusjooned . Suuremõõdulise suurusega, hüdrotsefaalide või brutoküntide defektidega on lootel raskem läbida sünnikanaleid. Sellistel juhtudel kasvab naiste ja prenataalsete vigastuste tõenäosus.
  • Mitu rasedust . Sünnitamine rohkem kui ühel lapsel, eriti kui see on esimene, iseloomustab seda sagedamini keeruline rada, mille puhul on suurenenud verejooks ja vigastus.
  • Membraanide patoloogia . Verejooks, loote hüpoksia ja muud komplikatsioonid sünnitusel võivad olla põhjustatud varajase rebend amnionirakke mull, takerdumine või prolaps nabanööri, madalal või polühüdramnion, kindlalt kinnitada kaupa, kasvatades idanevate või enneaegne irdumine tavaliselt madal platsenta.
  • Meditsiinilised vead . Vale taktika raseduse ja sünnituse, valik vale tarnete või operatsiooni tüübist, põhjendamatu sünnituse esilekutsumine on tulvil vigastuste ohtu ning muid tüsistusi ja isegi surma naine või laps.
Loe samuti  Strabismus

Klassifikatsioon

Komplikatsioonide kliiniline klassifikatsioon põhineb tekkivate häirete (tööpatoloogia, ema või loote kahjustuse), nende esinemise olemuse ja aja tõttu. Patoloogiliste perekondade sordid on:

  • Enneaegne sünnitus . Tööjõu alguses kuni 37 nädalat on loodete tüsistuste tõenäosus suurem. Seetõttu peetakse isegi tavalistes tingimustes keerukaks.
  • Pikem tarnimine . Tugev tööjõud, mis on tingitud nõrgest või mittekordineeritud tööst, kliiniliselt või anatoomiliselt kitsas vaagnas ja muudel põhjustel suurendab vigastusohtu, hüpoksiat ja sünnitusjärgset verejooksu.
  • Swift kohaletoimetamine . Emaka kiirete kontraktsioonide korral esineb tihtipeale lünki sünnituskanalite pehmetes kudedes, lootekahjustuste, platsentaapi põrutusest, platsenta verevoolu häiretest, hüpotoonilisest verejooksust.
  • Operatiivne kohaletoimetamine . Kuna keisrilõike, vaakum-ekstraktor või pintslirakendus, sünnitusjärgne pööre ja muud sekkumised suurendavad naiste ja laste komplikatsioonide ohtu, on sellised sünded teadaolevalt keerulised.

Naine seoses sünnitusega on võimalik järgmist tüüpi tüsistustega:

  • Sünnitustingimus . Oluliste tõmbekoormuste mõjul sünnituse ajal on vahetevaheline, vagiina, emakakaela ja selle keha purunemine. Kõige tõsisematel juhtudel esineb sulgurkahjustusi ja rektaalseid seinu, vaagnapõletike erinevusi.
  • Egeenitaalsete haiguste dekompensatsioon . Olulised füüsiline aktiivsus, seostatakse sünnitus, võivad vallandada hüpertensiivne kriis, äge südamepuudulikkus, aju-, neeru- või maksapuudulikkus, diabeetilise kooma, võrkkesta irdumine ja muid rikkumisi.
  • Verejooks . Kui jaotus kudedes, häirete verehüübimissüsteemi osalise või täieliku platsenta accreta, hüpotensioon müomeetrium tekivad sageli veritsusaja pikenemist, mille tulemuseks on märkimisväärne verekaotus hüpovoleemilistele šokk ja dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon.
  • Amniootilise vedeliku embolism . Eri verevoolu põhjustanud amniootilise vedeliku allaneelamise põhjustanud kohutav komplikatsioon. 70-80% juhtudest lõpeb naise surm, 60-80% — loote surm.
  • Emaka järeltöötluse osade edasilükkamine . Isegi puudumisel verejooks fragmendid platsenta adhesioon- kasvanud seina emaka on ohuks naiste tervisele. Nad võivad muutuda toitainete substraadiks põletiku tekkimiseks või taastamiseks.
  • Sünnitusjärgsed põletikulised protsessid . Raske ja pikaajalise sünnituse ajal suurendavad mitmesugused invasiivsed sekkumised endometriidi, adnexiidi, tservitsiidi, peritoniidi ja sepsise tekke riski.

Looduse peamised tüsistused on:

  • Sünnitushaigused . Lapse sündimisel võib laps saada seljaaju vigastuse, rinnakõhu ja õlavarreluu murd. Võimalikud on aju, neerude, maksa, neerupealiste, aju ringluse häired, tsefalohematoomide moodustumine, organismis esinevad hemorraagia.
  • Äge hüpoksia . Vähendamine või täielik lõpetamine verevoolu emalt lapsele eraldumise tõttu platsenta või nabanööri compression kaasneb hapnikupuudust. Pikaajalise hüpoksia korral võib tekkida pöördumatu muutus loote kudedes.
  • Sünnitusega nakkus . Kui kliinilist kulgu või asümptomaatiline vedu emade suguteede infektsioonid võimalikud nakatunud lapse oportunistlikud taimestiku, ained, mis põhjustavad herpes, gonorröa, klamüüdia, ja teisi haigusi.

