Viiruse hepatiit rasedatel naistel

Viiruse hepatiit rasedatel naistel

Viirushepatiidi raseduse — rühm nakkushaigused primaarse maksakoele tekitatud hepatotroopne viiruste ja eristab tiinuse. Avaldub raske joove, kollatõbi, düspepsia, värvuse muutused uriini ja väljaheidetega maksa suurenemist. Diagnoositud ELISA, IFA, PCR laboriuuringule ensüümsüsteemide, pigment, valgud, rasvad metabolismi täiendatud üldist vereanalüüsi ja tulemused maksa ultraheliga. Ravi jaoks kasutage infusioonravi, hepatoprotektoreid, kolagoga preparaate koos ravivaba raviskeemi ja dieediga.

Viiruse hepatiit rasedatel naistel

Viiruse hepatiit rasedatel naistel
Viirushepatiit on avastatud 0,2-3,0% rasedate naiste 40-70% juhtudest kollatõbe tiinuse on põhjustatud viiruste poolt. Üle poole diagnoosiga patsientide B-, äge haiguse vorm esineb sagedusega 1-2 1000 rasedusi, krooniline — 15/05 1000. Teine kõige levinum on hepatiit A kolmas — C, mis viimastel aastatel on üha leitud lapse laagerdusperioodil. Selle tulemusena uuringud näitavad, et muude tingimuste samaks jäädes, rase, lõksus keskmes infektsioon, haige 5 korda sagedamini kui teised inimesed. Riskifaktoriteks on noores eas, madala sissetulekuga, vaesed materiaalsed tingimused, valimatu, majutus epideemia ebasoodsa riigid madala kättesaadavuse kvaliteetsetele tervishoiuteenustele.

Viirusliku hepatiidi põhjused rasedatel naistel

Etioloogias maksahaigus hepatotroopne viiruste Raseduseaegse periood on sama, mis muudel juhtudel. Patogeenide muutunud RNA- ja DNA-viirusi sisaldava erinevat liiki: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Viimastel aastatel eksperdid nakkushaiguste teatatud võimaliku rolli hepatiidi viiruseid arengus F, G, SEN V, TTV ja teised. Rasedad diagnoositakse üha segatud-hepatiit, mis tekitas mitmeid patogeene ja on sageli raskemad. On mitmeid riskitegureid, mis suurendavad raseduse ajal nakatumise tõenäosust. Nende roll suureneb märkimisväärselt hügieeni, aseptiku, antiseptilise mittejärgimise korral:

  • Hoia meditsiiniasutuses . Rase naine haiglas haiglas enne sünnitust, sünnitusjärgsete komplikatsioonide, tõsiste ekstrahenitaalsete patoloogiatega. Piirkondades ja riikides, kus on probleeme hügieeni- ja sanitaarkaitsega, on võimalik patsiendi fekaalne-suuline saastatus viirusliku hepatiidi A, E-ga ja isegi haiglavälise epideemia tekkimisega.
  • Invasiivsete protseduuride . Kui aseptiliste ja antiseptiliste ainete norme rikutakse, muutub parenteraalse ülekandega hepatotroopsete viirustega nakatumise oht tõsiseks probleemiks. Rase naine võib nakatuda saastunud instrumentidega, paigaldada tilgad, rakendada pintseplindid, teostada invasiivseid sünnieelseid uuringuid ja kirurgilisi sekkumisi.
  • Vereülekanne . On mitmeid tingimusi, mis nõuavad vere ja selle komponentide ülekandmist. Vereülekannet kirjutatakse välja suur verejooks DIC, raskekujulist aneemiat, hemorraagiline šokk, sünnitusjärgne sepsis. Kuigi hoolikas vere kvaliteedikontroll minimeerib selliseid riske, võib nakatumine eksisteerivates olukordades töötamisel katsetamata doonoritega võimalik.

