Viiruslik entsefaliit

Viiruslik entsefaliit

Viiruslik entsefaliit — difuusne või fokaalne põletikuline muutused aju struktuurides, mis on põhjustatud viiruslike ainete tungimisest nendesse. Kliiniline pilt on muutuv, sõltub viiruse tüübist ja patsiendi immuunsüsteemi seisundist; koosneb üldistest infektsioossetest, aju- ja fokaalsete manifestatsioonidest. Diagnoosialgoritm sisaldab EEG Echo EG, CT või MRI aju lumbaalpunktsioon ja CSF analüüsi PCR analüüsi, et kindlaks määrata patogeeni. Ravi koos: viirusevastased, dekongestandid, antikonvulsandid, antihüpoksilised, neuroprotektiivsed, psühhotroopsed.

Viiruslik entsefaliit

Viiruslik entsefaliit
Viiruslik entsefaliit on viiruse etioloogia aju aine põletikuline kahjustus. Osalusel peaaju membraane soovitada meningoentsefaliit, paljundamine põletiku seljaajus — halvatuse. Sõltuvalt geneesist eristub primaarne ja sekundaarne viiruslik entsefaliit. Esimene on põhjustatud otsene levik viiruse ajukoe teine ​​- sekundaarne ajukahjustus ägeda nakkushaiguste (gripp, leetrid, punetised, vöötohatis) või tulemusena pärast vaktsineerimist komplikatsioone.

Levimus erinevates etioloogia viirusentsefaliidi varieerub kliima ja geograafia. Näiteks Jaapani entsefaliidi on sääsk on kõige levinum Jaapanis ja Aasias, St. Louis entsefaliidi esineb peamiselt USA unehaigus majanduse — Lääne-Euroopas, puukentsefaliidi — metsas valdkondades Ida-Euroopas. Keerukust arvestades diagnoosi ja identifitseerimise haigustekitajat on tõsiste komplikatsioonide riski, probleem viiruse entsefaliidi jätkuvalt oluline küsimus praktiline neuroloogia.

Viirusliku entsefaliidi põhjused

Nende neurotroopiliste viiruste hulgas, mis põhjustavad entsefaliidi esinemist, on kõige sagedasem herpes simplex viirus. Selle põhjuseks lüüasaamist peaaju küsimust ei muutunud, ja muud herpes viirused: tsütomegaloviirus, tuulerõugete viiruse haigustekitaja infektsioosse mononukleoosi (Epstein-Barr viirus). Etiofaktorami viiruslik entsefaliit toimivad enteroviirused (Vol. H. polioviirus), adenoviirus, mumpsi viirus, gripiviirus, punetised, leetrid, marutaudi, arboviirused reoviruses ja Arena bunyavüruste.

Käigukast toimub otse patsiendi piisad, kontaktne fekaalse manustamisviisiga või ülekandumist — hammustuse transporteri (sääsk, lestade). Viimasel juhul võib nakkuse reservuaari olla linde ja loomi. Kontakt neurotroopse viirus organismis võib olla tingitud vaktsineerimisest nõrgestatud vaktsiiniga (nt marutaud, lastehalvatuse, rõuged).

Kui viirused sisenevad inimkehasse, on oluline roll nakkusprotsessi arengus — selle immuunsüsteemi seisund, reaktsioonivõime nakkuse ajal. Sellega seoses on tegurid, mis suurendavad entsefaliidi tõenäosust ja määravad selle ravikuuri tõsiduse, imiku ja eakate vanus, immuunpuudulikkuse haiguste esinemine või immunosupressiooni seisundid. Seega ei ole HIV enamasti haiguse otsene põhjus, vaid see põhjustab viirusliku entsefaliidi tõenäosuse suurendamiseks immuunpuudulikkuse seisundit.

Loe samuti  Metüülfenidaadi kuritarvitamine

Viirusliku entsefaliidi klassifikatsioon

Esmase viirusliku entsefaliidi etioloogia jaguneb sesoonseks, polüsooniks ja põhjustab tundmatu viirus. Hooajaline entsefaliit on transmissiooniline, nende teatud esinemissagedust jälgitakse rangelt teatud aastaaegadel. See rühm hõlmab sperma ensefaliiti, Jaapani entsefaliiti, St. Louis’i entsefaliiti ja Murray Valley entsefaliiti (Austraalia). Polisezonnye entsefaliidi pole selge hooajaline (nt gripilaadsed enteroviirus, herpesentsefaliit ja entsefaliidi marutaudi). Väidetavalt viirusliku etioloogiaga entsefaliit koos selektiivse patogeeni hulka kuulub leukoensfaalit, letargia entsefaliit. Sekundaarne viirusneensefaliit klassifitseeritakse kui seos tavalise viirusnakkuse (tuulerõugete, leetrite jne) ja postvaccinaliga.

