Ventriküliit

Ventrikulit

Vatsakese (ependümaalsed) — põletik aju vatsake, ähvardav tüsistus läbida traumaatiline ajukahjustus, intrakraniaalne operatsioon, nakkusliku protsesse. Kliiniliselt väljendunud palavikuga temperatuur, peavalu, oksendamine, tahhükardia, krambid, teadvuse rõhumine kooma seisundile. Diagnoositi arvutimontomograafia, nimmarteri punktsioon, tserebrospinaalvedeliku analüüs. Konservatiivset ravi teostavad antibiootikumid, diureetikumid, kortikosteroidid, antikonvulsandid. Ebaefektiivsuse korral viiakse läbi ventrikulaarne äravool, vedelduraja pesemine.

Ventrikulit

Ventrikulit
Ventrikuliit ladina keeles tähendab «aju vatsakese põletikku». Ajus on neli ventrikli. Kaks külgsuunas paiknevad asetsevad sümmeetriliselt ükshaaval igas poolkera, kolmas ja neljas asuvad keskmises asendis. Vatsakeste tsirkuleerib tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelik). Vatsakeste õõnsused on vooderdatud epiteeli membraaniga — ependüümiga. Kuna põletikuliste protsesside toimuvad ependyma, neuroloogias ventriculitis perspektiivis on sünonüümid nimi — «ependümoom». Põletik vatsakesed tulemusena pauk haava pähe kirjeldatud asutaja valdkonnas kirurgia NI Pirogov 1853. aastal hoolikalt uuritud Suure Isamaasõja. Varem oli ainult verejooks, mis kinnitas ventrikuliidi diagnoosi. Neuroimaging meetodite välimus on võimaldanud haiguse usaldusväärse eluea diagnoosi.

Ventrikuliidi põhjused

Haigusel on infektsioosne etioloogia. Vastsündinu ajal täheldatakse emakasisest nakatumist vastsündinu sepsise struktuuris. Hiljem on vatsakeste infektsiooni põhjused:

  • Avatud kurguvalu. Koljuosa luumurdud kaare või aluse piirkonnas koos periventrikulaarse piirkonna ajukudede kahjustusega on tserebrospinaalsed fistulid moodustavad nakkushaiguste juhtivuse. Mikroorganismide tekitamine ventrikulaarsesse ruumi tekitab põletikku.
  • Kolju läbitungiv haav. Koljuõõnde läbilaskvad, tulistamised, külmrelvad haavad, majapidamistarbed kaasnevad ajukoe nakatamisega. Nakkus on pärit saastunud haavavarust või haavakanalist.
  • Verevähi abstsess on vatsakeste lokaliseerimise lähedal . Infektsioon tekib siis, kui abstsess laguneb selle sisu väljavoolust vatsakese või periventrikulaarse ruumi õõnsusse. Bakterite esilekutsumine põhjustab ependümiidi arengut.
  • Entsefaliit . Entsefaliidi ajal esinevad hajuvad infektsioon-põletikulised protsessid levivad ventrikulaarsele piirkonnale. Infektsiooni tungimine ventrikulaarsesse õõnsusse põhjustab ventrikuliiti.
  • Hingav meningiit. Külgneb peaaju membraane subarahoidaalruumi täidetakse likööri ja vatsakestes koos osa ühendsüsteemis aju tserebrospinaalvedelik. Püogeenne bakterid võivad tungida tserebrospinaalvedelik viis levitada seda peaaju vatsakesed, põhjustades nende põletiku tekkega meningoventrikulita.
  • Neurokirurgilised sekkumised . Ependüümi iatrogeenne infektsioon põhjustab aseptika reegleid ventrikulaarse piirkonna operatsioonide ajal. Nakatumine tungib ebapiisavalt ajuvatsakestesse läbi steriilsete tehnika: nõela vatsakeste punktsiooni, välised vatsakese äravoolusüsteemi jne …
Loe samuti  Astigmatism

Riskirühma kuuluvad isikud ependimita läbida peatrauma, avatud peatrauma patsientidel pärast neurokirurgilises manipulatsioonid peaaju vatsakeste vastsündinute kes läbis emakasisene nakatumine, haige vastsündinu sepsis.

