Ureteroceel

Ureteroceel

Ureteroceel – kuseteede defekt, mida iseloomustab distaalse lõigu tsüstiline paisumine ja põieõõnesse tõusmine. Ureteroceele on kaasas seljavalu, düsüürilised häired, hematuria. Ureterocele’i diagnoos hõlmab põie ja neerude ultraheli, väljaheidetav urograafia, tsüstograafia, tsüstoskoopia. Ravi koosneb ureteri kitsendatud ava ja ureterocele eemaldamise ning sellele järgneb kuseteede reanastoomoos; mõnel juhul nõutav osaline või täielik nefrektoomia.

Ureteroceel

Ureteroceel
Ureteroceel – see on intravesikaalne (ureterovezical) distaalse kusepõie tsüst. Ureterokseelis läbib tsüsto-laienenud intravesikaalne ureteri segment põiesõõnde. Uroloogias esineb ureterocele sagedusega 2-2,5%; samas kui tüdrukuid täheldatakse 2-4 korda sagedamini, kui poisid. Tavaliselt diagnoositakse ureterokseeli juba lapsepõlves, harvem – täiskasvanutel. Ureterokseeliga kaasneb sageli kuseteede kahekordistumine.

Klassifikatsioon Ureterocele

Ureterocele võib olla ühepoolne või kahepoolne (kahepoolne), mis asuvad mõlemas küünte piirkonnas. On lihtne ureteroceel (normaalselt asetsev kusejuhe), prolaps ja ektopiaalne. Proliferatiivne (lange maha) Türa ureterokseel võib väljuda läbi ureetra väljastpoolt tumeroosa värvi kujul, sageli kaetud mõnest limaskestalt. Poiste ureterovežaalsest tsüstist kulgev prostata langeb eesnäärmele, põhjustades ägeda kusepeetuse. Ebatooniline ureteroceel paikneb atüüpiliselt paiknevas kusepõie piirkonnas, avamine ureetras, tupi eel, põie divertikulaarne ja t. d. Mõnikord on pimedas lõpuks tekkinud ureterokseel.

Etioloogia järgi võib ureterokseel olla primaarne (kaasasündinud) või sekundaarne (omandatud). Selles on 3 kaasasündinud ureterocele. 1 kraadil on intravesikalise kusejuhtumi väike laienemine, mis ei põhjusta ülemiste kuseteede funktsionaalseid muutusi. Ureteroceel 2 kraadi on suur ja põhjustab ureterohüdronoforeesi tekkimist. Kui ureterocele 3 kraadi, välja arvatud uurethorodonephrosis, on põie funktsiooni olulised häired.

Ureterokseeli põhjused

Enamikul juhtudel on ureterokseel põhjustatud ureetra ava kaasasündinud kitsendamisest ja selle intramuskulaarse segmendi pikenemisest, mis on tingitud distaalse kusepõie lihaskiudude puudulikkusest. Vastavalt teadlastele, see defekt on seotud kusejuhi ja külgnevate kudede alaservade inervatsiooni rikkumisega. Omandava ureterocele tekkib sageli urtikaarakkude rikkumise tulemus kusejuhtmooduli segmendis.

Loe samuti  Bedsore

Ureterokseel on alati kaasas urtikaarse väljavoolu purunemine, hüdrostaatilise rõhu tõus, kusejuhtme seina ületamine ja selle kõhukinnisuse intravesikaalse osakese pundumine. Ureterokseeli õõnsust piiravad kusejuhi seinad ja põie paisunud sein. Tavaliselt esineb kusepeenraeli uriinik, arvutused; harvem – vesine või verine sisu.

Uurumisprotsessi rikkumine viib uriini stagnatsiooni neerude vaagna (hüdroonefroos), mikroobne infektsioon, tsüstiidi ja püelonefriidi areng, kuseteede kile moodustumine ureterotselis, ja hiljem – Nefroskleroos ja neerufunktsiooni kaotus.

Ureterokseeli sümptomid

Ureterocele peamised manifestatsioonid on valu ja urineerimise rikkumine. Suur ureteroceel võib võtta olulise osa põiast ja piirata selle mahtu, koos suurenenud urineerimise ja uriiniga väikestes kogustes. Teise kusejuhi suu teise väljaulatuvuse kattumise korral, areneb uriini väljavool täielikult neerudest – äge hüdroonefroos, mis avaldub neerukolikogeeni tüüpi paroksüsmaalsete valude poolt. Naistel, kui ureterotsel langeb ureetrasse, võib tekkida täielik kusepeetus.

Ureterocele’i tüsistus naistel võib olla selle prolaps, kui urineerimise katsed väljuvad väljastpoolt. Ureteroceeli prolaps on loomult vahelduv ning taastatakse iseseisvalt. Mõnedel juhtudel võib langenud ureterocele olla luuüdi ja nekrotiseerunud.

Kõige sagedamini on ureterokseel iseloomulik püsiv valu valulikkus alaselja ja iileaalide piirkonnas, püsivad korduvad infektsioonid (krooniline tsüstiit ja püelonefriit), pyuria, palavik, valulik urineerimine ebameeldiva lõhnaga uriiniga, mõnikord hematuria.

Ureterokseeli diagnoosimine

Ureterokseel tuvastatakse tavaliselt korduvaid kuseteede infektsioone pikendatud uroloogilise kontrolli käigus. Üldiselt on ureterotseli uriini testid, reeglina, leukotsüüdid avastatakse, pool, punased verelibled. Uriini bakterioloogiline uurimine näitab uriinipõletikku iseloomulikku mikrofloorat.

Kusepõie ultraheli võimaldab visualiseerida ureterocele ümarate õhukese seintega vedelikuhariduse vormis, kõhuga põie seinale. Neerude ultraheliuuringus ilmneb elundi ühe- või kahepoolne hüdro-nefrootiline transformatsioon.

Kiirgusuuringute abil (tsüstograafia ja väljaheidetraktograafia) suudab saada selge röntgenpildi foto ureterocele. Radiograafid määravad vesikoureteraalse refluksi olemasolu külgnevas ja vastassuunas ureetkonnas, põie täidise defekt, klubikujuline pikendus (mõnikord ektoopia) distaalne kuseteede segment. Ureterokseeli täpne avastamine ja tsüstoskoopia käigus läbi viidud uuring. Endoskoopilise uurimise käigus on ureteroceel kitsendatud suu kaudu kuseteede intravesikaalse osa tsüstiline paisumine.

Loe samuti  Kopsu süda

Ureterokseeli ravi

Ureterocele ravi võib olla ainult kirurgiline – rekonstitutiivne või suu kaudu kahjulik. Antimikroobne ravi viiakse läbi enne operatsiooni, kuseteede infektsioon. Mittefunktsionaalse neeru või selle osa korral on näidustatud nefrektoomia või osaline nefrektoomia koos ureterokseeli väljalõikamisega ja ureetra ülemise osa taasimplantmine vaagnani, ja madalam — põisas (ureterocystanastomosis).

Kui neerufunktsioon muutub puutumatuks, viiakse ureterokseeli endoskoopiline dissektsioon läbi kusepõie ava moodustumise vastavalt antirefluksitehnikale. Suu kaudu manustatav transuretraalne endoskoopiline lõikamine põhjustab kuseteede obstruktsiooni kaotamist, kuid see ei eemalda ureteroceele ennast. Ureterokseeli kirurgilise ravi komplikatsioonid, reeglina, seotud vesikoureteraalse refluksi tekkimisega, verejooks, püelonefriidi ägenemised, anastomooside rütmihäired.