Võtke

Võtke

Beriberi — haigus, mis on tingitud tiamiini (vitamiin B1) ebapiisavast kaasamisest metaboolsetesse protsessidesse. Kõige sagedamini esineb B1 tarbimise puudus toiduga, seedetrakti organite imendumise rikkumine. Kliiniliselt ilmneb avitaminoos kahepoolses polüneuropaatias, kahheksia, südame-veresoonkonna häired. Võibolla akuutse entsefalopaatia areng hämaras teadvuse olukorras. Beriberi diagnoosi aluseks on B1 vereanalüüs. Ravi viiakse läbi tiamiini suuremate annuste, südame-, seedetraktihäirete ja üldise taastusraviga.

Võtke

Võtke
Bury-beri tõlgitakse Sinhaltalt kui «suurt nõrkust». Haigus levis laialt XIX sajandi lõpus riikides, kus peamine toit oli riis. Esinemissagedus oli epideemia, põhjus oli teadmata. 1897. aastal Hollandi arst H. Aikman, näitas sarnaseid sümptomeid kodulindudel, leiti, et patoloogiat tekib juhul toituvate lindude puhastada riisi ja taandub manustatuna toitumises musta puhastamata teravilja. Uurija tegi ettepaneku kehaasjade jaoks oluliseks oleva riisikliinide olemasolu kohta. 1911. aastal suutis Poola teadlane K. Funk isoleerida kristallilises vormis vitamiin B1. Kuna aminohape kuulub vitamiini keemilise koostise hulka, nimetas K. Funk seda tiamiiniks. Kaasaegses maailmas on vitamiin B1 haruldane,

Põhjustab beriberi

Tiamiini päevane vajadus on 1,3-2,5 mg täiskasvanutel, lastel 0,5-1,7 mg, sõltuvalt vanusest. Vajadus vitamiinide järele vanuritel, suureneb füüsilise koormuse suurenemisega, külmas kliimas, psühheemootilise stressiga, rasedate ja imetavate naiste puhul. Vitamiin B1 täheldatakse, kui organismis puudub piisav B1 tarbimine. Peamised etiofaktorid on:

  • B1 puudumine toidus. Ühtne toit ei sisalda tiamiini tooteid (valge riis, valge nisujahu) põhjustab vitamiini kroonilist puudust. Rikutud vahetustega, mis ilmnevad tema osalemisega. Selle tulemusel tekib avitaminoos.
  • Suurenenud tarbimine B1 . See täheldatud püsiv palavik, hüpertüreoosist, liigne füüsiline stress, krooniline stress naistel raseduse ja imetamise ajal. Avitaminoos tekib siis, kui suurenenud nõuded vitamiinile ei kompenseerita toidu suurema tarbimisega.
  • Maldigestia sündroom . Krooniline pankreatiit, pankrease ensüümi puudulikkus, vähendatud sapphapete sekretsiooni maksapuudulikkuse põhjuseks puudust vajalikud ensüümid lagunevad toitu. Seedetrakti kahjustava toimega seedetraktiga, maohaavandiga ja 12-kuulise kahjuga haavandiga. Toidu ebapiisav lõikamine seedetraktist vähendab B1 tarbimist.
  • Malabsorptsiooni sündroom . Pikaajaline enteriit, Whipple tõbi, krooniline enterokoliit, Crohni tõbi, enteropaatia dysbacteriosis kaasnevad piisavad toitainete imendumist soolestikus. Tulemuseks on ebapiisav seedimine, suurem osa tiamiinist ja muudest toitainete eksektsioonidest väljaheitega.
  • Ainevahetushäired. Võimalik transpordivalkude puudumine, B1 vabanemise häired pärast transporti, ebaõige suhtlemine rakuliste retseptoritega. Need kõrvalekalded muudavad vitamiini kudedesse kandmise keeruliseks, selle lisamiseks biokeemilistesse reaktsioonidesse. Avitaminoos areneb toidule piisava B1 sisalduse taustal.
  • Alkoholism. Alkoholist sõltuvust iseloomustavad ebaregulaarsed toitumisharjumused, alkoholijoobes anoreksia, seedetrakti imendumine, maksakahjustus. Need tegurid põhjustavad B1 laekumise kriitilist vähenemist. Avitaminoos avaldub alkoholismi kolmandas etapis.
Loe samuti  Menopaus Keratoodermia

Pathogenesis

Tiamiin mängib olulist rolli süsivesikute ja rasvade ainevahetuses. Selle puudulikkus põhjustab biokeemilisi nihkusi kudedes püroviinamarihappe akumuleerumisega. Püruvaadi ülejääk põhjustab närvikiudude kahjustuse ja demüelinisatsiooni. Seedetraktist pärsitakse maomahla tootmist, mis põhjustab isukaotust, seedimist rikkuvat toimet. Tiamiin on vajalik tiamiami difosfaadi sünteesiks, mis osaleb energeetilisi biokeemilisi reaktsioone. Müokardi ebapiisav energiavarustus põhjustab südame löögisageduse vähenemist, mis on märgatav skeletilihaste nõrkus. Kesknärvisüsteemis osaleb tiamiinfosfaat närviimpulsside sünaptilise ülekande mehhanismi täieliku toimimise tagamisel.

