Tricuspidi stenoos

Tricuspidi stenoos

Tricuspidi stenoos – tricuspidi klapi ava piirkonna vähendamine, mis viib verevoolu takistamiseni parema aatriumi õõnsusest paremasse vatsakesse. Tricuspidi stenoosiga tekib õhupuudus, üldine nõrkus, akrotsüanoos, venoosne ummistumine suurtes vereringes (turse, astsiit, kaela veeni paistetus, epigastrias ja paremas hüpohandrios kõhukinnisus). Kolmekordse stenoosi diagnoosimise meetodid on fokokardiograafia, elektrokardiograafia, radiograafia, Südame ultraheli, õige südame hingamine. Kolmekordset stenoosi korrigeeritakse valvulotoomia abil, balloon valvuloplasty, harvem — tricuspidi klapi proteesimine.

Tricuspidi stenoos

Tricuspidi stenoos
Tricuspidi stenoosi iseloomustab parempoolse atrioventrikulaari ava vähenemine, mis loob takistuse veres füsioloogilisele voolule paremast ajuvurgast parema vatsakese külge. Isolustatud kolmnurkse stenoos on 6-8% kõik omandatud südamepuuded. Kardioloogias esineb tihtipeale kombineeritud kolmekordne südamehaigus või mitrla stenoosi või aordi stenoosi kombineeritud trikuspidaalset stenoosi (mitraal-trikusipandi väärareng, mitraal-aordi-trikusipandi väärareng).

Kolmekordse stenoosi põhjused

Põhjuste hulgas, mis viib trikuspidise stenoosi moodustumiseni, identifitseerida tegureid, põhjustades klapi seadme orgaanilist kahjustust, atrioventrikulaarse ava funktsionaalne stenoos ja verevoolu mehhaaniline takistus.

Orgaanilise tristilise stenoosi etioloogias mängivad juhtivat rolli reumaatika ja nakkav endokardiit. Kolmekordset klapi reumaatilist kahjustust kombineeritakse alati aordi- ja mitraalventiilide kahjustusega; samal ajal märgitakse klapi infolehed, kiuline ring, kõõlusakordid ja papillaarlihased, fusion commissure. Vähem sagedamini esineb tritsüptilist stenoosi subendokardiaalne fibroelastoos, viiruse haigus, Andersoni-Fabry haigus, kartsinoidsündroom, süsteemne erütematoosne luupus.

Funktsionaalse tristilise stenoosi tekkimine on tavaliselt seotud müokardiidiga, kopsu ja südamepuudulikkus. Õige atrioventrikulaarse ava mehhaanilise obstruktsiooni põhjused võivad olla metastaatilised kasvajad (nefroblastema, melanoom, seminoma, maksavähk ja kilpnäärmevähk), mükoom või parempoolse aatriumi tromboos.

Tricuspidi stenoosi klassifikatsioon

Tricuspidi klapi ava pindala on tavaliselt 3,5–4 cm2. Sõltuvalt parempoolse atrioventrikulaarse avause ala vähenemisest on trikuspidise stenoos kolm kraadi:

Loe samuti  Kaksteistsõrmiku stenoos
  • I (lihtne stenoos) – ava suurus on 3 cm2;
  • II (mõõdukas stenoos) – ava suurused on 1,6–3 cm2;
  • III (raske stenoos) — ava suurused on väiksemad kui 1,5 cm2.

Etioloogia järgi võib kolmnurkne stenoos olla kaasasündinud ja omandatud, orgaaniline ja funktsionaalne.

Hüdrauliliste stenooside hemodünaamika tunnused

Õige atrioventrikulaarse avatuse stenoos põhjustab vere füsioloogilist voogu parema ajuvälja parema vatsakese. Samal ajal tekib diastoolis suurenenud transtriuspidine rõhu gradient, mis on tingitud rõhu suurenemisest parempoolse aatriumi õõnes. Mõne aja möödudes halvenenud hemodünaamika hüvitist annab hüperfunktsioon ja parema ateiumi hüpertroofia. Siiski on trikilpnäärme stenoosi kompenseeriv mehhanism ebastabiilne ja piiratud, kuna õige aatriumi müokardi võimsus on ebapiisav.

Järk-järgult suurenenud rõhk paremas aatriumis viib stagnatsiooni kogu venoosse süsteemi. Suur kogus verd ladestatakse portaali süsteemis ja maksas, Seetõttu aitab portiline hüpertensioon kaasa astsiidi arengule, fibroos ja tsirroos.

Tricuspidi stenoosi sümptomid

Kuna isoleeritud tristilise stenoos tekib harva, ja tavaliselt kombineerituna mitraal-või mitraal-aordi defektiga, esile kerkivad esile ka teiste vigade sümptomid (õhupuudus, hemoptüüsi, pearinglus, nõrk külmakahjustus). Kui pahaloomulise protsessi ilmnemisel domineerivad südame-kasvajad, primaarse kasvaja või selle metastaaside paiknemise tõttu.