Arvestades esinemise aeg seostatava mõju sünnituse, eristamaks komplikatsioonide perioodi kokkutõmbed (enneaegse algusega, mis on pikendatud jt.), Laager-down period (loote hüpoksia, geneeriliste vigastused, dekompensatsioonita kaashaigestumise) järjestuse period (verejooks), sünnitusjärgse (põletikuline haigus ) Lisaks eraldab pikaajalised tagajärjed tarne seotud nende keeruline muidugi — ektroopion ja emakakaela armi deformatsioone prolapsi tupe, emaka, horionepiteliomu naine, ajuhalvatus ja muud puuet sümptom ja haiguse laps.

Loe samuti  Maohaavand

Sünnitamise tüsistuste sümptomid

Komplitseeritud tööjõu suundumust võib kinnitada võistluste tugevuse ja olemuse, valsündroomi, tupest väljumise, naise üldise heaolu rikkumiste, loote vigegumise muutuste muutustega. Kerge tööga tekitab ema haruldasi lühikesi võitlusi, mis tavaliselt on vähem valusad. Diskoordineeritud kokkutõmmetega kaasneb märkimisväärne müomeetriumi tooni suurenemine, selle kontraktsiooni ja lõdvestumise ebaregulaarne rütm, ebaühtlane kokkutõmbejõud ja valulik töö. Tavaliselt on naisel samal ajal tugev ärevus.

Kuigi anesteesia puudumisel on tööl alati valu, võib selle intensiivsuse muutus osutada tüsistuste arengule. Kõige sagedasem valusündroom tekib siis, kui emakas on ähvardatud ja hakkab rebenema. Rebenemise hetkel langeb valu aeglaselt ja müomeetriumi kokkutõmbed lakkavad. Kui sündi või vahetult pärast neid naine kaebab terava ( «pildistamine») valdkonnas häbemeliiduses valu, võib kahtlustada lahknevus või lõhe vaagna ring.

Veega rikkalik veesisene väljavool näitab amnionivedeliku väljavoolu. Erinevalt õigeaegse avamise membraanide normaalses sündi, enneaegne rebenemine peetakse tüsistus, mis sageli põhjustab nõrgenemine tööjõu, prolapsi tupe loote osade või nabanööri. Vereülekanne sünnituse esimeses faasis on tavaliselt platsenta enneaegse koorimise tagajärg. Teisel perioodil sageli kaasas sünnitusteid rebendid ja kolmas tulemus hilinemise või hüpotensioon müomeetriumiga platsenta osade emakaõõnde.

Ekstragenitaalsete tüsistuste tekkimisega kaasnevad üldised muutused naiste tervislikus seisundis. Ta võib tunda järsku tekkiv nõrkus, uimasus, nägemisteravuse «lendab» või loori silme, südamepekslemine, higistamine, külmatunne, külmavärinad. In mezhskhvatochnom perioodi ning eriti ajal kokkutõmbed loote liigutused on tavaliselt ei tundnud, kuid ebamugavustunne lapse, teeb tema liikuda aktiivselt korral hüpoksia. Seepärast peaks sünnitusabi ja günekoloogi tähelepanelikkuse põhjus olema loote suurenenud aktiivsus kokkutõmbumisajal.

Diagnostika

Väljastamise ajal on diagnoosimismeetmed suunatud emal ja lapse seisundi hindamisele, tüsistuste õigeaegsele avastamisele ja nende raskusastme määratlemisele. Kui te kahtlustate keerulise tööjõu kasutamise, soovitatakse järgmist:

  • Väline sünnitusabi . Võimaldab teil määrata kuju ja suurus emakas, kõrgus seistes oma põhja tase kaela avamist (umbes), vastavus vaagna ja lapse pea suurusest hinnata sagedus, tugevus ja rütm tööjõu, et määrata kindlaks valdkonnad kohalike valu.
  • Vaginaalne eksam . Seda kasutatakse emakakaela seisundi, selle avanemise määra, amnionipõie terviklikkuse, loote esitletava osa ja selle sünnijärgse kanali progresseerumise näitajate kindlakstegemiseks. Uurimise käigus saab vagiina tuvastada verd, nabaväädi, loote osi.
  • Kardiotokograafia . Võimaldab järelevalve kokkutõmbumisaktiivsuse emaka ja loote südame löögisagedust, aeg märkide avastamiseks hüpoksia ja muud ohud lapse koos kiirem või aeglustavad südame.
  • Günekoloogiline ultraheli . Töö juhtimise kiire dünaamika tõttu on ultraheli ette nähtud palju harvem kui raseduse ajal. Mõnedel juhtudel aitavad need selgitada loote, nabanööri, platsenta ja emaka rinda.
  • Sünnitustunnistuse kontroll pärast sünnitust . Emakakaela läbivaatamine spetsiaalsete lusikakujuliste peeglite abil võimaldab õigeaegselt tuvastada ja sulgeda selle lüngad. Seejärel vaadake pausi silma vahele tupe ja keskele.
  • Emaka manuaalne kontroll . See on meditsiiniline diagnoosimisprotseduur. Võtta juhul, kui kahtlustatakse platsenta fragmentide emakas.
Loe samuti  Menetriahaigus