Makroskoopiliselt esineb siseorganite tõus ja paistetus. Südame laieneb peamiselt õiges vahekorras, tekib müokardi düstroofia. Neerupealised, kilpnääre, hüpofüüsi on suurendatud. Närvisüsteemi kudedes laguneb närvikoort müeliinkatte, aksonid hävitatakse.

Klassifikatsioon

Beriberi esilekutsumine võib olla tingitud välistest teguritest (vähendatud vitamiinide sisaldus toidus, suurenev vajadus) ja sisemised häired, mis põhjustavad tiamiini ebapiisavat osalemist vajalikes biokeemilistes reaktsioonides. Etioloogiat arvesse võttes eristatakse haiguse kahte peamist vormi:

  • Esmane . See on otseselt seotud toidu ebapiisava tarbimisega B1. Toimus igas vanuses toitumise laadi muutustega, stressi suurenemisega (füüsiline, vaimne). Sümptomite hooajaline iseloom, pikaajaline varjatud voog on võimalik.
  • Sekundaarne . Selle põhjuseks on mitmed haigused. See areneb seedetrakti häirete tõttu, B1 transpordi häired organismi kudedes, metaboolsed muutused. Sekundaarne beriberi on võimalik sooltepatoloogia, raske maksakahjustuse, alkoholismi, diabeedi, hüpertüreoidismiga.

Beriberi kliiniline klassifikatsioon põhineb haiguse sümptomite varieeruvusel. Vastavalt kesknärvisüsteemi katkestamise levimusele, kardiovaskulaarsüsteemile, perifeersete närvide koonused eristavad järgmisi vorme:

  • Tserebraalne (Guyer-Wernicke sündroom) — ajukoe peamine kahjustus ägeda entsefalopaatiaga. Tavaliselt avaldub alkoholismi alusel.
  • Kardiovaskulaarne («märg» vorm) — esiplaanile jõuab müokardi katkestamine müokardi düstroofia arenguga. Jäsemete iseloomulik ödeem. Südamepuudulikkus on võimalik.
  • Perifeerne («kuiv» vorm) — sellega kaasneb perifeersete närvide mitmekordne kahjustus. Polüneuropaatia on sümmeetriline, selgemini alajäsemetel. Selle vormi avitaminoosil täheldatakse väljendunud kahheksiat.

Beriberi sümptomid

Faasi mõõduka hupovitaminoos täheldatud halb enesetunne, peavalu, isutus, unehäired (uinumisraskused, unetus, öine ärkamiste). Kardiovaskulaarsed muutused: patsiendid kurdavad südamelööke, südamepuudulikkust. Kõnnimisel on iseloomulik düspnoe. Kuna ilmneb vitamiinipuudus, on jalgade nõrkus, vasika lihaste hellus. Edasine kursus sõltub kliinilisest vormist.

Loe samuti  Emakakaelas tsüst

Perifeerne vorm jätkub väljendunud polüneuriidiga. Esialgu areneb paresteesia ja alajäsemete distaalsetes osades nõrkus, märgitakse vasika lihaste kondenseerumist. Patsiendid kirjeldavad oma jalgade tundeid kui «vatnost», pidevalt tundeid kandvaid sukad. Järgnevalt lisatakse tundlikele häiretele paresis. Esiteks on jalgade ekstsentorlihased. Tüüpiline «lamba» kõnnak moodustas sõrmede toetuse ja jalgade külgmise serva, ilma et see kreenitaks kreeni.

Ülemistel jäsemetel võib esineda sarnaseid motoorseid ja meelelisi häireid. Sellistel juhtudel kogeb patsient raskusi oma kätega väikesemahulise töö tegemisel (jalatsi kinnitamine, nupu kinnitamine), rasketel juhtudel ei saa objekte, sealhulgas söögiriistmeid hoida. Beriberi «kuiva» variandi eripära väljendub kahheksia. Patsientide kehamass on nii vähene, et nahk sõna otseses mõttes katab luud.

«Märga» vormi avitaminoosi iseloomustab kasvav turse, arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia. Südame paremad osad laienevad, on õhupuudus, mis kaasneb patsiendi liikumisega. Tserebraalne beriberi iseloomustab sümptomite akuutne ilming. Teadvuse segadust, keskkonnas dosaatoritust, agnosia, apraksi. Patsient ei saa aru, mis juhtub, ei suuda keskenduda tähelepanu, ebakindlat mõtlemist. On segatüüpi ataksia, sealhulgas vestibulaarne, tundlik ja tserebellarne. Nüstagm, ptoos, silmamotoorsed häired on määratletud: straibismus, täielik silma pahaloomuline väljalangemine.

Imetavatel imikutel, kellel esineb haigete beriberi emade piima, esineb avitaminoos seedetrakti sümptomeid. On olemas anoreksia (rindade hülgamine), puhitus, soole küünid. Kõhuvalu tõttu põhjustab laps painutatud antalgilist asendit. Südame- ja vaskulaarsed häired liituvad. Tüüpiline on aphonia — hääle puudumine, kõõluste reflekside kadumine, meningeaalse sümptomite ilmumine. Sümptomaatika areneb 1-2 päeva jooksul koos tulemusega soporis ja koomas.

