Uriinipidamatus

Uriinipidamatus

Kusepidamatus (pidamatus) — uriini tahtmatu tilkumine, mida ei saa kontrolli all pingutust. Patoloogia on laialt levinud kogu maailmas. Andmed levimuse kohta kusepidamatus on vastuolulised, kuna nii erinevusi valiku uuringu populatsiooni, ning asjaolu, et ainult väike osa patsientidest, kes kannatavad erinevate vormide uriinipidamatus viitab meditsiiniasutustes. Eraldage stress, kiire, segatud, paradoksaalne, ajutine kusepidamatus. Diagnostics On uurimine urogenitaalsüsteemi ja identifitseerimiseks põhjuste kusepidamatus, mille kohaselt ravi valikuks strateegiat.

Uriinipidamatus

Uriinipidamatus
Kusepidamatus (inkontinentsus) — uriini lekkimine, mida ei saa kontrollida tugevate jõupingutustega. Patoloogia on laialt levinud kogu maailmas. Andmed levimuse kohta kusepidamatus on vastuolulised, kuna nii erinevusi valiku uuringu populatsiooni, ning asjaolu, et ainult väike osa patsientidest, kes kannatavad erinevate vormide uriinipidamatus viitab meditsiiniasutustes.

Keskmised andmed näitavad, et umbes 20% kogu maailma elanikkonnast kannatab teatud tüüpi inkontinentsi all. Vene teadlased uroloogia valdkonnas väidavad, et kusepidamatust peetakse 12-70% lastest ja 15-40% täiskasvanutest. Vanuse järgi suureneb nii meestel kui naistel kusepidamatuse sagedus. Alla neljateistkümne inimese rühmas on inkontinents naistel sagedasem. Vanemas vanuserühmas suureneb meeste osatähtsus eesnäärme vanusega seotud muutuste tõttu.

Uriini püsivus järsult halvendab patsientide elukvaliteeti, viib psüühikahäirete, kutse-, sotsiaalsete, perekondlike ja kodumajapidamiste katkestamiseni. Kusepidamatus ei ole iseseisev haigus, vaid ainult erinevate geneetikate patoloogiliste protsesside ilming. Uriinipidamatuse ravi tuleks lähtuda haigusseisundist.

Kusepidamatuse klassifikatsioon

Eraldage vale ja tõeline kusepidamatus.

Uriini vale kinnipidamine.
False uriinipidamatuse nimetatakse uriini tahtmatu tilkumine sünnihetkel (kokku epispadias kusiti schistocystis, ectopia kusejuhade ava saades tuppe või kusiti ja t. D.) või omandatud (uriini fistula pärast vigastust) defekte kusiti ureeterist või põie.

Tõeline uriini kontratseptsioon. Kui loetletud ja sarnaste raskekujuliste defektide puudumisel tekib uriinipidamatus, nimetatakse seda tõeks.

Kusepidamatuse põhjused

Anatoomilised häired ja lokaalsete tundlikkuse häired. Mitmekordne või komplitseeritud sünnitus, ülekaalulisus, kroonilised põletikulised haigused vaagna elundite operatsioon VAAGNAELUNDITE, tõstmises ja mõned teised sport saab muuta normaalset anatoomiat VAAGNAELUNDITE ja suhtelised asendid mõjutamiseks lävel tundlikkust närvi retseptoreid. Kõhutõve, põie, sidemete ja vaagnapõhja muutuste tagajärjeks on kusepidamatus.

Kusepidamatushaiguste hormonaalsed põhjused. Östrogeenivaegust menopausi viib arengut atroofiline muutusi limaskestale urogenitaalne elundid, sidemete ja lihaste vaagnapõhja, mis omakorda muutub põhjus uriinipidamatus.