Pathogenesis

Patoloogilise protsessi arengu mehhanism sõltub patogeenide omadustest. Enamik viirusliku maksapõletiku — ranged anthroponoses ainult HEV viirus võib olla looduslikud reservuaari sead ja närilised. Haiguse peiteaeg kestab 15-50 päeva hepatiit A ja C, 20-80 päeva pärast nakatamist hepatiit D, E 40-120 päeva hepatiidiga tüüp B. nakatumise korral seedetrakti ja vesi- edastusviisidelt paisule on seedetrakti limaskesta rada, mille järel viiruseagens replitseerib mesenteriaalsete lümfisõlmede ja peensoole anumate endoteeli. Vereringest patogeen levib üle kogu keha, mis avaldub kliiniliselt mürgistusest sündroom siseneb seejärel maksas. Seksuaalsete, parenteraalsete, vertikaalsete ülekandemehhanismidega siseneb patogeen kohe vereringesse,

Kõik liiki hepatotroopne viirus, välja arvatud serotüübi HBV, on otsene tsütopaatilise toime ja põhjustada tsütolüüsil hepatotsüütide. Viirusliku hepatiidi B arengus kahjustav tegur muutub põletikuliste ja nekrobiootiliste protsesside korral võimendatud immuunvastuseks. HDV viiruse replikatsiooni nõuab helperviirusega, kellest saab patogeeni hepatiidi Rase arendada kliinilist ja laboratoorset märke tsütolüüsida, kolestaatilist, Mesenhümaalsed põletikuvastane biokeemiliste sümptom. A-ja E-hepatiidi tekitajad hävitatud maksarakkudest sisenevad sapphisesse ja viiakse seejärel keskkonda, saastades seda. HBV, HCV ja HDV viirused liiguvad veres edasi.

Loe samuti  Pfeifferi sündroom

Samoeliminatsiya erguti tänu kõrgele immunogeensuse tekib, kui infektsiooni Silmaeritiste hepatiit B (normaalse immuunvastuse), A, E. HDV elimineeritakse pärast kadumist HBV, mis ei ole võimalik ilma täiendavate viiruse replikatsiooni. Suure muteerumise määra tõttu on C-hepatiidi põhjustav aine madala immunogeensusega, mis on seotud haiguse kroonilise progresseerumisega. Kroonilisusele haigus on võimalik ka nõrga immuunvastuse HBV viiruse patogeeni mutatsioonid integratsiooni viiruse DNA viiakse geneetiline aparaat maksarakkude ebapiisav sünteesi α-interferooni, esinemise autoimmuunreaktsioonid.

Klassifikatsioon

Viirusliku hepatiidi vormide süstematiseerimine rasedatel teostatakse, võttes arvesse samu kriteeriume kui rasedusaeg. Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristatakse viirusliku hepatotsüütide kahjustuse subkliinilist, kerget, keskmist, rasket, fulminentset (fulminantset) varianti. Haigus on äge, pikaajaline ja krooniline. Meditsiinilise taktika valikul on kõige olulisem patogeeni edasikandumise mehhanismi liigitus. Infektsioonispetsialistid eristavad:

  • Hepatiit koos fekaalse suukaudse infektsiooniga . See rühm sisaldab nakkushaigusi, mida põhjustavad viirused HAV, HEV. A-hepatiidi (Botkin’s disease) esinemissageduse struktuuris on kuni üks kolmandik kõigist rasedate nakkuste juhtumitest. Hepatiit E on endeemiline haigus, mida peamiselt leitakse Aasia arengumaades (Indias, Birmas jne). Sellist viiruslikku maksakahjustust ei edastata emalt lootele.
  • Hepatiit hemocontaktiga infektsiooniga . Injection, seksuaalne, vertikaalne infektsioonirežiim on tüüpiline infektsioonidele, mida põhjustavad viirused HBV, HCV, HDV. Selle rühma haigused võivad esineda nii ägedate kui ka krooniliste haiguste korral, põhjustades raskeid kahjustavaid muutusi maksa koes. Rasedatele manustamisel on oluline kaaluda loote nakatumise võimalust ja võimaluse korral profülaktika (vaktsiini kasutuselevõtt jne).