Pathogenesis

Aju vatsakeste õõnsused on inimkeha kõige vähem immunoloogiliselt kaitstud tsoonid. Kohalik puutumatus on nõrk. Vere-aju barjääri olemasolu põhjustab immuunfaktorite ja manustatavate antimikroobsete ravimite raske sissetoomist vatsaketesse. Valitsevatel tingimustel kaasneb mikroorganismide intraventrikulaarne tungimine nende paljunemise, ventrikli seinte ja õõnsuse arenguga. Infektsioon käivitab kohaliku põletikulise reaktsiooni. Seinad, ventrikulaarsed ependüümid paistavad, paksenevad ja kaetakse peente kihtidega. Peaajutise vedeliku tootmisel ja imendumisel tekib hüdrotsefaalia — tserebrospinaalvedeliku liigne täitumine. Selle tulemusena tekib intrakraniaalne hüpertensioon. Pooli peavõru peenestatud jahu võib sisaldada Monroe süstevee sulgemist,

Klassifikatsioon

Ventriküliit klassifitseeritakse vastavalt etiopatogeensele märgile sõltuvalt infektsiooni teekonnast. Sellest tulenevalt eristatakse järgmist:

  • Primaarne ventriküliit — seotud vatsakeste struktuuride otsese nakatamisega. Tekib vigastuste, haavade, kirurgiliste sekkumiste korral.
  • Sekundaarne ventriküliit — tänu olemasolevate nakkushaiguste mikroorganismide tungimisele. Sekundaarne vorm areneb kui meningiidi, aju abstsessi, entsefaliidi komplikatsioon.

Ventrikuliidi sümptomid

Ependümiidi arengut vigastuste ja vigastuste korral kaasneb kannatanute üldise seisukorra järsk halvenemine, kehatemperatuuri tõus 40 kraadini. Sarnasel pildil on ka abstsessi läbimurre, mis varem oli stabiilne. Konservatiivse teadvuse perioodil kaotavad patsiendid intensiivset peavalu, täheldatakse korduvat oksendamist ilma leevendamiseta. Iseloomulikud on raske tahhükardia (südame löögisagedus üle 130 insuldi), näo plekid või hüperemia, hingamispuudulikkus. Kirjeldatakse meningeaalset sündroomi.

Mooduli põnevuse taustal esinevad üldised kloonilised või toonilis-kloonilised hood. Epilepsiavastaseid paroksüseimasid põhjustab kasvav teadvusehäire. Patsiendil on progresseeruv letargia, aeglustumine, uimasuse muutumine (sopor). Järk-järgult areneb kooma. Patsiendi ammendumine võib põhjustada temperatuuri languse subfebriili numbritele, meningeaalse sümptomite kompleksi raskusastme vähenemisele.

Vendrikuliit vastsündinutel emakasisese infektsiooni tõttu esineb seroosset põletikku ilma spetsiifilise kliinilise pildita. See avastatakse ainult siis, kui teostatakse ultraheli. Ependümiidil vastsündinu sepsise taustal pole patognomoonilisi sümptomeid, raskendab lapse rasket seisundit.

Loe samuti  Synovioma

Tüsistused

Põletik vatsakesed kaasas vabastamist pus Tserebrospinaalvedelikku, mille tulemusena viskoossust viimane tõstetakse, raskendades äravoolu seda. Olukord järsult halveneb, kui vedeliku voolu rada on ummistunud põrnisegude helbedega. Intrakraniaalse rõhu suurenemine toob kaasa aju aine kokkupressimise, põhjustab ajuturse. Leviku põletik IV vatsake paisumise tõttu oma vesipea põhjus kokkusurumine kõrval ajutüve struktuurid — sillas ja medulla kus oluline keskused asuvad. Pagasiruumi surumine põhjustab südame- ja hingamisteede rikkumist surmaohuga.