Kesk- ja perifeerse süsteemi vigastused ja haigused. Kusepidamatus võib tekkida vereringehäired, põletikulised haigused, trauma ja kasvaja seljaaju ja peaaju, diabeet, hulgiskleroos ja teatavate väärarenguid kesk- ja perifeerses närvisüsteemis.

Loe samuti  Hüpovitaminoos

Kusepidamatuse tüübid

Alustuseks kaaluge tavalise urineerimise protsessi. Uriine toodab neerud, siseneb põisast, koguneb ja ulatub selle seinad. Kusepõie (lihasega, mis väljastab uriini) kusepõie täitmisel on pingevaba seisund. Teatud surve korral põnevad põie seina retseptorid. Tungi urineerida. Detrusor tüved, põie spfikster lõdvestab. Urineerimine esineb siis, kui rõhk detruusoris ületab urineerimisjärgse rõhu. Tavaliselt saab inimene kontrollida urineerimist pingul ja lõõgastav sphincteri ja vaagnapõhja lihaseid.

Stressi hoidmine

Stressi nimetatakse uriinipidamatuseks, mis tekib, kui seisundiga kaasneb suurenenud intraabdominaalne rõhk (intensiivne füüsiline aktiivsus, köha, naer). Uurumist ei ole vaja.

Kusepõie stressi põhjustab vaagnapõhja nõrgenemine vaagnapõletike kollageeni vähenenud sisaldusega. Kollageeni taseme alandamine on kaasasündinud, kuid sageli tekib menopausijärgses ja postmenopausis vanuses östrogeeni puudumine.

Stressi inkontinentsus tekib tihti suitsetanud naistel. Suitsetamine põhjustab C-vitamiini taseme vähenemist organismis. Kuna vähendamise C-vitamiini mõjutab tugevus kollageeni struktuurid, mõned teadlased usuvad, et põhjus stress-kusepidamatuse suitsetavatel naistel on ka puudust kollageeni.

Üheks põhjuseks, mis põhjustab stressi kusepidamatuse hoidmist, on põie kaela liigse liikuvuse või põie (sphincteri) rike. Nendel tingimustel on kael väljavenitatud või nihkunud. Sulgurit ei saa täielikult vähendada. Piisava resistentsuse suurenemine intraabdominaalse rõhu tekitamiseks põhjustab inkontinentsi.

Põhjuseks Stressinkontinentsuse mõningatel juhtudel vahetu kahju muutub sulgurlihase (vaagnaluu murd, kahju välise sulgurlihase meestel ajal operatsiooni eesnäärme ja nii edasi. D.).

Paluge kinni pidada

Uriinipidamatus, mis tekib siis, kui esineb hädavajalik urineerimine, nimetatakse kiireks. Patsient tunneb tungi urineerida kohe ja ei saa urineerimist edasi lükata isegi väga lühikese aja jooksul. Mõningatel juhtudel, kui esineb kõhukinnisuse kiire tase, ei ole tung avaldatud ega nõrgalt väljendatud.

Detrusori pinge täitmise faasis (kusepõie hüperaktiivsus) on norm alla 2-3-aastastel lastel. Seejärel muutub nutitelefoni toon. Kuid umbes 10-15% -l inimestel põie hüperaktiivsus püsib kogu elu vältel. Kusepidamatus ilmneb siis, kui põie surve on suurem kui urineerimisrõhk.

Mõnedel juhtudel areneb põie hüperaktiivsus kesk- ja perifeerse närvisüsteemi patoloogilistes protsessides. Kiireks inkontinentsiks põhjustava tegurina võivad tegutseda väline ärritus (närviline põnevus, alkohoolsete jookide vastuvõtt, voolava vee heli, sooja ruumi väljumine külmalt). Mõnel juhtudel muutub urineerimise kontrollimise tähtsus teatud sündmuste (nt inimeste väljanägemine) neurootilise «seostumise» põhjuseks.

Segatud inkontinentsus

Segatud inkontinentsi korral on olemas kiire ja stressi kusepidamatuse sümptomid.