Viirusliku hepatiidi sümptomid rasedatel naistel

Klassikalises ägeda käigus nakatatud tüvede viiruste HAV, HBV, HDV, HEV pärast inkubatsiooniperioodi on mürgitust sündroom palaviku, liigesevalu, halb enesetunne, nõrkus, väsimus, unehäired. Võimalikud düspeptilised nähtused iivelduse, söögiisu vähenemise või puudumise, vähem — oksendamise näol. Tunneb raskust, raspiranie paremas hüpohoones, epigasmist piirkonnas. 20-30% rasedatel naistel täheldatakse põrna suurenemise tõttu vasaku hüpohooniaga sarnaseid tundeid. Mõned päevad pärast algav prodromaalsümptomiteta uriini muutub pruuniks või pruuniks värvunud fekaalid, värv ja tekstuur meenutab valge (hall) savi. Kollatähtaja pikkus on 3-10 päeva kuni 1 kuu, sõltuvalt patogeeni omadustest, mõnel juhul see periood puudub.

Immuunsus kollatõbi aja jooksul, tavaliselt kestavad 1-3 nädalat, näitab värvimisega kollase naha ja limaskesta nähtavale. Sellisel juhul paraneb üldine heaolu rasedatel naistel, kes põevad A-hepatiidi. Hepatiidi E, B ja D puhul võib joobeseisund suureneda. Kolestaasi moodustumisega kaasneb naha sügeluse ilmnemine. Erinevat tüüpi viirusliku maksakahjustuse taastumisperiood kestab vahemikus mitu kuud aastas. Võibolla kustutatud ja ägedad haigusjuhtumid, millel on minimaalne sümptomatoloogia ja kiire taastumine.

C-hepatiidi naistel ei esine üldiselt elavat kliinilist pilti, mõnikord nakatumine muutub juhusliku avastuseks laboriuuringus. Enamasti haigusest koheselt võtab kroonilise maksapuudulikkuse halvenemise aegajalt testides ja järk-järgult arenenud ekstrahepaatilistest autoimmuunhaigused (haiguskolde kilpnääre, neerud, veresooned, liigesed, luuüdi, jne).

Tüsistused

Rasedus raskendab reeglina hepatiidi kulgu, eriti HEV-viiruse poolt põhjustatud. Sümptomite kaalumine koos kolestaasi kujunemisega on suurem pärast rasedusaegse 20. nädala möödumist. Rasedad naised, kes on haigestunud 3 trimestril viirushepatiit E võib esineda tekkimist Fulminantse äge maksapuudulikkus, progresseeruv neerupuudulikkus, DIK, enneaegne sünnitus, loote surm, surnult sündimine, arenguliste hilinemiste ja raske hüpoksilis vastsündinutel. Folmantse vooluga jõuab emade suremus 20-50%.

Loe samuti  Hepatotsellulaarne kartsinoom

Toxic düstroofia, submassive ja massiivne maksanekroosile koos funktsionaalsete häiretega, raske entsefalopaatia, hemorraagilise sündroomi võib raskendada käigus akuutne hepatiit B ja põhjustada naise surma. Sellise haigusega rasedate naiste suremus on 3 korda suurem kui rasedatel naistel. Krooniliseks protsessi suurenemisele autoimmuunhaigused täheldatud 10-15% patsientidest hepatiit B, 80% — C-hepatiit, 50% — Hepatiit D. Pikaajalise efekte fibroos, tsirroos, kasvajate teket primaarse maksarakuline vähk iseloomulik haiguse krooniline liikumine.

Tõsise ägeda parenteraalse hepatiidi ja harva Botini tõve korral täheldatakse sünnitusjärgseid komplikatsioone. Nendel patsientidel 1,6 korda suurema tõenäosusega süvendab käigus toksikoos, enneaegne sünnitus algab, on lootevete enneaegset puhkemist, preeklampsia on võimalik sünnituse ajal, et laps on sündinud hüpoksiseisundi halva Apgar. Vastavalt vaatlusi Sünnitusabi ja Günekoloogia, patogeenid viirusinfektsioonide maksakahjustuses ei ole teratogeenne. Ained, mis põhjustavad hepatiit B, C, vähem — D võib kanduda emalt lootele läbi platsenta sünnituse ajal, rinnaga toitmist. Infektsioonirisk on üksik infektsioonide hepatiit D ja 7-8% C-hepatiidi 80% koos B-hepatiidi näitajad on veelgi suuremad rasedatele immuunpuudulikkusega (HIV nakkuse jne).

