Täielik platsenta previa

Täielik platsenta previa

Päevane platsenta previa — asetades teostuses platsenta kude, milles ta katab täielikult sisemise os emakas. Valutu avaldub verine eritistest erineva intensiivsusega, mis esineb peamiselt teisel poolel tiinus. Diagnoosimiseks kasutades transvaginal ultraheli, vähemalt — MRI ja vaginaalne läbivaatus. Ainus võimalik viis on täita keisrilõike. Kui on märke ebaküpsusest lootele ja verejooks peatub soovitatav infusiooni ja antianemic ravi tokolüüsi, hemostaatikumide, desagregants vastavalt tunnistust — glükokortikosteroidid.

Täielik platsenta previa

Täielik platsenta previa
Platsenta täielik (keskmine) esitus on umbes 0,08% kõigist raseduse juhtudest. Patsiendid, kes on uuesti 35-aastased ja vanemad, on patoloogias kolmekordselt levinud. Riikliku statistika kohaselt täheldatakse platsentaõli täielikku esinemist 0,03-0,11% sündides. Viimase aastakümne jooksul on selline sünnitusabi patoloogiat levinud sagedamini, mis arvatakse olevat seotud emakasisese sekkumise ja abortide arvu suurenemisega. Kuna keskne esitlus loote surma oht jõuab 17-26% -ni, on spetsialistide põhiülesanne anomaaliate õigeaegne avastamine ja raseduse juhtimise optimaalse taktika valimine.

Täieliku platsenta previa põhjused

Platsenta ebatüüpiline lokaliseerimine toimub siis, kui loote muna ei ole võimalik õiges kohas implanteerida. Täieliku esitluse tõenäosuse suurendamiseks on olemas kaks rühma:

  • Uterine faktorid . Platsenta tingimusi rikutakse düstroofia endomeetriumi löövet ja kehva vaskularistatsiooni emakaseina. Sellised patoloogiliste seisundite tõttu esineda kroonilise või sünnitusjärgse endometriiti tõttu sagedased abordid ja kirurgiliste protseduuridega kohalolekul posttraumaatiline või operatsioonijärgsed armi (purunemisjärgne konservatiivsed koorimine müoomi sõlme jt.).
  • Lootetegurid . Haigus kattuv kõri võib põhjustada loote muna proteaaside vähest aktiivsust. Selline olukord on tavaliselt tingitud loote erütroblastoossest ja kromosomaalsete kõrvalekallete või hormonaalse tasakaaluhäire tõttu tekkiva kõhukinnisuse arengust.

Täiskasvanud platsenta previa diagnoositakse sagedamini mitme raseduse korral, üle 35-aastastel naistel, sagedaste sünnitusjärgsete rasedate naiste, emaka hüpoplaasia, kahepoolse või sadulakujulise emaka. Platsenta atüüpilise lokaliseerimise tõenäosus suureneb, kui minevikus on sarnane probleem, suitsetamine, teatud narkootiliste ainete (nt kokaiin) kasutamine.

Loe samuti  Kuumuskäik

Pathogenesis

Võttes arvesse loote munaraku primaarse nidatsiooni piirkonda, kaaluvad sünnitusabi ja günekoloogia spetsialistid kahte mehhanismi platsenta moodustamiseks. Esmane isthmic platsenta sest bruto morfoloogilised muutused seina emaka või ebapiisava proteaasi viljastatud munarakk emaka limaskestas algseks maakitsusel. Sekundaarse isheemilise platsenta puhul toimub implantatsioon emaka põhjas ja alles siis levib see neelu piirkonda. Samal ajal säilivad villi detsidua cappularis ‘piirkonnas osaliselt, moodustub pigem hõõguv, mitte sujuv koorion. Täiendav kliiniline pilt on tingitud platsentse kudede suutmatusest venitada ja verejooksu ilmnemise tõttu vahepealsete ruumide avanemise tõttu, kui platsenta eemaldatakse emaka seinast.

