Viirushepatiit B

Viirushepatiit B

Viirushepatiit B (Seerumhepatiidi) — nakkusliku maksahaigus, mis esinevad erinevate kliiniliste versioonid (alates asümptomaatiline kandjat olekus hävitamine maksa parenhüümi). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne. Nakkuse viiruse piisav kontsentratsioon leitakse ainult patsiendi bioloogilistes vedelikes. Seetõttu HBV infektsioon võib esineda vereülekandel ja parenteraalne läbi erinevate traumaatiliste menetlused (hambaravi korra, tätoveeringud, pediküür, augustamine), samuti seksuaalselt. Diagnoosimisel hepatiit B mängib olulist rolli veregruppide HbsAg antigeeni ja antikehade HbcIgM. Viirushepatiidi B ravi hõlmab põhilist viirusevastast ravi, kohustuslikku toitumist, detoksikatsiooni ja sümptomaatilist ravi.

Viirushepatiit B

Viirushepatiit B (Seerumhepatiidi) — nakkusliku maksahaigus, mis esinevad erinevate kliiniliste versioonid (alates asümptomaatiline kandjat olekus hävitamine maksa parenhüümi). B-hepatiidi korral on maksarakkude kahjustus autoimmuunne.

Patogeeni omadused

B-hepatiidi viirus, mis sisaldab DNA-d, kuulub Orthohepadnaviiruse perekonda. Nakatunud inimestel leitakse veres kolme tüüpi viiruseid, mis erinevad morfoloogilistest tunnustest. Kerajad ja filamentset vorme viirusosakeste pole virulentsuse omadused ilmutavad nakkusliku Dane osakesi — sfääriline kaksikkihi polnostrukturnye viiruse abil. Nende populatsioon veres on harva üle 7%. Osake B-hepatiidi viiruse pinna antigeen HbsAg ning kolm sisemist antigeene: HBeAg, HBcAg ja HbxAg.

Viiruse stabiilsus keskkonnatingimustes on väga kõrge. Vere ja selle preparaatide korral püsib viirus aastaid elujõuline, võib pesu, meditsiinivahendeid, patsiendi verd saastunud esemeid mitu kuud toatemperatuuril eksisteerida. Viirus inaktiveeritakse autoklaavi töötlemisega, kuumutades temperatuuril 120 ° C 45 minutit või kuiva tulekapis 180 ° C juures 60 minutit. Viirus sureb keemiliste desinfektsioonivahenditega kokkupuutel: kloramiin, formaliin, vesinikperoksiid.

B-viirusliku hepatiidi allikas ja reservuaar on haigeid inimesi, samuti terved viirusekandjaid. Blood hepatiit B inimestel saada nakkusliku ammu enne esimeste kliiniliste ilmingute. 5-10% juhtudest tekib krooniline asümptomaatiline vanker. B-hepatiidi viiruse edastatakse kontaktis erinevate bioloogilistes vedelikes (veri, sperma, uriin, sülg sappi, pisarad, piim). Suur epidemioloogiline oht on vere, sperma, ja mingil määral, sülg, sest tavaliselt ainult nendes vedelike viiruse piisavas kontsentratsioonis infektsioon.

Käigukast esineb peamiselt parenteraalselt: in vereülekannete meditsiinilisi protseduure kasutades mittesteriilsete ajal raviprotseduuridest stomatoloogias, samuti traumajärgne protsessid: tätoveerimine ja augustamine. On võimalus nakkuse küünesalongid ajal kandid maniküür või pediküür. Kontaktviis edastatakse seksuaalsete kontaktide kaudu ja kodus hügieeni esemete ühiseks kasutamiseks. Viirus sisestatakse inimese keha läbi naha ja limaskestade mikrodamagede.

Loe samuti  Entsefaliit saint louis

Vertikaalne edastamine tee rakendatakse nitusaegne, normaalse raseduse platsentaarbarjääri viirusega ei liigu, aga juhul, rebend platsenta võib kanda viirust enne sündi. Loote infektsiooni tõenäosus suureneb lisaks HbsAg-le ka mitmel korral rase HbeAg tuvastamisel. Inimestel on piisavalt nakkustundlikkust. Vereülekande ajal levib hepatiit 50-90% -l juhtudest. Haiguse nakkuse tekkimise tõenäosus pärast nakatumist sõltub otseselt patogeeni vastuvõetavast doosist ja üldisest immuunsusest. Pärast haiguse üleviimist moodustub pikaajaline, tõenäoliselt eluaegne immuunsus.

Enamik B-hepatiidi juhtumeid on 15-30-aastased inimesed. Surmajuhtude seas sellesse haigusse ravimi fraktsioon oli 80%. Isikud läbiviimiseks süsti narkootilisi aineid, oleks kõige kõrge oht nakatuda hepatiit B. Kuna sageli vahetult kontakti vere, meditsiinitöötajatele (kirurgid ja kirurgilise õed, laboritehnik, hambaarstid, töötajad jaamade vereülekande jne) on samuti ohus viirushepatiidi B.

