Tundmatu kõhu trauma

Tundmatu kõhu trauma

Tundmatu kõhu trauma – kinnine traumaatiline kahjustus kõhu ja retroperitonaalsete ruumide jaoks. Klassifitseeritud kui eluohtlik kahju, sageli keeruline äge peritoniit ja hemorraagiline šokk. Kahjustuse põhjus võib olla kõrguselt langemine, löök mao või alaseljale, Õnnetusjuhtum, tööstus- või loodusõnnetus. Diagnoos põhineb kliinilistel sümptomitel, ultraheliandmed, CT, radiograafia, laparoskoopia ja teised uuringud. Kirurgiline ravi.

Tundmatu kõhu trauma

Tundmatu kõhu trauma
Tundmatu kõhu trauma – siseorganite kahjustus, mis asuvad kõhu ja retroperitonaalruumis, säilitades samal ajal eesmise kõhuseina naha terviklikkust, nimmepiirkond ja kõhu kõht. Esitatakse ohtu patsiendi elule, raskekujulise kahjustuse välised tunnused puuduvad või on minimaalsed (tervenemiskohad on terved, puuduvad nähtavad deformatsioonid), mida iseloomustab kerge läbilõike olemasolu (ohvri seisukord kohe pärast vigastust võib jääda rahuldavaks).

Kõik ülalnimetatud asjaolud põhjustavad mõnel juhul patsientide hilinenud ravi spetsialistidele, raskendab esmaabi andmist ning tekitab diagnoosimisel teatavaid raskusi. Vahepeal, eduka tulemuse tõenäosus sõltub ravi õigeaegsest käivitumisest. Tõsise seisundi tekkimisel on oluliselt vähenenud arstiabi efektiivsus, surma tõenäosus ja ohtlike komplikatsioonide esinemine suureneb järsult.

Tumutatava kõhu trauma tekkimise ja klassifitseerimise põhjused

Kahjustuste otsene põhjus on tugev kõhuõõne ja kõhupiirkonna külgmised osad, harvem – nimmepiirkonnas. Tavaliselt on kokkupuute ajal kõhu lihased enam-vähem leevendatud olekus – see loob soodsad tingimused «ribalaius» streik sügavale kudedesse. Sarnane kahju mehhanism võib ilmneda ka kriminaalasjades (Punch või kick), autoõnnetused, kukub suurest kõrgusest, loodus- või tööstusõnnetused.

Enamik ülaltoodud juhtumeid iseloomustab intensiivne traumaatiline toime ja mitmete vigastuste samaaegne esinemine. Kõhupiirkonna võimalikud kombinatsioonid vaagnapõhja luumurdega, ribide luumurrud, ülemiste ja alumiste jäsemete luude luumurrud, seljaaju murru, TBI ja vigastused erinevates valdkondades. Mitu vigastust põhjustab patsiendi haigestumise, provotseerib traumaatilise šoki kiiret arengut ja suurendab suure verekaotuse tõenäosust.

Loe samuti  Enneaegne aneemia

Arvestades traumatoloogilise kahjustuse tunnuseid, on järgmised närvilised kõhu traumad:

  • Ilma kahjustamata siseorganeid. Sellesse rühma kuuluvad verevalumid, puruneb kõhupuhitus ja lihased.
  • Kõhuorganite kahjustusega. See hõlmab põrna kahjustamist, maksakahjustus, intraperitoneaalne põie rebenemine, väikese ja jämesoole rebend.
  • Elundi kahjustused, väljaspool kõhuõõnde. Sellesse rühma kuuluvad kõhunäärmepõie reparatsioon, neerukahjustus, kõhunäärme vigastus ja purunemine jämesoole teatud osades.
  • Intraperitoneaalse veritsusega. Sarnased vigastused võivad tekkida, kui maks on kahjustatud, põrn, näärmevähid ja soolestik.
  • Peritoniidi varajase arengu ohuga. Nende hulka kuuluvad õõnes elundite purunemisega seotud vigastused (kõhuga, soole).
  • Ajutise ja parenhüümse elundi samaaegse kahjustusega.

Blunt kõhu trauma võib olla isoleeritud (kahjustatud üks orel, näiteks, ainult maks või ainult peensool), mitmuses (mitu organit kahjustatud, näiteks, põrn ja käärsool) või kombineeritud (on täheldatud mitmete elundite ja süsteemide kahjustusi, näiteks, põie ja vaagnapuu murdude purunemine või kõhunäärme ja õlavarreluu kahjustus).

Tühi kõhu trauma sümptomid

Ajalugu näitab iseloomulikku kahju, patsient kaebab kõhuvalu. Valu puudumine ei ole põhjus, et välistada nüri kõhu trauma diagnoos: valgel vahed on valu kerge, šoki erektiilses faasis võib ohver alahinnata tema seisundi raskusastet ja mitte märgata valu; muu kahju (näiteks, jäsemete ribide või luude luumurrud) kõhuvalu võib minna taustale ja seda ei saa realiseerida intensiivse valu tõttu teises kehaosas; šoki torpilasfaasis võivad kaebused vähenenud tundlikkuse tõttu puududa, depressioon ja patsiendi ükskõiksus, teadvusehäired ja t. d.