Diagnostika

Ventrikuliidil puudub spetsiifiline sümptomaatika, tema kliinikusse kuulub raske TBI, intrakraniaalne hemorraagia, röntgen meningiit. Seetõttu nõuab diagnoosimine haiguse ajaloo põhjalikku analüüsi, täiendavaid uuringuid. Diagnostiline algoritm sisaldab:

  • Anamnees. Erilist tähelepanu pööratakse vigastuse väljakirjutamisele ja iseloomule, neurokirurgilise ravi näidustustele. Sekundaarse ependümiidiga on oluline teave eelsete sümptomite kohta, entsfaliidi diagnoos ja aju abscess.
  • Neuroloogiline uuring. Võimaldab neuroloogil esile tuua intrakraniaalse hüpertensiooni, meningeaalse sümptomi nähud teadvuse halvenemise astme kindlakstegemiseks. Samaaegne fokaalne neuroloogiline defitsiit aitab kindlaks teha intratserebraalsete kahjustuste paiknemist, abstsessi asukohta.
  • CT ka ajus . Määrab hüdrotsefaalide, tserebrospinaalvedeliku suurenenud tiheduse, periventrikulaarsete kudede nõtruse. Täheldatud muutused on mittespetsiifilised, neid hinnatakse koos kliinilise pildi, tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemustega. Üheselt kohaloleku ventriculitis CT pildistamine on võimalik võõrkeha vatsakese läbimurre aju abstsess, posttraumaatiline CSF fistul.
  • Lülisamba punktsioon . See viiakse läbi tserebrospinaalsurve mõõtmisega, teostades vedelikevaese vedeliku oklusiooni tuvastamiseks mõeldud lükorodünaamilisi katseid. Tserebrospinaalse vedeliku uurimine määrab peensoole, mikroorganismide, põletikuliste muutuste olemasolu, võimaldab välistada hemorraagiat patogeeni tüübi kindlakstegemiseks.

Posttraumaatiline ventriküliit eristub samaaegsel hemorraagia traumast ventrikodades. Mõlemal protsessil on samad CT-märgid. Hemorraagia kaotamine võimaldab uurida CSF-i, mis ei tuvasta vereelemente.

Ventrikuliidi ravi

Konservatiivne ravi viiakse läbi vastavalt põrutusse meningiidi ravi põhimõtetele. Konservatiivsete meetmete ebapiisav efektiivsus näitab neurokirurgiliste meetodite kasutamist: ventrikulaarne äravool, vedelikusüsteemi pesemine.

Loe samuti  Healoomulised rinnavähid

Konservatiivne ravi:

  • Antibiootiline ravi . Gentamütsiin, selle analoogid, kombinatsioon ampitsilliiniga. Võibolla intratekaalne ravimite manustamine otse tserebrospinaalvedelikku.
  • Dehüdratsioon On vaja vähendada ajuturse. See viiakse läbi diureetikumide (furosemiid, mannitool), glükokortikosteroidide (prednisoloon) abil.
  • Sümptomaatiline ravi. Kui psühhomotoorne ängistus näitab trankvilajaid, konvulsioone — antikonvulsante, hüpovoleemiaga, raske mürgistus — ettevaatlik infusioonravi.

Neurokirurgiline ravi:

  • Väline ventrikulaarne äravool. See viiakse läbi kolju avades. See on kombineeritud vatsakeste õõnsuse pesemisega antibakteriaalse lahusega. Eelistatud on vatsakese konstantse antibakteriaalse tilgakujulise tarne-ja väljavoolu äravoolusüsteem.
  • CSF-i pesemine on näidustatud teistel juhtudel resistentseks teiste ravi korral. See on tehtud nimme- ja vatsakeste drenaažide abil. Eesmärgi väljalangemise vältimiseks toimub peenfrakseerimine alt ülespoole, vedelik viiakse läbi nimme drenaaži.

Prognoos ja ennetamine

Ventrikuliidil on alati tõsine prognoos. Erinevatest allikatest lähtuvalt ulatub suremus 35-50%. Õigeaegne diagnoosimine, massiivne antibiootikumravi, drenaažitreening suurendavad ellujäämise võimalusi. Püsivatel patsientidel on vaja pikaajalist taastavat ravi. Parim ennetus on vältida vigastusi ja haavad pea, ennetamine ja õigeaegne ravi esmane intrakraniaalne koldeid infektsiooni (meningiidi, mädanik, entsefaliit), mille järgimine kõikide reeglite aseptika ja antiseptika täitmisel Neurokirurgiliste manipuleerimise operatsioone.