Viirusliku hepatiidi B sümptomid

Haiguse peiteaeg hepatiit B suur üsna laialt, Vahemikus nakkuse kliiniliste sümptomite võib ulatuda 30-180 päeva. B-hepatiidi kroonilise vormi inkubatsiooniperioodi sageli ei ole võimalik hinnata. Äge viirushepatiit B algab sageli sarnane viirushepatiidi, kuid perioodi ulatuses preicteric artralgicheskoy saab voolata ja moodustavad samuti astenovegetativnogo või düspeptilisi teostuses.

Düspeptilisi teostuses voolu iseloomustab isutus (anoreksia kuni) jätkuv iiveldus, oksendamine episoode põhjendamatu. Suhe gripilaadsed kuju dozheltushnogo kliiniline kulg hepatiit B perioodi ja temperatuuri tõusu iseloomuliku obscheintoksikatsionnaya sümptomid, tavaliselt ilma katarraalne sümptomeid, kuid sagedaste, eelistatavalt hommikul ja õhtul, arthralgias (seega visuaalselt liigesed ei muudeta). Pärast liigese liigutamist langeb valu mõneks ajaks.

Juhul, kui selle aja jooksul esineb artralgia koos väsimustüübiga, on haiguse liikumine tõsisem. Enamasti kaasneb sellega sümptomatoode palavikuga. In preicteric faas võib tekkida raskekujulised nõrkus, uimasus, pearinglus, veritsevad igemed ja nasaalse verejooksud (hemorraagilise sündroomi).

Kui kollatõbi tunne paremaks ei täheldatud, kõige sagedasemad sümptomid on süvenenud: kasvav düspepsia, asteenia, ilmub sügelus, hullem hemorraagia (hemorraagiline sündroom naistel võib kaasa varajase menstruatsiooni algus ja intensiivsus). Artralgia ja eksanteem kaob pikateralise perioodi jooksul. Naha ja limaskestade on intensiivne ooker värvitooni märgitud petehhiatest ja ümardatud hemorraagia, uriin tumeneb, helendab cal kuni värvuse täielik. Patsientide maks suureneb, selle serv ulatub kallaku kaarest allapoole, puudutades — valulik. Kui maks püsib naha intensiivse ikterismiga normaalse suurusega, on see raskemate infektsioonide esinemissagedus.

Poolt või enamal juhtudel kaasneb hepatomegaaliaga põrna suurenemine. Mugav kardiovaskulaarse süsteemi: bradükardia (tahhükardia või kareda voolava hepatiit), mõõdukas hüpotensioon. Üldist seisundit iseloomustab apaatia, nõrkus, pearinglus, unetus. Icteric perioodi võib kesta kuu või rohkem, millele järgneb periood taastumise: düspeptilisi sümptomid kaovad, hiljem toimub järkjärguline regressiooni icteric sümptomid ja normaliseerimist bilirubiinisisaldusel. Maksa taastumine normaalseks suuruseks võtab tihti mitu kuud.

Loe samuti  Ajuveresoonte aneurüsmid

Hooldushäire korral võib hepatiit omandada aeglase (pingelise) iseloomu. Seega nõrgalt väljendatud mürgistusest stabiilselt kõrgenenud bilirubiini ja maksaensüümide, fekaalid aholichny, tume uriin, maksa suurenes kõvadus, kehatemperatuuri hoitakse lähemal subfebrile. 5-10% ulatuses viirushepatiit B esineb krooniline vorm ja soodustab viiruse tsirroosi.

Viirusliku hepatiidi B komplikatsioonid

Kõige ohtlikum tüsistuse viirushepatiit B, mida iseloomustab kõrge suremus on ägeda maksapuudulikkuse (gepatargiya, maksa- kooma). Juhul massiivne maksarakkude surma, maksa märkimisväärne funktsionaalsuse kadu, tekib tugev hemorraagilise sündroomi kaasas toksilisi mõjusid, mis tulenevad vabastatakse tsütolüüsiga ainete kesknärvisüsteemi. Maksa entsefalopaatia areneb järgmiste etappide kaupa.

