Traumaatiline šokk

Traumaatiline šokk

Traumaatiline šokk – patoloogiline seisund, mis tekib trauma tõttu verekaotuse ja valu tõttu ning kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule. Arendab vigastustega, millega kaasneb suur verekaotus või vähenenud plasma: traumaatiline ajukahjustus, raskelt haavatud kael, rind, kõhtu või jäsemed, mitu luumurrud, külmumiskoht, põletab ja t. d. Sõltumata sellest põhjustatud põhjusest, traumaatiline šokk alati kaob «vastavalt ühele stsenaariumile», see on, mis ilmnevad samade sümptomitega. Vaja on kiiret verejooksu, valu leevendamine ja patsiendi kohene üleandmine haiglasse. Traumaatiline šokk ravitakse intensiivravi osakonnas ja see sisaldab meetmeid rikkumiste kompenseerimiseks. Prognoos sõltub šoki tõsidusest ja faasist, samuti selle tekitatud kahju tõsidus.

Traumaatiline šokk

Traumaatiline šokk – tõsine seisund, mis esindab organismi vastust ägeda kahju tekitamisele, millega kaasneb tugev verekaotus ja intensiivne valu. Tavaliselt areneb kohe pärast vigastust ja on otsene vastus kahjustusele, kuid teatud tingimustel (lisatrauma) võib tekkida mõne aja pärast (4-36 tundi). Kas riik, ohustab patsiendi elu, ja nõuab kiiret ravi intensiivravi osakonnas.

Traumaatilise šoki klassifikatsioon

Traumaatilise šoki klassifikatsioonid on sõltuvalt selle arengutest. Nii et, paljudes vene juhtkondades:

  • Kirurgiline šokk.
  • Purunemise põhjustatud löök.
  • Põlemisel tekkiv šokk.
  • Šokk õhupilu lainete tõttu.
  • Trossi rakenduse tõttu löök.
  • Endotoksiinide šokk.

Laialt levinud klassifikatsioon.Et. Kulagin, mille kohaselt on järgmisi traumaatilisi šokisid:

  • Haavaga traumaatiline šokk (mehaaniliste vigastuste tagajärjel). Sõltuvalt kahjustuse asukohast jagatakse vistseraalseks, kopsu, tserebraalne, jäseme vigastustega, mitmekordse traumaga, pehmete koe tihendamise korral.
  • Kirurgiline traumaatiline šokk.
  • Hemorraagiline traumaatiline šokk (sise- ja välise verejooksuga).
  • Segatud traumaatiline šokk.

Sõltumata traumaatilise šoki põhjustest toimub kahes faasis:

  • Erektiil – keha üritab rikkumisi kompenseerida.
  • Torpid – hüvitusvõimalused on ammendunud.

Arvestades patsiendi raskust torpidises faasis, eristatakse 4 traumaatilist šokki:

  • I (lihtne). Patsient on kahvatu, mõnikord veidi aeglane. Selge vaim. Refleksid on vähenenud. Hingeldus, impulsi kuni 100 lööki/min.
  • II (mõõdukalt raske). Aeglane patsient, inhibeeritud. Pulss umbes 140 lööki /min.
  • III (raske). Teadvus on salvestatud, Maailma tajumise võimalus on kadunud. Nahk on hele hall, huuled, nina ja sõrmeotsad sinakas. Kleepuv higi. Pulss umbes 160 lööki/min.
  • IV (predagoniya ja agoonia). Teadvus puudub, pulss ei ole tuvastatud.
Loe samuti  Emaka hüpertensioon

Traumaatilise šoki põhjused ja mehhanism

Traumaatiline šokk areneb igat liiki raskete vigastuste korral, sõltumata nende põhjustest, lokaliseerimine ja kahju mehhanism. See võib olla tingitud nuga ja tulistamisharjutused, langeb kõrguselt, autoõnnetused, inimtegevusest ja loodusõnnetustest, tööstusõnnetused ja r. d.

Lisaks pehmete kudede ja veresoonte kahjustusega ulatuslikele haavadele, samuti suured luudest avatavad ja suletud luumurrud (eriti mitmekordne ja millega kaasnevad arterite kahjustused) traumaatiline šokk võib põhjustada ulatuslikke põletusi ja külmumist, millega kaasneb märkimisväärne plasmakadu.

Traumaatilise šoki arengu alus on tohutu verekaotus, tugev valu sündroom, elutähtsate elundite funktsiooni kahjustamine ja vaimne stress, äge vigastus. Verekaotus mängib juhtivat rolli, ja teiste tegurite mõju võib oluliselt erineda. Nii et, kahjude korral tundlikele aladele (jalgevahe ja kael) valu teguri mõju suureneb, ja kui tekib rinnuskahjustus, raskendab patsiendi seisundit hingamisteede funktsiooni ja hapniku toidet kehale.

Traumaatilise šoki käivitusmehhanism on suures osas seotud vereringe tsentraliseerimisega – seisund, kui keha saadab vere elutähtsatele organitele (lihtne, süda, maks, aju ja t.d.), eemaldades seda vähem olulistest elunditest ja kudedest (lihased, nahk, rasvkoe).

Aju saab signaale vere puudumise kohta ja reageerib neile, neerupealiste stimuleerimine, et vabastada adrenaliin ja norepinefriin. Need hormoonid toimivad perifeersetes veresoontes, sundides neid kitsama. Selle tagajärjel liigub vere verevoolu jäljedest ja see muutub elutähtsate elundite tööks piisavaks.