Diagnostika

Epidemioloogiliste eeltingimuste ja klassikaliste sümptomite esinemise korral ei ole diagnoos eriti keeruline. Diagnoositavad komplikatsioonid on võimalikud ebatüüpiliste madala sümptomite vooluga, kroonilise protsessi taasaktiveerimine. Arvestades suurt ohtu loote nakatumisele viiruse kandmisega ja hemostaatilise hepatiidi kroonilise ravis, läbivad kõik rasedad naised laboratoorsed uuringud. Uuringukava sisaldab enamasti meetodeid, mille eesmärk on tuvastada viirus ja maksafunktsiooni häired:

  • Patogeeni kontrollimise analüüsid . Spetsiifilise ELISA markerid häireteks on vastavad antikehad kõigi Ig (M + G), antikehade mittestruktuursed valgud (hepatiit C). DNA ja RNA viiruseid saab tuvastada PCR-diagnostika abil. Riskiinfosüsteemi suudab tuvastada osakesed viiruse maksakoes ja muude bioloogiliste materjalidega. Kroonilises B-hepatiidi ja veo puhul määratakse HBSAg.
  • Maksakatsed . Hepatotsüütide tsütolüüsi peamine marker on vähemalt 10-kordne ALAT aktiivsuse suurenemine. Indikaator hakkab suurenema lõppu prodromaal-, saavutab maksimumi väärtus tipus, ning järk-järgult vähendada normaalne sanatooriumide. Kontsentratsiooni tõus alkaliinfosfataasist (ALP) ja gammaglutamüültranspeptidaasi (GGT) näitab kolestaas.
  • Valgu metabolismi uurimine . Maksa parenhüümi põletikuliste kahjustuste korral vähendatakse sulemõõtmise parameetreid ja suurendatakse timolaariproovi. Muutuste tõsidus on otseselt seotud nakkusprotsessi raskusega. Üldvalgu, albumiini tase on vähenenud. On disproteeemia. Maksa valgusünteesi rikkumise tõttu hemostaatilise süsteemi parameetrid halvenevad.
  • Pigmendi ja lipiidide ainevahetuse uuring . Maksa funktsionaalne rike ilmneb hüperbilirubineemiaga, kusjuures otsene bilirubiini kontsentratsioon on valdavalt suurenenud, sapphappe pigmendid ja urobilinogeen esinevad uriinis. Hepatotsüütide kolesterooli sünteesi, mis on kahjustatud viirusliku hepatiidi ägedal ja kroonilisel kujul, kaasneb verese taseme langus.

Üldiselt analüüs viis vere leukotsüütide, neutrofiilide arvu, suurenenud suhtelist arvukust monotsüütide ja lümfotsüütide, ESR on sageli normi piires, kuid võib olla kuni 23 mm / h. Kui ultraheli näitas suurenemist maksa- tavaliselt elundi suurustega ja erinevate teostuste hoovaksid hypoechogenicity, hyperechogenicity heterogeensus struktuuri. Diferentseeritud diagnoos toimub hepatiidi erinevate variantide vahel. Viirusnakkushaigus protsessi tuleb ka eristada parenhümatoosse kahjustuste healoomulised limfoblastoze, jersinioosi, leptospiroosi, Kaug sarlakilööve palavik ravimid hepatiit, raske varase toksikoosist, kolestaas Raseduse preeklampsia, äge rasvhappe hepatoosi rase HELLP-sündroom. Lisaks nakkushaigused patsiendi näitajateks konsulteerida terapeudi hepatoloogias, dermatoloog

Loe samuti  Myotonia Thomsen

Viirusliku hepatiidi ravi rasedatel

Kinnitatud diagnoosiga naine haigeks haigekassa sünnitusabi osakondades. Abordiga raseduse katkestamine on võimalik ainult rehabilitatsiooni perioodil varajastel perioodidel. Rasedatel on näidatud säästvat režiimi, millel on piiratud motoorne aktiivsus. Puuduste toitumine hõlmab kõrvaldades alkohol, rasvane, praetud toidud, toitumise dieeti liha (kana, kalkun, küülik), madala rasvasisaldusega keedetud, küpsetatud, aurutatud kala, teravilja- ja piimatooted, värsked puu- ja köögiviljad. Kasutatava vedeliku kogust soovitatakse suurendada 2 liitrini päevas või rohkem. Soovitav on juua leeliselist mineraalvett. Rehabilitatsiooniperioodil on piiratud füüsiline aktiivsus, säästlik dieet.