Tüsistused

Progresseeruv polüneuropaatia koos lihaste nõrkuse kasvuga vähendab iseseisva liikumise võimet, iseteenindust. Kahheksia kaasneb vähenemine immuunsust, mis on soodne välimuse taustana nakkuste jms levida patogeenide kogu organismis tekkega sepsis. Kardiovaskulaarsed häired progresseeruva parempoolse ventrikulaarse düsfunktsiooniga, müokardi düstroofiaga põhjustavad südamepuudulikkuse progressiooni. Beriberi letaalne tulemus on tingitud rasketest infektsioonidest, kahheksia, dekompenseeritud südamepuudulikkusest.

Diagnostika

On vaja hoolikalt koguda anamnees koos küsimusega toitumise olemuse, seonduvate haiguste, eelnevate operatsioonide kohta seedetrakti organites. Beriberi diagnoosimise kontrollimiseks tehakse uuring tiamiini sisalduse kohta veres. Vitamiinipuuduse põhjuse leidmiseks, südamehaiguste, närvisüsteemi taseme hindamiseks soovitatakse järgmisi diagnoosimeetodeid:

  • Gastroenteroloogiline uurimine : koprogramm, gastroduodenoskoopia, maomahla uuring, soole kontrastsentograafia. Meetodid võimaldavad avastada seedetrakti, imendumisfunktsiooni ja morfoloogiliste kõrvalekallete rikkumisi, mis sai alguse aeriberi.
  • Neuroloogiline uuring. See määrab paresee perifeersuse olemuse, jäsemete kõõluste reflekside supressiooni, distaalse hüperesteesia, segatüüpi ataksia. Kui aju vorm on leitud silmamotoorsed häired, teadvuse häired.
  • Kardioloogiline uuring . See viiakse läbi EKG, ehhokardiograafia abil. Tõendab rütmihäireid, tahhükardiat, parema aretriumi ja vatsakese laienemist. See annab võimaluse hinnata südamepuudulikkuse taset.
Loe samuti  Söögitoru spasm

B1 vitamiini puudulikkuse polyneuritis tuleks eristada diabeediga polüneuropaatia, autoimmuunne kahjustuste, südameveresoonkonna kuju — südamehaigused (müokardiit, toksilise Müokardidüstrooia, infektsioosne endokardiit). Peaaju vormil nõutavad diferentseerumise psühhiaatriliste häiretega, puukentsefaliidi, ajukasvaja.

Beriberi ravi

Ravi eesmärgiks on B1 puudujäägi kiire taastumine. Samal ajal viiakse läbi põhjusliku patoloogia korrigeerimine, kardiovaskulaarsete häirete leevendamine, taastavad meetmed. Vajadusel on ravi seotud neuroloog, kardioloog, gastroenteroloog. Peamised komponendid on:

  • Tiamiinravi. Ravi algab lahuse B1 parenteraalse manustamisega. Pärast seisundi märgatava paranemise saavutamist lähevad nad ravimi võtmisele 2-3 kuu jooksul. Soovitatav toitumine koos vitamiinide ja valkude suurema sisaldusega.
  • Seedetrakti patoloogia ravi. Seda teostab gastroenteroloog. Vastavalt tunnistust läbi antibiootikumi, ensüüm, Hepatoprotektiivne ravi korrigeerimine maosekretsioon normaliseerimiseks soolestiku mikrofloora.
  • Sümptomaatiline ravi. Polüneuriidi korral on hea toime B6-vitamiini, nikotiinhappe, riboflaviini intramuskulaarse süstimisega. Neustigmiini kasutatakse neuromuskulaarse ülekande taastamiseks. «Märgise» beriberiga puhul tuleb välja kirjutada diureetikumid, südameglükosiidid.
  • Üldine taastav ravi. Soodustab keha kiiret taastumist, suurendades immuunsust. Massaažiseansse, füsioteraapia harjutusi, üldist ultraviolettkiirgust. Soodsa toimega tagavad okaste vannid. Alkoholist sõltuvatel patsientidel soovitatakse terviklikku rehabilitatsiooni narkoloogia eksperdi juhendamisel.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne ravi on beriberi soodsa tulemuse tagamine. Täiustatud juhtudel, kus esineb tõsine kahheksia, südamepuudulikkus, interaktsiooniline infektsioon, on võimalik surmav toime. Vitamiinipuuduse ärahoidmine võimaldab rikkaks vitamiini B1 toitumist. See vitamiin rikas taimset toitu: kapsas, spargel, porgandid, pähklid, kaunviljad, täisterariisi leib, pruun riis, rosinad, kaerahelbed. Suurenenud vajadusega on võimalik tiamiiniga kasutada multivitamiinkomplekside täiendavat meetodit. Ennetav väärtus on gastroenteroloogiliste haiguste õigeaegne ravi, alkoholismi ravi.