Vaskulaarne müelopaatia

Vaskulaarne müelopaatia

Vaskulaarne müelopaatia — krooniline või ägedalt arenev seljaaju kudede pehmenemine, verevarustuse halvendamine. Motoorsete ja sensoorsete häirete seljaaju kahjustuste vastava taseme avaldumine, mille olemus määrab pehmenemisvööndi topograafia. Vaskulaarne müelopaatia on kindlaks tehtud vastavalt anamneesile, neuroloogiline seisund, MRI selgroog, seljaaju angiograafia ja neuro-lihase EFI. Ravi sisaldab veresooni, dekongestant, antioksüdant ja neuroprotektiivne teraapia. Näidete kohaselt on võimalik seljaaju või struktuuridega kirurgilisi sekkumisi läbi viia.

Vaskulaarne müelopaatia

Vaskulaarne müelopaatia
Vaskulaarne müelopaatia — järsult või järk-järgult kahjustada seljaaju, põhjustatud tema verevarustuse häiretest. Tuleb märkida, et selline patoloogia võib olla tingitud mitte ainult paiksete patoloogilistest muutustest selgroolanumates, vaid ka hemodünaamiliste muutuste tagajärg, mis on põhjustatud kaugjuhtimisega laevade kahjustustest. 19. sajandi lõpus alustati veresoonte haiguste uurimise uuringute avaldamist. Täna vastab ICD-10 andmetele vaskulaarse müelopaatia mõiste: seljaajuinfarkt, hematomüeliat, seljaajuarteri tromboos, seljapõletik ja tromboflebiit, subakuutne nekrootiline müelopaatia, seljaaju turse. Vaskulaarse geneetika müelopaatia on võimalik igas vanuses, kuid sagedamini keskmise vanuse ja vanurite hulgas. Seljaaju vaskulaarpatoloogia diagnoosi ja ravi probleemid on kaasaegse neuroloogia tegelik probleem, Neurokirurgia ja veresoonte kirurgia.

Vaskulaarse müelopaatia põhjused

Kõik vaskulaarse müelopaatia võimalikud põhjused võib ühendada kolme rühma. Esimene sisaldab seljaaju varustavate veresoonte väliseid kompressioonifaktoreid: seljaaju vigastused, seljaaju luumurrud, spinaalsed kasvajad, Intervertebral hernia, vertikaalne nihe ebastabiilsuse tõttu, luu kasv seljaosteotsondroosil ja spondüloartroos, rindkere aordne aneurüsm.

Teine rühm koosneb patoloogilistest muutustest, esinevad laevadel endil: aneurüsm ja seljaaju hüpoplaasia, ateroskleroos, süsteemne vaskuliit, tromboos, emboolia, nodosa periarteriit, süüfilise arteriit jne. Kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud defektid aitavad kaasa veresoonte häirete esinemisele (näiteks, aorta koarktatsioon) ja hemodünaamika tunnused (hüpotensioon).

Kolmas tegurite rühm — need on manipulatsioonid ja operatsioonid, mille tüsistus võib olla vaskulaarne müelopaatia. Nende hulgas — epiduraalne blokaad, spinaalne anesteesia, aordi sekkumine (lõikamine, aneurüsmide resektsioon, plastist), kirurgia kõhuõõnde ja rindkere õõnes.

Loe samuti  Supranukleaarne halvatus

Ühe eespool nimetatud teguriga kokkupuute tagajärjel tekib seljaaju piirkonnas isheemia — ebapiisav verevarustus. Tserebrospinaalset verevarustuse rikkumise tagajärg on närvikoe ainevahetuse puudulikkus hapnikus. Esialgu põhjustab see funktsionaalseid häireid, pöörduv. Siis, kui isheemiat ei kõrvaldata, esinevad pöördumatud nekrootilised muutused — seljaaju aine pehmendamine, mis põhjustab selle funktsiooni püsiva kaotuse. Hemodünaamika seisund ja tagatisravi areng on olulised. Seljaaju kaugemal paiknes vaskulaarne kahjustus ja aeglasem patoloogilise protsessi areng, paremad tingimused ja aeg alternatiivse tagatud verevarustuse moodustamiseks isheemilises piirkonnas.