Eelistava lokaliseerimine põletikuliste muutuste leykoentsefality isoleeriti ülekaal valge aju tähtis põletik, mille soodne polioentsefality põletiku hallollus (unitõve) ja panentsefaliit kaasamist hajusa peaaju struktuuride (Jaapani puugi, St. Louis, Austraalia).

Viirusliku entsefaliidi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub entsefaliidi tüübist ja selle eripäradest. Debut, reeglina iseloomustab obscheinfektsionnymi sümptomid: palavik, halb enesetunne, lihasvalu, kritseldatud / kurguvalu või vedel väljaheide ja seedehäireid. Siis nende taust ilmuvad peaaju sümptomid: cephalalgia (peavalu), iiveldus, olenemata söögikordadest, oksendamine, valgustundlikkus, pearinglus, epileptilised paroxysms jne cephalgia tavaliselt mõjutab eesmise piirkonna ja orbiidil … Psychosensory võimaliku rikkumise meningeaalsete sündroom, mitmesugused häired teadvuse (letargia, tardumus, kooma), erutus, deliirium, Amentia.

Paralleelselt nende manifestatsioonide tõusuga ilmneb fokaalne neuroloogiline defitsiit. Seal võib kombineerida hüpoesteesiana spastilise parees, ataksia, afaasia, märke kahjustuse kraniaalnärve (kuulmiskadu, halvenenud nägemisteravuse ja muutused vaatevälja, silmaliigutuste häire, bulbaarparalüüsi), väikeaju sündroom (discoordination kiikumi- kõnnak, jämedusega, lihashüpotoonia, tahtlik värisemine, düsartria).

Ülaltoodud ilminguid võib täheldada mis tahes etioloogiaga kaasneva entsefaliidi puhul. Kuid teatud viirusentsefaliidi on spetsiifilised iseloomulikud kliinilised nähud või kombinatsioon omadusi, mis eristavad neid thulga teiste sarnaste haiguste raviks. Niisiis, unine entsefaliidi hüpersomnia on tüüpiline Jaapani entsefaliidi — raskete häiretega teadvuse, leetrite entsefaliidi — hallutsinatsioonid ja agiteeritus, tuulerõugete — väikeaju ataksia, St. Louis entsefaliidi — mõõdukas häired teadvuse ja meningeaal- sündroom.

Loe samuti  Feldi sündroom

Selle käigus võib viiruse entsefaliit olla tüüpiline, asümptomaatiline, katkendlik või fulminantne. Asümptomaatilist vormid jätkata Ajakiri cephalalgia, palavik teadmata põhjusel, mööduv pearinglus ja / või episoodilised diploopia. Kui nurjunud juhtudel neuroloogilised sümptomid ei täheldatud, võib esineda sümptomid gastroenteriit või hingamisteede infektsioon. Välkupaistvust iseloomustab kooma kiire areng ja surm.

Viirusliku entsefaliidi diagnoosimine

Puuduvad konkreetsed kliiniliste sümptomite ja sarnasused teiste kahjustuste kesknärvisüsteemis (äge entsefalopaatia, äge dissemineerunud entsefalomüeliit, bakteriaalne entsefaliit, jne) mark diagnoosimiseks viirusentsefaliidi väljakutse. Käigus oma otsuse neuroloog peaks põhinema haiguslugu ja epidemioloogilised andmed, kliinilised tunnused ja lisauuringute tulemused.

Echo-entsefalograafia määrab tavaliselt tserebraalse hüpertensiooni, EEG-dünaamilise muutuse koos aeglase laine aktiivsuse domineerimisega, mõnel juhul epiaaktiivsusega. Oftalmoskoopia näitab muutusi optiliste närvide ketastel. Lülisamba punktsioonide teostamisel on tserebrospinaalvedeliku (CSF) suurenenud rõhk, selle värvus ei muutu. Viiruse geneesi entsefaliidi eripära on lumfotsütaarse pleotsütoosi avastamine tserebrospinaalvedeliku uuringus. Kuid esialgu sellised muutused võivad puududa, mistõttu on päevas vaja lahust analüüsimiseks uuesti võtta.

Kinnitada entsefaliidi esinemine, määrata põletikuliste muutuste levimus ja eelistatav lokaliseerimine, võimaldavad aju CT ja MRI. Aju CT scan näitab, et kahjustatud ala aju kudedel on vähenenud tihedus, MRI T1-režiimis — kui hüpo-intensiivne, MRI T2-režiimis — hüperintensiivseks. MRI on tundlikum, mis on eriti oluline haiguse algfaasis.