Loe samuti  Ägedad hingamisteede viirusnakkused (ARVI)

Paradoksaalne vatsakesepidamine (inkontinentsi ületamine)

See areneb eakatel patsientidel, keda põevad urogenitaalsete organite haigused (sagedamini eesnäärme adenoom, harvem — mitmesuguste etioloogiate ja eesnäärmevähi kusepõisus). See on seotud põie ülevooluga ja ületäitumisega pikaajaliste uriini väljavoolu takistuste tõttu.

Ajutise (mööduva) kusepidamatus

Mõnel juhul tekib uriinipidamatus paljude välistegurite (eakate äge tsüstiit, raske alkoholimürgistus, kõhukinnisus) mõjul ja kaob pärast nende tegurite kõrvaldamist.

Kusepidamatuse diagnoosimine

Diagnoos algab uriinipidamatuse põhjuste ja raskuse kindlaksmääramisega. Koguge kaebusi patsientidele, üksikasjalik anamneesus inkontinents. Patsient täidab urineerimise päevikut, mis peegeldab urineerimise mahtu ja sagedust. Uriinipidamatuse naistel suure diagnostilise tähtsusega on konsulteerides günekoloogi sooritades vaagna eksam, mille käigus selgus, tsüstotseele, prolapsi emaka ja tupe. Köha läbiviidud (väljendatuna prolapsi emaka ja anterior tupe seina on mõnikord negatiivse testitulemuse, sel juhul on eeldatud võimaliku varjatud kujul kusepidamatus). Interkalatsiooni test viiakse läbi, et täpselt määrata uriini kadu.

Anatoomilise seisundi vaagnapõhja, otsest ja evakueerimine põietalitlusele uuritakse ultraheliga põit või urethrocystography. Läbi viiakse laboratoorne uriiniproov, kusjuures uriinikultuurid on mikrofloora.

Kusepidamatuse ravi

Praegu käsitletakse kusepidamatust kui konservatiivset (ravimit ja mitteravimteraapiat) ja kiiresti. Terapeutiline tehnika valitakse uroloogi poolt individuaalselt pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist, määrates kusepidamatuse põhjuseid ja ulatust. Kusepidamatuse kirurgilise ravi näitajaks on konservatiivse ravi ebatõhusus või ebapiisav toime.

Kliinipidamatusest tingitud mitteravimteraapia

Kõik inkontinentsusega patsiendid näitavad põieõpet. Patsientidel soovitatakse teha vaagnapõhja lihaseid. On üldisi tegevusi (füüsilise aktiivsuse normaliseerimine, toitumine, kehakaalu languse soodustamine).

Kusepõie koolitus koosneb kolmest etapist: koolitus, urineerimisplaani koostamine ja selle plaani täitmine. Patsient, keda pikka aega kannatab uriinipidamatuse all, arendab urineerimise erilist stereotüüpi. Patsient kardab, et urineerimine võib tekkida valel ajal, nii et proovige tühjendada oma põit enne kui esimene nõrk tung.

Kusepõie koolitus viiakse läbi, et järk-järgult suurendada urineerimise ajavahet. Patsiendile koostatakse individuaalne urineerimisplaan. Kui urineerimise tung osutub sobimatuks ajaks, peab patsient neid piirama, intensiivselt lõigates anaalse spfiksteri. Esiteks on kindlaks määratud minimaalne intervall urineerimise vahel. Iga 2-3 nädala järel pikeneb see intervall 30 minutiga, kuni see jõuab 3-3,5 tunnini.

Reeglina toimub põie väljaõpe samaaegselt raviarstiga. Ravi kestab umbes kolm kuud. Pärast seda ajavahemikku tekib patsiendil tavaliselt uus urineerimise stereotüüp. Eduka ravi korral ei tohiks ravimi tühjendamine põhjustada rohkem urineerimist ega põhjustada kusepidamatust.