  • Kooma I : patsiendi seisund halveneb, raskendab kollatõbi ja seedehäired (iiveldus, sage oksendamine), hemorraagiline sümptomid avalduvad patsientidel märgitud konkreetse maksa hinge (haiglane magus). Orienteerumine ajas ja ruumis on katki, on emotsionaalne labiilsus (apaatia, letargia asendatakse hyperarousal, eufooria, suurenenud ärevus). Mõeldes on aeglustunud, on olemas inversioon magada (patsient ei saa magada öösel, päevane tunda vastupandamatu unisus). Selles etapis esineb trahvi motoorsete oskuste rikkumisi (sõrmejälgede katse ajal möödub, käekirja moonutamine). Maksa piirkonnas võivad patsiendid märgata valu, kehatemperatuuri tõusu, pulss on ebastabiilne.
  • Kooma II (ähvardav kooma): progresseeruv teadvuse, see on sageli segi, on täielik meeltesegadus ajas ja ruumis, lühikese puruneb eufooria ja agressiivsus asendatakse apaatia, mürgitus ja hemorraagilise sündroomi edeneb. Selles staadiumis tekivad edematoorset astsiitsündroomi tunnused, maks muutub väiksemaks ja kaob ribide all. Märkige jäsemete, keele väike värisemine. Precoma etapid võivad kesta mitu tundi 1-2 päeva. In veelgi tõsisemaks neuroloogiliste sümptomitega (võivad kogeda patoloogiliste reflekside meningeaalsete sümptomid, hingamisteede häirete Kussmulya tüüpi Cheyne-Stokes) ja arendab oma maksakooma.
  • Terminal etapp — kooma , mida iseloomustab see pärssimine teadvuse (tardumus, tardumus) ning lisaks oma täielikku kadu. Algselt säilinud refleksid (sarvkesta, neelamine), patsiendid võivad reageerida intensiivne ärritav toime (valus palpatsioon, valju heli), veelgi rõhutud refleksid, vastuseks stiimulitele on kadunud (sügav kooma). Surma patsientidel tegemist tulemusena ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu.

Rasketel viirushepatiit (fulminantseks kooma), eriti kui tegemist on kombinatsioon seda hepatiit D ja C-hepatiit, maksakooma areneb sageli varajase ja lõpeb letaalne 90% juhtudest. Äge maksa- entsefalopaatia omakorda aitab kaasa sekundaarse nakkuse sepsis, vaid ka ähvardab renaalse sündroom. Intensiivne hemorraagilise sündroomi võivad põhjustada märkimisväärseid verekaotust sisemine verejooks. Krooniline viirushepatiit B muutub maksa tsirroosiks.

Loe samuti  Hüponaalne endomeetriumi hüperplaasia

Viirusliku hepatiidi B diagnoosimine

Diagnoos viiakse läbi, tuvastades patsiendi veres spetsiifilisi antigeene viiruse vereseerumis, samuti nende immunoglobuliinide suhtes. PCR abil on võimalik eraldada viiruse DNA, mis võimaldab määrata selle aktiivsuse taset. Diagnoosimisel on otsustav roll pinnaantigeeni HbsAg ja antikehade HbcIgM tuvastamisel. Seroloogiline diagnoos viiakse läbi ELISA ja RIA abil.

Et määrata funktsionaalse seisundi maksas Haiguse kulg toota regulaarsel laboratoorseid teste: biokeemiliste analüüs veres ja uriinis, koagulatsioon, maksa ultraheliga. Olulist rolli mängib protrombiiniindeks, langus kuni 40% ja madalam näitab patsiendi kriitilist seisundit. Üksikute näidustuste korral võib läbi viia maksa biopsia.

Viirusliku hepatiidi B ravi

Keerulise Therapy hepatiit B sisaldab dieettoit (loovutatud säästvad toitumine №5 maksa variatsioone sõltuvalt staadiumis ning haiguse tõsidusest), basaal viirusevastase ravi ja sümptomaatiline ja patogeneetilised aineid. Haiguse äge faas on stabiilse ravi näide. Soovitatav voodipunkt, rikkalik jook, kategooriline alkoholi keeldumine. Alusravi hõlmab interferoonide (kõige tõhusam alfa-interferoon) ja ribaviriini kombinatsiooni määramist. Ravi kestus ja annused arvutatakse individuaalselt.

Kuna täiendava ravina kasutatakse võõrutus lahused (teostatud Raske crystalloid infusioonlahustega, dekstraanist, näidustused on määratud kortikosteroidid), vahendit normaliseerima vee-soola tasakaalu, kaaliumi lisandid laktoos. Tulenenud väljatoorses süsteemis ja maksa veresoonte võrgu leevendamiseks — drotaveriin, eufilliin. Kolestaasi tekkimisel on näidatud UDCA preparaate. Tõsiste tüsistuste (maksa entsefalopaatia) korral — intensiivne ravi.

Viirusliku hepatiidi B prognoos ja profülaktika

Äge viirushepatiit surmaga harva (ainult Tugeva välguvoolud), prognoos on oluliselt halvenenud samaaegne kroonilise maksapuudulikkusega patoloogiate koos lesiooni C-hepatiidi ja hepatiit-nakkusega D. Surm saabub mõne aastakümne jooksul, mille tulemuseks on sageli krooniline kulg ning tsirroosi ja maksavähi tekkimist.

Kokku ennetamiseks viirushepatiit B hõlmab kompleks sanitaar-epidemioloogiline meetmeid nakkusohu vähenemine vereülekanne, kontrolli steriilsete meditsiiniliste instrumentide, kasutuselevõtu massiga tava ühekordselt nõelad, kateetrid ja muu taoline. N. Individual ennetavaid meetmeid kaasata kasutada teatud esemeid isiklik hügieen ( habemeajamisvahendid, hambaharjad, hambaharjad), trauma ennetamine nahale, ohutu seks, uimastite mahajätmine. On näidatud, et kutsealase riskirühma isikud on vaktsineeritud. Immuunsus pärast vaktsineerimist B-hepatiidi vastu püsib umbes 15 aastat.