Vajadusel antakse naisele üldine vereanalüüs, EKG, pulsisageduse jälgimine ja vererõhk. Kuna patoloogilised seisundid on otseselt seotud sünnitusprotsessiga, toimub eri tüüpi tüsistuste vahel diferentsiaaldiagnostika. Sünnitamise näidete kohaselt on kaasatud anesteesia-resuscitator, terapeut, neuroloog, neonatoloog.

Sünnituse tüsistuste ravi

Sünteetiline taktika on suunatud optimaalse sünnitusmeetodi valimisele, vähendades ema ja loote tagajärgi. Spetsiifiliste ravimite ja meetodite valik sõltub komplikatsioonide tüübist. Looduslikes, keerulistes sündides:

  • Emaka kokkutõmmete stimulaatorid . Tugevdada kokkutõmbeid ja kiirendada tööprotsessi patsientidel, kellel esinevad tüsistused primaarse või sekundaarse nõrkuse tõttu.
  • Tokolitiki . Laske lõõgastuda emaka lihaste vägivaldsetes või discoordinated võitlustes, hüpertensioon, vatsakese purunemise oht.
  • Anesteetikumid . Sõltuvalt valu intensiivsusest ja selle subjektiivsest tajumisest lähtekeskkonnas kasutatakse laialdasi ravimeid ja meetodeid alates analgeetikumide määramisest kuni epiduraalse või paravertebrilise anesteesia ja üldanesteesiasse.
  • Sedatiivid . Vähendage emotsionaalset pinget, võimendage analgeetilise ravi toimet, lubage naine paremini kontrollida sünnitusprotsessi, täites ämmaemandate ja arstide juhiseid.

Veritsustüsistusega sünnitus on näidustus infusioonravile lehe hemostaatikumi, krovozameschayuschih lahendusi ja veretoodete, inhalatsioon hapniku kaudu mask. Jätkates verejooks pärast sündi näitab läbivaatamist sünnikanalist puruneb nende edasine õmblemist ja käsitsi kontrolli emakaõõne avastamiseks ja kaevandamise jääkide platsenta. Kiire tarne, sünni suur loode, laps vesipea või mittefüsioloogilises positsiooni / esitlus, kasutades sünnitusabi kasutamisjuhenditest või sünnitusteid suureneb oht kahju. Seepärast antakse emale tavaliselt episiotoomia.

Malpresentation loote asend ja märgistus on mõeldud kasutamiseks ühele sünnitusabi kasu — peavaluga (Arkhangelsk) või jala, klassikaline käsitsi või käsiraamatute Tsovyanovu tuharseisus. Kui loote positsioon takistab looduslikku sünnitust, soovitatakse keisrilõike. Mis oht ema ja lapse kiiremini pärast tarnimist saab kasutada sünnitusabi operatsioonide — vaakum väljalõikamine loote oma väljavõte vaagna lõpus või tangidega. Lapse surmaga ja sünnide lõpetamise võimatusega looduslikult või keisrilõikega viiakse läbi viljapurustavaid toiminguid.

Kiireloomuline manustamine keisrilõikega on näidustatud emaka ja lapse elu ähvardava ägenemise korral (emaka rebend, platsentapuudus, nabaväädi prolaps). Paljudel juhtudel katkestatakse rütmi katkemine emaka eemaldamisega. Hüsterektoomia viiakse läbi massiivsete rebenditega, mille käigus moodustuvad intraligamentaalsed hematoomid, jätkub verejooks, platsentaine süveneb, pikk veevaba periood koos nakkushaiguse komplikatsiooniga.

Prognoos ja ennetamine

Komplitseeritud töö prognoos sõltub patoloogilisest tüübist, diagnoosi õigeaegsusest ja sünnitusabi taktikast. Enamikul juhtudel on lapsele ja emale edukas tulemus. Venemaal oli aastate lõikes langenud emade suremus ja 2016. aastal ajalooline madalaim — 8,3 juhtumit 100 tuhande sünni kohta. Imiku suremus, sealhulgas intradermaalne suremus, ka pidevalt väheneb. Naiste konsultatsioonide käigus tuvastatud kõrvaltoimed ja rasestumisraskused, haiglaravi planeeritud haiglaravi, kui on tõendeid, on oluline, et vältida tööga seotud tüsistusi, õigeaegset registreerimist ja dünaamilist jälgimist. Drenatalismi ägenemise ennetamisel on võtmeroll õige meditsiinitöötajate edastamise meetodi ja meditsiinipersonali professionaalsuse valik tööjõu juhtimiseks.