Klassifikatsioon

Täielik esitlus vastab III ja IV astme platsenta ebatüüpilisele asukohale vastavalt ehhograafilise uuringu tulemustele. Võttes arvesse emaka neelus paikneva platsentakoe asukoha eripära, eristatakse kahte tüüpi täieliku esitusviisi:

  • Asümmeetriline . Kolmandal esitusetapil (vastavalt ultraheliandmete kohta) asub platsenta alumise segmendi vastassuunas ja suurem osa neist paikneb ühes seinas — kas esiosa või tagapool.
  • Sümmeetriline . IV astme platsenta keskosa kattub emaka neelu, selle kuded paiknevad sümmeetriliselt emakaõõne seintes.

Täieliku platsenta previa sümptomid

Iseloomulik kattuvaid emaka kurgu platsenta kude on valutu helepunane tupevoolus, mis esinevad teise trimestri. Tulemuste põhjal tähelepanekuid, umbes üks kolmandik raseda täielik previa podkravlivanie algab enne 30. nädalat, üks kolmandik — kui 33-34 ja ülejäänud kolmandiku — koos 36. Selections varieeruda intensiivsuselt ilmuvad spontaanselt rahuolekus või taustal füüsiline aktiivsus või lihaspinge emakas. Enamikul patsientidel enne tööjõu tekkimist esineb selline veritsus korduvalt ja lakkab iseenesest. Iga viies naine verejooksu kaasneb välimus ennetähtaegse lõpetamise raseduse kliinikus — äge kramplikku valu alakõhus ja suurenenud emaka tooni.

Tüsistused

Kõige tõsine tüsistus kokku platsenta previa — selle eemaldamise, rikkalik sünnitusabi hemorraagia, mis sageli kaasneb lapse kaotuse ja on oht, et elu rase naine. Olulised verekaotus mõnikord keeruline hüpovoleemilistele šokk, DIK, nekroos neerutuubulitesse ja ajuripatsi. Constant verekaotuse spontaanse veritsused tekitada aneemia, platsentapuudulikkus ja loote hüpoksia. Lisaks peavad need patsiendid on tõenäolisem juurdekasvu platsenta, ebanormaalne külg- ja kaldasendis beebi, enneaegne rebenemine lootekotist ja sünnituse, emaka jõud.

Loe samuti  Ava lõõgastus

Diagnostika

Naiste konsultatsioonide ja spetsialistide korrapärase jälgimisega õigeaegse registreerimisega tuvastatakse enamasti tsentraalne platsenta previa juba ammu enne kliiniliste sümptomite ilmnemist. Diagnoosimiseks kasutatakse meetodeid, mis võimaldavad imetada loote ja selle membraane emakaõõnes, samuti hinnata platsenta emaka seinale kinnitamise sügavust:

  • Transvaginaalne ultraheliuuring . Meetodi täpsus jõuab 95% -ni. Vaginaalne sonograafia viiakse läbi pärast kõhu ultraheli, et täpselt selgitada, kuidas platsenta asub emakakaelaga.
  • Vaagnaelundite MRI . See on ette nähtud neis harvadel juhtudel, kui ultraheli ei võimalda täpset diagnoosi. Annab kõige täpsemat platsenta ja loote muna elementide visualiseerimist.

Vaginaalne uuring toodetud väga harva ja ainult tingimustes kasutada tegutsevad tuba, kus juhul suurenenud verejooksu saab teha keisrilõige kiiresti. Ajal palpatsioon vahel esitades osa lootele ja sõrmed günekoloog määrab urbne koe. Lapse seisundi dünaamiliseks hindamiseks on soovitatav loote kardiotokograafia. Previa eristada emakakaela emakaväline rasedus, enneaegne irdumine reeglina asuvad platsenta erosioon, polüübid, emakakaelavähk, vaginaalne veenid kahjustusi veenilaiendid. Suurenenud verejooksu korral esineb märkimisväärne aneemia ja kahtlus süsteemsete verehaiguste esinemisel hematoloogi kohta. Vastavalt tunnistuse hoides patsiendi meelitada terapeut, Anestesioloogia-, neonatoloogi.