Esiosa kõhu seinal, alumised ribid, hematoomid ja abrasioonid on mõnikord nähtavad kõhu ja alaselja külgmistel osadel. Eesmise kõhuseina lihased on pingelised (tuleks kaaluda, kuidas on ammendumine, lihaste atroofia, samuti rasvakihi paksenemine ja lihaste rasvade degeneratsioon võib stress olla nõrk, vaevu märgatav). Avastatud hellus palpatsioonile kõhus, intrakranulaarsed kahjustused, määratakse peritoneaalse ärrituse positiivsed sümptomid.

Loe samuti  Portaali hüpertensioon

500 ml või rohkem. verest, aegunud kahjustatud laevast või parenhüümilisest elundist, saate määrata lööklaine kõõluselt heli tuju. Ausklastal on peristaltika nõrgenemine. Teised sümptomid võivad hõlmata iiveldust, oksendamine, vahelejäänud väljaheidetest puudu või muutumine, veri uriinis, sagedane valulik urineerimine ja t. d. Ühiste mittespetsiifiliste märkide hulgas – südame löögisageduse tõus, vererõhu langus ja šokiindeksi suurenemine.

Mõnedel juhtudel võimaldavad iseloomulikud sümptomid traumatoloogil kahtlustada konkreetse elundi kahjustamist isegi enne instrumentaalsete uuringute läbiviimist. Nii et, paisudes väikest ja jämesoole levikut, kõhuvalu suurenemine, iiveldus ja oksendamine, võib tekkida traumaatiline šokk. Sest jämesoole purunemisel on kõhuõõne pinge selgem, sageli on tuvastatud intrakraniaalse verejooksu nähud.

Maksakahjustus põhjustab tavaliselt tohutut sisemist verejooksu. Patsiendi seisund halveneb kiiresti, hüpovoleemiline šokk areneb, võimalik teadvusekaotus. Kui kontakti patsiendiga säilitatakse, kaebused valu parema hüpohoomi piirkonnas, paremale õlavöödele. Vähendatud rõhk, kiire hingamine ja pulss, kahvatu nahk. Kui põrn on kahjustatud, võivad mõnel juhul esineda ka massiivse sisemise verejooksu tunnuseid, aga valu ei muretse õigesti, ja vasakul. Mõnikord (subkapsulaarse purunemisega) patsiendi seisund esimestel päevadel või isegi nädalatel võib jääda rahuldavaks.

Kui kõhunäärmepõletik on kahjustatud, siis kurdab ohver epigasmistoopia piirkonnas teravat valu, märgistatud pinget lihastes kõhu ja puhitus. Kui esineb neerukahjustus, on raske hematuria ja valu nimmepiirkonnas. Kusepõie ödeemi kõhukinnisuse ekspiratüonaalsete rebendite korral ja vale urineerimise vajadus, põie intraperitoneaalne kahjustus, sageli vale nõuab, alaseljavalu, kõhupuhitus ja peristaltika nõrgenemine.

Tühi kõhu trauma diagnoosimine ja ravi

Kahtlustatava suletud kõhu trauma ohvriga viiakse viivitamatult arsti juurde, määrata verd ja uriini testid, määrama veregrupi ja Rh faktori. Ülejäänud uuringukava on individuaalselt. Väljaspool intrakraniaalset verejooksut (sh subkapsulaarne) ja ultraheliga kasutatavate siseorganite seisundi hindamine, CT, MSCT. Kui need uuringud pole kättesaadavad, õõneselundite rebenemise kahtluse korral kasutatakse kõhuradiograafiat.

Loe samuti  Tsüstiline fibroos

Kusepõie kahtluse korral viiakse läbi kateteriseerimine, vajadusel viia läbi ülestõstev tsüstograafia. Kõige täpsem ja efektiivne meetod kõhuorganite kahjustuse diagnoosimiseks on laparoskoopiline, mis võimaldab visuaalselt hinnata siseorganite seisundit, nende hävitamise tase, verejooksu ja vereringe allikas ja intensiivsus, sel viisil, kõige selgemalt määratletakse kirurgilise sekkumise ja kirurgilise ravi taktika näited.

Verevalumid, puruneb kõhupiirkonna fastsiat ja lihaseid konservatiivselt. Õõnes- ja parenhümaalsete elundite kahjustuse korral on näidustatud erakorraline operatsioon – õmblus, elundi resektsioon või eemaldamine. Sekkumine viiakse läbi intensiivsete anti-shock meetmete taustal: vereülekanded ja vereülekanded, kunstlik hingamine, südame stimulatsioon, diureesi kontroll ja stimulatsioon ja t. d. Pärast operatsiooniperioodi jätkake intensiivravi, ette nähtud antibiootikumid ja valuvaigistid.