Vaskulaarse müelopaatia sümptomid

Äge vaskulaarne müelopaatia

Vaskulaarse geneetika müelopaatia ägedad vormid on äkilised. Ilmselgelt paindlik (perifeerne) parapleesia või tetraplegia koos syringomüeliatüüpi ja meeleoluhäirete sensoorsete häiretega. Võib kaasneda äge valu. Valu paikneb selgroos, mõnikord kiirgav piki juuri. Mõnedel juhtudel algab äge vaskulaarne müelopaatia lühiajalise selgroosse isheemiaga: paresteesia, mööduvad motoorilised ja vaagnahäired.

Spinaalne insult on väga huvitav, sagedamini pärast füüsilist koormust või öösel. Isheemiline seljaaju insult annab debüüdi ägeda valu korral seljaaju isheemiale, millele järgneb motoorsete kahjustuste kiire ilmumine täieliku plegiga. Rindade madalama rinna- või nimmeosa segmendi korral võib valu leevendada, akuutse kõht või neerukoolikute pildi simuleerimine. Seljaaju lihasjõu läbimõõdu täielik kahjustus 0 punkti, kõõluste reflekse ei tuvastatud, rikkus igasugust tundlikkust alla veresoonte katastroofi taseme. Mõnikord esineb dissideerunud sensoorsete häirete tsoon üle kogu anesteesia tsooni, mis näitab isheemia piirkonnas osalemist paiknevatel selgroo segmentidel.

Spinaalne vahelduv lohutus võib toimida spinaalset insuldi eellana ja seda tuleb jälgida mitu nädalat või kuud enne. Iseloomulik tõsidus ja äkiline ajutine nõrkus jalgadel. Erinevalt vahelduvast kõhunäärmusest koos alajäsemete arterite oklusiooniga, veresoonte müelopaatiat ei kaasne jalgade valu. Täheldatakse alajäsemete kõhu ja paresteesiat, peamiselt jalutuskäigu ajal.

Preobrajensi sündroom täheldatud kahjustuste korral eesmise seljaajuarteri koostises. Katastroofi tasemel esineb lõtv paralüüs, ja allpool teda — keskne plegia. Oluliselt vähenenud või täielikult pindmine tundlikkus langeb (temperatuur, valus). Sügav sensoorne taju (vibratsiooni ja rõhu tunne, lihaste ja liigese tundmine) salvestatud, kui nad lähevad seljaaju tagumistele veergudele.

Loe samuti  Verejooks kõhuõõnde

Keskne selgroohaigus põhjustab eesmiste sarvede isheemiat ja peamiselt liikumishäireid, koos amüotroofiaga. Kui see on ühepoolne, siis on Brown Sekar sündroomi erineval määral väljendunud.

Eesmise seljaaju kahjustus, või seljaaju pehmenemissündroom, äärmiselt haruldane. Kui tagumiste sammaste katkestamine väljub ainult sügavast tundlikkusest, kaasates tagumised sarved — igasugused sensoorse taju. Mootorifunktsioon salvestatakse.

Krooniline vaskulaarne müelopaatia

Tserebrospinaalset vereringet krooniline puudulikkus on aeglaselt progresseeruv. Liikumishäired esinevad peamiselt, sest motoorilised neuronid on isheemia suhtes tundlikumad, mitte sensoorne. Lihaste nõrkus on järk-järgult süvenenud ja võib olla pika aja mööduv (vahelduva katkendliku tüübi järgi). Tendon jerks aja jooksul üha enam täielikult kaotada. Lihaste hüpo- ja atroofiad algavad sageli proksimaalsete lihasrühmadega, ja seejärel levib distaalseid otsteid. Senssionaalsed häired mõjutavad peamiselt pinna tundlikkust ning on kerged või mõõdukad. Müelopaatia hilises staadiumis moodustuvad vaagnapiirkonnad.

Vaskulaarse müelopaatia diagnoosimine

Anamneesis lähtuvalt diagnoosib vaskulaarset müelopaati neuroloog, tuvastatud neuroloogilise seisundi rikkumised ja andmekanalite uuringud. Seljaaju parim visualiseerimine saavutatakse selgroo MRI-ga, selle puudumisel viiakse läbi seljaaju CT või kontrastset müelograafiat. Vaskulaarsete häirete tuvastamine (oklusioon, tihendus, aneurüsm, struktuurilised kõrvalekalded) määratud spinaalsesse angiograafiasse, ütlustega — aortograafia. Lülisamba punktsioon uurides tserebrospinaalset vedelikku võib esile kutsuda hematomüeliumi tunnuseid ja kõrvaldab müelopaatia nakkus-põletikulise olemuse.