Täieliku platsenta previa ravi

Platsenta asukoha muutmiseks pole konservatiivseid või operatiivseid meetodeid. Looduslikult manustatav annus koos täieliku esitusviisiga ei ole võimalik, saadetis toimub keisrilõike teel. Sünnitusabi taktika on suunatud enneaegse sünnituse ja kiire loote ekstraheerimise ohu vähendamisele suure verejooksu ohu korral. Patsient, kellel kahtlustatakse platsentakude täieliku esitusviisi, on haiglaravile allutatav. Kui looteaeg on enneaegne, sündimata ei ole ja verevool on lõpetatud, ehk konservatiivne juhtimine. Rasedatele naistele antakse üle täielik voodipunkt, välja arvatud igasugune füüsiline aktiivsus. Pärast verekaotust on näidatud järgmised andmed:

  • Infusioonravi . Füsioloogiliste ja kolloidsete lahuste eesmärk on taastada vereringe kogus ja parandada selle reoloogilisi omadusi.
  • Aneemia vastased ravimid . Ravimi valik sõltub aneemia raskusastmest. Soovitatava hemoglobiini taseme säilitamiseks (alates 100 g / l) väikestel juhtudel tuleb kasutada rauda sisaldavaid vahendeid, millel on oluline verekaotus — vereülekanne või selle komponendid.
  • Preparaadid, mis parandavad hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni . Kui veritsus on ühendatud vere hüübimisfunktsiooni rikkumisega, süstitakse rase naise värskelt külmutatud plasma, trombotsüütide massi ja disaggregandid.
  • Tokolitiki . Müomeetriumi hüpertoonilisuse vähendamise vahendid tuleb määrata ettevaatusega. Stabiilse seisundi ja säilinud neerufunktsiooniga kasutatakse enamasti magneesiumsulfaati.
  • Glükokortikosteroidid . Neid näidatakse suurtes annustes vastsündinu hingamispuudulikkuse sündroomi ohu korral. Kui enneaegne rasedus kiirendab kopsude küpsemist.
Loe samuti  Sweatshop

Pideva verejooksu korral, mis on rase naisele ohtlik, tehakse otsekohe keisrilõige. Planeeritud sekkumine toimub rasedusperioodiga 36-37 nädalat, kui loote mass ületab 2500 g ja sellel on kopsukude küpsus. Kirurgia ligipääs ja kogus määratakse platsenta kinnituse asukoha ja sügavusega. Lõika tehakse korrektselt või alumises emakasse. Kui lapse ekstraheerimisel on rikkalik pidev verejooks, sisestage emaka koele emakakaela ravimid, madrats või pinguldavad õmblused. Kui see efekt puudub, on emaka, munasarja ja siseümbruse arterid rihmad. Äärmuslikel juhtudel ja platsenta tõelise juurdekasvu korral eemaldatakse emakas. Pärast operatsiooniperioodi on antibakteriaalsed ained kohustuslikud.

Prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub patsiendi õigeaegsest avastamisest ja meditsiinilise taktika kehtivusest. rase emade suremus täielikult predlezhit keeva platsenta nullilähedane, kuid nagu tavaliselt on suurenenud verekaotuse operatsiooni ajal. Perinataalse suremuse tase ulatub 10-25% -ni, laste peamine surma põhjus on nende enneaegne suremus. Võttes arvesse väljakujunenud riskifaktorid esmase ennetuse soovitatakse õigeaegse ravi nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste naise reproduktiivset süsteemi, planeerite rasestuda koos tagasilükkamise abordi põhjendamatu invasiivsete protseduuride (dilatatsioon ja curettage, konservatiivne myomectomy ja nii edasi. N.). Selleks, et vältida tüsistusi oluline varakult avaldus arvesse günekoloog-naistearst ja hoides ultraheli soovitatud aja jooksul.