Tricuspid’i puudulikkuse tunnused on üldine nõrkus ja väsimus, tahhükardia, kõhukinnisus või valu epigastrias ja paremas hüpohoones. Häirida düspepsiat­sic häired: iiveldus, lõhkema, kõhupuhitus. Tricuspidi stenoosiga patsientide uurimisel tuvastatakse tsüanoos koos naha kollasusega, alajäseme turse, astsiit, kaelaviinide ja maksa kongestiivne paistetus ja pulsatsioon. Suurenenud venoosse rõhu taustal on täheldatud hüpotensiooni. Tõsise kolmnurga stenoosiga tekib tsirroos, ammendumine, anasarca, splenomegaalia. Trisuspidise stenoosi dekompensatsiooniastmes esineb tihti flebotromboos ja kopsuarteri trombemboolia.

Nagu tristrukkide puudulikkuse korral, tricuspidi stenoosiga naise rasedus võib gestoosi tekkimise tõttu olla keeruline, platsentaarne puudulikkus ja enneaegne töö.

Loe samuti  Neeru anomaalid

Tricuspidi stenoosi diagnoosimine

Tricuspidi stenoosiga patsientide ajaloos on sageli märke reumaatilise protsessi edasilükkamisest või süsteemsetest haigustest. Füüsilised tunnused on kaela laienenud veenid ja hepato-kõõluselise refluksi olemasolu — veresoonte survestatud veresoonte suurenenud verepildid. Südamepiirkonna palpatsiooni- ja löökkatsekeha määrab hajus ja suurenenud südame löögisagedus, nihutage südame suhteliselt igatsuse piirid paremale. Tricuspidi stenoosi tüüpilist auskulturaalset pilti iseloomustab tugev inhalatsiooni toon, diastoolne müra, Samuti süvenenud inspiratsiooni ja väheneb Valsalva manööveri ajal.

EKG-s avastatakse parempoolse ateiumi hüpertroofia tunnuseid, koos mõõduka parema vatsakese hüpertroofiaga, atrioventrikulaarse juhtimise aeglustumine, kodade virvendusarütmia (kombineeritud puudustega). Fokokardiograafia tõlgendamine tricuspidi stenoosis raskendab seda­sest mitraal-ja aordi ventiilide samaaegsete kahjustuste tõttu.

Rindkere röntgenuuring näitab märgatava parema aatriumi suurenemist, LA ja ERW harude ja harude laienemine. Ehhokardiograafia abil saadud tõendusmaterjal trikuspidaalse stenoosi kohta: Atrioventrikulaarse ava suuruse vähendamine, klappide paksenemine ja mittetäielik avamine, parema aatriumi laienemine, muutke verevoolu kiirust õige atrioventrikulaarse ava kaudu.

Õige südame hingamise ajal tuvastab diastoolist parempoolsete südamekambrite rõhuerinevuse suurenemine, mis on kolmnurga stenoosi peamine hemodünaamiline märk.

Tricuspidi stenoosi ravi

Kirurgiliste riskide vähendamiseks enne operatsioonijärgset perioodi viiakse läbi südamepuudulikkuse ravi, milles määratakse soolavaba dieet, diureetikumid, venoossed vasodilataatorid, südame glükosiidid, beeta-adrenoretseptori blokaatorid, antikoagulandid, metaboolsed ravimid.

Operatsiooni valik sõltub defekti struktuurist ja põhjustest. Näib, et mitraal-ja trikuspetsiini stenoosiga patsientidel on topelt-mitral-trikuspidaalset commissurotomy. Kombineeritud trikseptide defektiga viiakse avatud kommissurotuomia läbi IR tingimustes (samas kui ebaühtluse vältimiseks ei lõigata esi- ja tagaluukide vahelisi adhesioone), plastist või proteesiga kolmekordset klapi bioproteesi. Proteesimine toimub klapi infolehtede ja subvalvulaarsete struktuuride brutomassi korral. Eraldatud trikuspetsihilise stenoosiga võib kasutada balloonvalvuloplastikat.

Südame mükoomaga viiakse läbi intrakranulaarse kasvaja radikaalne eemaldamine, metastaatilise obstruktsiooniga teostatakse palliatiivset operatsiooni. Võimalike postoperatiivsete komplikatsioonide hulka peaks kuuluma proteesimine endokardiit, proteesi tromboos ja kaltsifikatsioon, TELA, paravalvular fistul, AV-blokaad.

Loe samuti  Sapiteede hüpotoonne düskineesia

Tricuspidi stenoosi prognoosimine ja ennetamine

Tristikulise stenoosi loomulik rada on äärmiselt ebasoodne: patsientide keskmine eluiga on 23 aastat. Mitraali ja aordi ventiilide seisund mõjutab plekitõrjet, müokardi kontraktiilne funktsioon, reumaatiline aktiivsus. Pärastoperatiivsed pikaajalised tulemused on väga julgustavad: 5-aastane elulemus pärast ventiilide asendamist on 65%, pärast annuloplasty – 70,4%.

Tricuspidi stenoosi vältimiseks on kõige efektiivsem suunatud reumatismi ja nakkusliku endokardiidi ennetamine, mis peaks toimuma reumatoloogi ja kardioloogi juhendamisel. Suur tähtsus on seotud kroonilise infektsiooni fookuste raviga (krooniline tonsilliit, hammaskaries), kõvenemine.