EPI neuromuskulaarsest süsteemist (elektromüograafia, esile kutsutud potentsiaalid, elektroneurograafia) aitab tuvastada närviteede kahjustuse astet ja teemat. Vaskulaarne müelopaatia nõuab seljaaju kasvajate diferentseerumist, müeliit, tihendusmüelopaatia, ALS, hulgiskleroos, syringomyelia, põletikuline ja infektsioosne müelopaatia.

Vaskulaarse müelopaatia ravi

Reeglina, vaskulaarset müelopaatiat ravitakse haiglas. Äge vaskulaarne müelopaatia vajab kiiret ravi; samal ajal, kui varem on võimalik taastada piisav seljaaju vereringe ja peatada nekrootilised muutused selgroo koes, seda vähem väljendunud vaskulaarsete katastroofide edasistes mõjudes. Kompressiooni vaskulaarse müelopaatia ravimise peamiseks ülesandeks on kompressiooni allika kõrvaldamine. Sel eesmärgil on võimalik eemaldada seljaaju kasvajad, anorgaaniline plastiline aneurüsm, selgroolülide subluksatsiooni kõrvaldamine koos lülisamba fikseerimisega, ketta kooriku eemaldamine (diskektoomia) ja t. n. Operatsioon sõltuvalt käitumise neurokirurgide tüübist, onkoloogid, ortopeedid või vaskulaarsed kirurgid.

Loe samuti  Küps rasedus

Uimasterravi alandatakse vasoaktiivsete ravimite kompleksseks määramiseks. Selleks, et parandada ettenähtud aminofülliini tagaväärtust, ühendasool, nikotiinhape, papaveriin; säilitada seljaaju ringlust — vinpocetine; venoosse väljavoolu stimuleerimiseks — hobuse kastani ekstrakt, trokserutiin; parandada mikrotsirkulatsiooni — pentoksüfülliin, dipüridamool; dekongestant — furosemiid; vähendada neurosüütide hüpoksiat — meldoonium, hopanteenhape. Hematomeelia on näidustus antikoagulantide väljakirjutamiseks (kaltsiumi nadropariin, fenindioon, hepariin).

Akuutse müelopaatia korral väheneb mõni päev hiljem veresoonte teraapia intensiivsus, Kompleksseks raviks lisatakse nootroopseid ja neuroprotektoreid: vere vasikate hemodialüüsi, vitamiinid c. Sisse, galantamiin, ipidakriin ja teised. Krooniline vaskulaarne müelopaatia on näidustus neuroprotektorite väljakirjutamiseks esimesest ravipäevast. Taastusravi ajal on kehaline ravi terapeutiliselt efektiivne, massaaž ja füsioteraapia (elektromüostimulatsioon, magnetravi, elektroforees, muda ravi).

Vaskulaarse müelopaatia prognoosimine ja ennetamine

Vaskulaarne müelopaatia võib põhjustada püsiva paresisuse ja paralüüsi tekkimist, sensoorsed häired alla seljaaju kahjustuste taseme, vaagnapõhjahäired. Lisaks sellele, võimalikud komplikatsioonid lohuvormide kujul, kongestiivne kopsupõletik, tsüstiit, püelonefriit, sepsis. Ägeda müelopaatiaga võib kroonida väikese kahjustuse ja õigeaegsed parandusmeetmed% kaotatud funktsioonide taastamine. Kõige aktiivsem neuroloogilise defitsiidi vähenemine esineb esimesel kuuel kuul, lõplik taaskasutamine võib kesta mitu aastat.

Ennetavad meetmed hõlmavad vaskulaarhaiguste ja kõrvalekallete õigeaegset ravi, seljaaju vigastuste ja degeneratiivsete protsesside ennetamine selgroo struktuurides. Profülaktika hõlmab ka ettevaatlikku ja tehniliselt korrektset spinaalset anesteesiat ja kirurgilisi protseduure.