Hepatiidi parenteraalsete variantide etiotroopset ravi raseduse ajal ei tehta. Rasedatel, kellel on tõsine haigusjuhtum, väljendunud mürgistus, maksafunktsiooni märkimisväärne rikkumine, soovitatakse ravimeid, millel on patoloogiline ja sümptomaatiline toime. Võttes arvesse sümptomeid, võib ravirežiim sisaldada järgmisi ravimirühmi:

  • Detoksifitseerivad ained . Toksiliste metaboliitide eemaldamiseks kasutatakse nii kolloidseid kui ka kristalloidi infusioonilahuseid. Nende määramine võimaldab peatada joobeseisundi sündroomi, vähendada sügeluse intensiivsust koos kolestaasiga, parandada vere reoloogilisi parameetreid.
  • Hepatoprotektorid . Fosfolipiidide, taimsete ravimite, aminohapete, multivitamiinide komplekside kasutamine on suunatud rakumembraanide stabiliseerimisele, hepatotsüütide kaitsmisele nekroosi, koe regeneratsiooni ja biokeemiliste parameetrite parandamise eest. Tavaliselt on neid ette nähtud paranemiseks.
  • Choleretics ja kolekineetika . Kolestaasi ägenemise või esinemise korral on näidatud kolagoga preparaadid. Nad võivad vähendada hepatotsüütide koormust, leevendada sapi väljavoolu, kõrvaldada sapipõie üled ja vähendada mesenhümaalsete põletikuliste muutuste raskust maksas.

Vere hüübimissüsteemi muutustega täiendatakse raviskeemi ravimitega, mis mõjutavad hemostaasi. Raseda väga raske fulminantne muidugi suurendada maksakahjustuse kantakse intensiivhooldusosakond intensiivravi. Soovituslik kohaletoimetamise meetod on füüsiline töö füsioloogilisel perioodil. Keisrilõiget lülitada ainult juuresolekul või sünnitusabi tähiste extragenital (platsenta previa, kliiniliselt ja anatoomiliselt kitsas vaagen ristipositsiooni lootele, nabanööri pingul läbipõimumine, preeklampsia).

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegsed diagnoosi rase äge viiruslik hepatiit ja õige valik meditsiinilise taktika rasedusele on tavaliselt soodne. Ema suremus ei ületa 0,4%, suremus on tingitud rasketest ekstrahentidest põhjustatud patoloogiast. Prognoos muutub raskemaks, kui patogeen on nakatunud viirusliku hepatiitiga E raseduse teisel poolel. Sellistel juhtudel jõuab rase naise surmaoht 50% -ni, peaaegu kõikidel juhtudel loote sureb. Haiguse kroonilised variandid raseduse ajal aktiveeritakse väga harva. Ennetavad meetmed infektsioonide vältimiseks kuuluvad isikliku hügieeni ja toiduhügieeni, eriti viibimise ja külastada epidemioloogiliselt ohtlik piirkondades, tagasilükkamine kaitsmata vahekorras, sagedased seksuaalpartnerid narkootikumide süstimine,

A-hepatiidi, E, B põhjustatud viiruste korral moodustub stabiilne elutähtis immuunsus. Profülaktilise eesmärgiga väljaspool rasedust on vaktsineerimine A-hepatiidi vastu ja HAV immunoglobuliinide vastu vaktsineerimine. Rasedate vaktsiinide ja seerumite manustamine toimub ettevaatusega, kui uuritakse kõiki võimalikke näidustusi ja vastunäidustusi. Täiskasvanutel, kellel on hematokontaakne hepatiit, nakatumise aktiivne-passiivne profülaktika vähendab infektsiooni riski 5-10% võrra. Kui vireemia kui 200,000. RÜ / ml kannatavate naiste B-hepatiit, manustatakse viirusevastast ravi nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorid, millele järgnes aktiivne või passiivne immuniseerimine vastsündinud.