Patogeeni kontrollimine on sageli keeruline ja mõnikord võimatu ülesanne. Seroloogilised meetodid viitavad uuringule, kus on paaritatud seerumid, mille intervall on 3-4 nädalat, ja seetõttu on neil ainult tagasiulatuv tähendus. Praktikas kasutatakse patogeeni varaseks identifitseerimiseks viiruse DNA või RNA tuvastamist, kasutades PCR-uuringut tserebrospinaalvedeliku kohta. Kuid see meetod suudab tuvastada mitte kõiki viirusi.

Viirusliku entsefaliidi ravi

Ravi on keeruline ja koosneb etiotroopsest, patogeneetilisest, sümptomaatilisest ja taastusravi. Põhjuslik komponent hõlmab ametisse viirusevastaste ravimite: herpesentsefaliidi acycloviri ja gantsükloviirina koos arboviirused — ribaviriiniga. Paralleelselt viiakse läbi ravi interferooniga ja selle analoogidega. On võimalik kasutada spetsiifilist immunoglobuliini.

Loe samuti  Sünnituse tüsistused

Patogeneetilised komponent on korrektsioon elutalitus (vastavalt näidustustele — südameglükosiididel, vasoaktiivsetele narkootikume, hapniku mehhaanilist ventilatsiooni) kasutamine dekongestandid (mannitool, furosemiid, atsetasoolamiidi), antihypoxants (emoxypine meldoonium), neuroprotektsiooni (oksimetiletilpiridina suktsinaadi, püratsetaam, glütsiini skopolamiin). Sageli on vajadus glükokortikoidide manustamine, on tugev põletikuvastane ja anti-edematous efekti. Sümptomiteraapia puhul kasutatakse vastavalt vajadusele krambivastaste (karbamasepiin, diasepaam), oksendusvastase narkootikume (metoklopramiid), psühhotroopsete ainete (neuroleptikumid, rahustid).

Taastav ravi tagab vaskulaarse ja neuroprotektiivse ravi kõige varem ja peaaju struktuuride ja nende funktsioonide täielikuks taastamiseks. Pareeside juuresolekul on rehabilitatsiooni kohustuslikud komponendid massaaž ja harjutusravi; on võimalik kasutada füsioteraapiat — elektroforeesi, elektromüostimulatsiooni, refleksoteraapiat. Psüühikahäirete korral on psühhiaatriga konsulteerimine parandusanalüüsi, psühhoteraapia ja sotsiaalse kohanemise rakendamisega vajalik.

Viirusliku entsefaliidi prognoos ja profülaktika

Viirusliku päritolu entsefaliidil võib olla mitmeid tõsiseid tüsistusi. Esiteks on aju ajukahjustus ja dislokatsioonisündroomi esilekutsumine aju surumisel pagasiruumis, mis võib põhjustada surmaga lõpptulemuse. Aju kooma kujunemine ähvardab patsiendi vegetatiivse seisundi tekkimist. Patsiendi surma võib seostada interaktiivse infektsiooni, südame- või hingamispuudulikkuse arenguga. Encefaliidi taustal on epilepsia tekkimine, püsiv neuroloogiline defitsiit, intrakraniaalne hüpertensioon, kuulmislangus, vaimsed häired.

Üldine entsefaliidi prognoosiga sõltub tüüpi, raskus, patsiendi seisundist (GCS) ajal ravi alustamist. Hirurgakujulise herpese ja letargia entsefaliidi korral suremus jõuab 30% -ni, St Louis-entsefaliidiga — vähem kui 7%. Jaapani entsefaliiti iseloomustab suur suremus ja suur hulk jäänud nähtusi haigetel. Postvaktsineeriv entsefaliit on tavaliselt soodne. Erandiks on viirusliku entsefaliidi, marutaudivaktsiini pärast ilmutamist tüüpi üles- ja Landry halvatus kaasneb risk tingitud suremuse bulbar häired.

Vektorite kaudu leviva entsefaliidi ennetamise meetmed on kaitse putukate vektorite vastu, endeemsete fookuste populatsiooni spetsiifiline vaktsineerimine ja neid külastada kavatsevad inimesed. Sekundaarse entsefaliidi tekke ennetamine viirushaiguse taustal on infektsiooni õigeaegne ja piisav ravi, säilitades immuunsüsteemi kõrge taseme. Postvaktsine entsefaliidi ennetamine seisneb vaktsineerimise, vaktsiinide nõuetekohase doseerimise ja manustamise piisavas valikus.