Mõne aja pärast hakkab mehhanism hakkama. Hapniku puudumise tõttu laienevad perifeersed ained, seetõttu vere vool elulistest elunditest. Samal ajal põhjustab perifeersete veresoonte seinu kuseteede metabolismi rikkumiste tõttu enam närvisüsteemi signaale ja hormoonide toimet, seetõttu ei leia laevade uuesti kitsendamist, ja «perifeeria» muutub veretuppa.

Vere hulga ebapiisavuse tõttu on südamefunktsioon häiritud, mis veelgi raskendab vereringe häireid. Vererõhk langeb. Vererõhu märkimisväärse languse korral katkeb normaalne neerufunktsioon, ja veidi hiljem – maksa ja soole seina. Toksiinid vabanevad soole seinast. Olukorda halvendab arvukate oksüdroossete kudede fookuste esinemine ilma hapnikuta ja rasked ainevahetushäired.

Loe samuti  Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism)

Spasmi ja verehüübimise suurenemise tõttu on osa väikestest anumatest, mis on ummistunud trombidega. See põhjustab DIC arendamist (levitatud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom), kus vere koagulatsioon aeglustub kõigepealt, ja siis peaaegu kaob. Kui DIC-i sündroom võib kahjustuse tekkimisel verejooksu jätkata, tekib patoloogiline verejooks, nahas ja siseorganites esineb mitu väikest hemorraagiat.

Kõik ülaltoodud viib patsiendi järkjärgulise halvenemisele ja põhjustab surmaga lõppenud tulemusi.

Traumaatilise šoki sümptomid

Traumaatilise šoki erektsiooni faasis patsient on segatud, kaebab valu, võib karjuda või kõvaks. Ta on mures ja hirmul. Sageli on agressioon, vastupidavus uurimisele ja ravile. Paks nahk, vererõhk on veidi tõusnud. Tähistatud tahhükardia, tachypnea (suurenenud hingamine), jäseme värisemine või üksikute lihaste vähene tõmblemine. Silmad säravad, õpilased laienesid, vaata rahutu. Nahk on kaetud külma kleepuva higi. Rütmiline pulss, kehatemperatuur on normaalne või veidi kõrgendatud. Selles etapis kompenseerib organism endiselt rikkumisi. Siseorganite täielikud rikkumised puuduvad, DIC sündroom ei ole.

Traumaatilise šokise torpidise faasi alguses muutub patsient apaetieks, müstiline, unistav ja masendav. Vaatamata sellele, et valu selles perioodis ei vähene, patsient peatub või peaaegu lõpetab selle signaali. Ta enam ei karjata ega kaevata, võib valetada vaikimisi, vaikselt mooto, või täielikult teadvuseta. Reaktsioon puudub isegi kahjustuste piirkonnas manipuleerimisel.

Vererõhk väheneb järk-järgult, ja südame löögisagedus tõuseb. Pulse perifeersetes arterites nõrgestab, muutub vormitavaks, ja siis enam ei määrata.

Patsiendi silmad on igav, uppunud, laiendatud õpilased, kindel pilk, varju silmade all. On märgatud naha pimesi, tsüanootiline limaskestal, huuled, nina ja sõrmeotsad. Nahk on kuiv ja külm, kudede elastsus on vähenenud. Näo tunnused on suunatud, nasolaabilised voldid tasandatud. Kehatemperatuur on normaalne või madal (palavik, mis on tingitud haava infektsioonist). Patsient peksab külma isegi soojas toas. Sageli on krambid, eksektsioonide ja uriini tahtmatu eritumine.

Loe samuti  Polydaktyly

Määrake mürgistuse sümptomid. Patsient kannatab janu, kattega keel, kuiv huuled, kuiv. Võib esineda iiveldus, ja rasketel juhtudel isegi oksendamine. Järk-järguliste neeruprobleemide tõttu väheneb uriini kogus isegi rasket joomist. Tume uriin, kontsentreeritud, raske šokk, anuuria on võimalik (täielik uriini puudumine).

Esmaabi ja traumaatilise šoki ravi

Esmaabi staadiumis on vaja verejooksu ajutiselt peatada (pukseerima, pingulangus), taastada hingamisteed, anesteesia ja immobiliseerimine, samuti hüpotermia vältimiseks. Viige patsient väga ettevaatlikult, ennetada traumajärgistamist.

Haiglas alustatakse soolalahustamist (laktaasool, ringeri lahendus) ja kolloid (reopoligluukiin, polüglukiin, želatinool ja t. d.) lahendused. Pärast reesuse ja veregrupi määramist jätkake nende lahuste üleviimist vere ja plasmaga.

Tagage piisav hingamine, kasutades õhukanaleid, hapnikuravi, hingetoru intubatsioon või mehaaniline ventilatsioon. Anesteesia jätkub. Kusepõie kateteriseerimine viiakse läbi, et täpselt määrata uriini kogus.

Kirurgilised sekkumised sooritatakse tervislikel põhjustel, mis on vajalikud elu säilitamiseks ja šoki edasise ägenemise vältimiseks. Verejooks ja haavade paranemine toimub, murdude blokeerimine ja immobilisatsioon, pneumotoraksi ja t kõrvaldamine.d.

Hormoonravi määrake, ja dehüdratsioon, kasutage ravimeid, et võidelda aju hüpoksia vastu, õiged vahetushäired.