Spetsiifiline meetod põie väljaõppeks raskete vaimsete puuetega patsientide jaoks — nn urineerimine viivitamatult. Koolitus toimub kolmes etapis. Algselt õpetatakse patsiendil kindlaks määrata, kuivatatakse ja kui — pärast urineerimist märjaks. Siis saavad nad koolitust tungivaks tunnistada ja teatama sellest teistele. Viimasel etapil kontrollitakse patsiendi täielikku kontrolli urineerimisel.

Loe samuti  Laste afektiivne-respiratoorne sündroom

Narkootikumide ravi kusepidamatuse raviks

Ravimeid kasutatakse kõikide kusepidamatuse vormide raviks. Raviprotseduuri suurim mõju on täheldatud patsientide puhul, kellel on kiire inkontinents. Uimastid on ette nähtud põie funktsionaalse võimekuse suurendamiseks ja kontraktiilsuse vähendamiseks.

Kiirabi kusepidamatuse raviks valitud ravimid on spasmolüütikumid ja antidepressandid. Üheks kõige tõhusamaks ravimiks, mida kasutatakse kusepidamatuse raviks, on oksübutiin. Ravim katkestab kesknärvisüsteemi küljest ebaregulaarset ärritust impulsid ja lõdvestab detruorori. Annustamine valitakse individuaalselt. Inkontinentsi raviva ravikuuri kestus ei ületa üldjuhul 3 kuud. Ravi mõju püsib tavaliselt mitu kuud, mõnikord kauem. Uriinipidamatuse taaskäivitamisega viiakse läbi korduvaid ravimiravimeid.

Kusepidamatuse kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel võib hea tulemuse kusepidamatuse ravimisel saavutada konservatiivsed meetodid. Uriinipidamatuse kirurgiline ravi on ebapiisava efektiivsuse või ravimite ja mittefarmakoloogilise ravi puudumisega. Operatsiooni taktika sõltub uriinipidamatuse vormist ja eelneva konservatiivse ravi tulemustest. Patsientidel, kellel on stressitundlik ja paradoksaalne kusepidamatuse häire, on operatsioon sagedamini vajalik, kiiremini kusepidamatuse all kannatavatele patsientidele.

Uriinipidamatuse raviks on vähe invasiivseid meetodeid. Patsiendi tegutseda kollageeni süsti, homogeenitud autozhira, teflon pasta ja teised. See tehnika on taotlenud stressiinkontinentsuse naistel, kui ei ole neurogeenne põis häired (neurogeenne põis). Ravi ei näidata, kui põies ja tupe seinad on märgatavalt langetatud.

Uriinipidamatuse kirurgilise ravi korral kasutatakse laialdaselt tsüklilisi operatsioone. Moodustamiseks vaba loop kasutatakse sünteetilisi materjale (seatud TVT, TVT-O, TOT), klapp eesmise tupe seina lihas või klapp. Suurim efektiivsus (90-96%) saavutatakse sünteetiliste materjalide kasutamisel.

Uriinipidamatuse ravi ja ennetamise probleemid

Hoolimata laialt levinud kusepidamatusest pöörduvad arsti poole ainult väike protsent patsientidest. Eelarvamine on sageli eelarvamus või vale häbi. Vanemad ja vanemad inimesed mõnikord mõistavad kusepidamatust kui looduslikku vanusega seotud muutust. Pikaajalised kannatused põhjustavad psühhoemootiliste häirete arengut, elukvaliteedi halvenemist ja patsientide tegeliku puude.

Vahepeal, kusepidamatus, sõltumata selle etioloogia ei ole füüsiline ilming, mis on põhjustatud kõrvalekalded struktuuri või funktsiooni teatud organite ja enamikul juhtudel püsib valida sobivad teraapiad. Tuleb meeles pidada, et patsiendi varajase ravi korral suureneb kusepidamatuse ravivõtete tõhusus.